Ett sår är skador på huden, och ofta även på andra, djupare vävnader. Det finns många typer av sår, bl.a skärsår, sticksår ​​eller blåmärken, samt termiska, kemiska och skottskador. Detta är inte den enda uppdelningen av sår. När sys sår? Vilka är de vanligaste komplikationerna vid sårläkning?

Sårär ett brott i den anatomiska kontinuiteten hos en vävnad eller ett organ på grund av verkan av en penetrerande eller icke-penetrerande skadlig faktor. Skadliga faktorer inkluderar fysisk, kemisk, termisk och joniserande strålning.

Sår - typer

På grund av vävnadsskadans djup särskiljs följande:

  • skavsår och repor: epidermis och det ytliga lagret av dermis är skadade
  • sår:

a)ytliga sår : korsa inte det subkutana fettlagret b)djupa sår : korsa det subkutana fettlagret c) penetrerande sår : penetrera djupt belägna organ eller kroppshåligheter

Sår kan delas in i enkla och komplexa. Enkla sår är ytliga sår och berör vanligtvis kroppens integument. Vid sammansatta sår är kärl, nerver, senor och inre organ skadade

På grund av mekanismen för vävnadsskada särskiljs följande traumatiska sår:

  • skärsår- dessa är sår som tillfogats ett spetsigt föremål. De kännetecknas av jämna och släta kanter, en slitsliknande form och vanligtvis rikliga blödningar. Läk väl
  • sticksår ​​ - uppstår som ett resultat av verkan av spetsiga verktyg. Inuti dem finns ett punkteringshål, en kanal och ett punkteringshål (så länge som verktyget kommer att tränga igenom kroppen rakt igenom). Ibland skadas djupare vävnader och organ
  • blåmärken- är resultatet av att slå med ett trubbigt verktyg eller träffa ett hårt föremål eller underlag. De har ojämna kanter och blöder måttligt. De omgivande vävnaderna är blåmärken och svullna. Ofta finns det skador på inre organ och benfrakturer
  • hacksår ​​ - de har en hög skärkraft och är vanligtvis djupa. De kombinerar egenskaperna hos skurna och blåmärken

En typ av sår är liggsår. Det skadar huden ocksåde underliggande vävnaderna och benen som dyker upp när man ligger ner en längre tid. De uppstår på grund av långvarigt tryck som hämmar det korrekta blodflödet.

  • krossade sår- de uppstår på samma sätt som blåmärken, men kraften som verkar på vävnaderna är större, och därför är vävnadsskadorna allvarligare. Detta resulterar i omfattande vävnadsskador och frekventa benfrakturer. Dessutom finns det lite eller ingen blödning från sådana sår
  • rivsår- uppstår som ett resultat av ett föremål med vassa och ojämna kanter på vävnaden (t.ex. cirkelsåg, taggtråd), som angriper med stor kraft snett eller tangentiellt mot kroppsytan. Dessa sår har taggiga, ojämna och ofta ischemiska kanter. Ibland kan de täckande vävnaderna slitas sönder och lossna eller helt lossna från substratet, vilket resulterar i en vävnadsförlust
  • fliksår- orsakat av ett föremål som verkar snett mot kroppsytan, vilket resulterar i att vävnad lossnar
  • bitna sår- dessa är dåligt läkande sår orsakade av bett, som - beroende på typ av tand - kan ha karaktären av ett rivet, stick eller krossat sår
  • skottskador- är resultatet av att ha skadats av en skjutvapenkula, bombfragment eller minor. Dessa sår har ett inlopp och ofta ett utlopp som är förbundna med en kanal. Ingångssåret är vanligtvis litet, medan utgångssåret är mycket större, med taggiga kanter och huddefekt. Det är värt att veta att ett sår utan utlopp är det så kallade blinda sår
  • amputationssår- uppstår som ett resultat av fullständig separation av perifera delar av kroppen (t.ex. lemmar, näsa, öron)
  • förgiftade sår- oftast resultatet av bett av insekter, leddjur eller reptiler. Det finns svullnad, rodnad och ömhet i sårområdet, och ibland syns ett bitmärke
  • termiska sår- resultatet av brännskador med kokande vatten, heta vätskor, ånga, låga, etc.
  • kemiska sår- orsakade av brännskador med lut och syror

På grund av renheten på operationsfältet delas sår också in i rena, rena, kontaminerade och smutsiga.

  • rena sårär operationssår som inte kommer i kontakt med inflammatoriska lesioner eller öppnar lumen i matsmältnings-, andnings-, urin- eller sexuella system. De stängs med primära suturer och dräneras i ett slutet system (om nödvändigt)
  • rena förorenade sårär operationssår öppna för matsmältningsorganen, luftvägarna, urinvägarna ellermen i kontrollerad utsträckning, utan överdriven kontaminering av operationsfältet
  • kontaminerade sårär öppna, färska olyckssår. De inträffar under operationen utan att iaktta sterilitetsreglerna, t ex öppen hjärtmassage eller vid betydande läckage av innehåll från mag-tarmkanalen, och vid kontakt med skarpa icke-inflammatoriska förändringar
  • smutsiga sårär gamla traumatiska sår med närvaro av döda vävnadsfragment och sår där det finns en kontakt med ett infekterat område eller perforering av inälvorna. Det är viktigt att mikroorganismen som orsakade infektionen fanns i operationsområdet redan före operationen

Sårläkning

Sårläkning sker i 4 faser, som inkluderar den inflammatoriska fasen, den produktiva fasen, sårsammandragning och sårremodellering

  • inflammatorisk fas

I den inflammatoriska fasen sker en ökning av blodflödet och vävnadens syreparti altryck, extravasation av granulocyter, makrofagprekursorer, blodplättar och trombocytfaktorer och plasmaantikroppar. Dessutom aktiveras vävnadsmakrofager och kemokiner och cytokiner produceras.

  • utvecklingsfas

Kärnan i produktionsfasen är produktionen av bindväv - kollagen och föreningar av grundämnet. Järnjoner, zink, koppar, vitamin A och C och aminosyror är viktiga för denna process.

  • krymper såret

Sårsammandragning handlar mer exakt om att krympa fibroblaster genom att blockera deras position av det avsatta och mogna kollagenet och glykosaminoglykanerna.

  • sårrenovering

Det sista stadiet av sårläkning är bildandet av kollagen tvärbindningar. Överskott av kollagen bryts ned, innehållet av glykosaminoglykaner, cellinfiltrat och kapillärnätverkets täthet reduceras. Det är värt att veta att denna fas varar från 3 veckor till många år.

Sår kan läka genom tidig tillväxt eller granulering. Läkning genom snabb tillväxt är primär läkning - det gäller rena, ordentligt sydda sår och varar upp till 6-8 dagar. Å andra sidan är sårläkning genom granulering sekundärläkning – det handlar om oförseglade, ofta infekterade sår. Dess kärna är produktionen av granulationsvävnad i botten av såret och tillväxten av epidermis från kanterna.

Sår - komplikationer relaterade till såret

De nuvarande framstegen inom området för kirurgisk sårläkning har uppnåtts tack vare användningen av moderna metoder för aseptisk och antiseptisk behandling, adekvat hemostas och förbättring av kirurgiska tekniker och kvaliteten på kirurgiska suturer. Trots det finns det fortfarande situationer där det uppstårstörningar i läkningsprocessen. Det beror på typ av operation, underliggande sjukdom, samsjukligheter, försörjningsteknik och kirurgens erfarenhet

De vanligaste sårkomplikationerna inkluderar:

  • blödning från ett sår
  • hematom i såret
  • såravfall följt av postoperativ bråckbildning
  • torka
  • sårinfektion (ibland med böldbildning)
  • Kroniska sår- eller keloidsårbildning

Det är viktigt att veta att det finns många lokala och systemiska faktorer som negativt påverkar sårläkningsprocessen. Dessa typer av lokala faktorer inkluderar, men är inte begränsade till:

  • misstag i att suturera såret (placera suturer för långt från sårets kanter, använda för tjocka trådar, binda trådarna för hårt)
  • felaktig hemostas med bildning av ett hematom i såret
  • lokala infektioner

Systemiska orsaker inkluderar:

  • ålderdom
  • infektion
  • diabetes
  • allvarlig undernäring
  • uremia
  • gulsot
  • avancerad neoplastisk sjukdom med kakexi

Korrekt tillförsel av syre och näringsämnen, korrigering av hypovolemi, smärtlindring och förebyggande av hypotermi är extremt viktiga i sårläkningsprocessen.

Sår - sy sår

Sår sys med kirurgiska suturer, pincett och ett skruvstycke - ett instrument som används för att hålla nålen på den kirurgiska suturen under suturering. Nålar är uppdelade i taggiga nålar (de har ett cirkulärt tvärsnitt) och skärnålar (de har ett triangulärt tvärsnitt). Moderna suturmaterial är uppdelade i absorberbara och icke-absorberbara, och naturliga och syntetiska.

Intressant nog är de flesta av de för närvarande använda suturerna atraumatiska suturer, som har tråden inbäddad i nålen - en sådan söm skapar en kanal i vävnaderna i själva nålens bredd. Absorberbara material bryts gradvis ner i vävnader och förlorar samtidigt sin styrka mycket snabbare. De är indelade i material med kort, medellång och lång sikt förmåga att upprätthålla sin spänning i vävnader. Bland de icke-absorberbara materialen finns naturliga material gjorda av siden eller linne och syntetiska material - multifiber och monofilament

Vid behandling av sår används icke-absorberbara suturer för att suturera huden, och suturer som är resorberbara i vävnader används för att kasta suturer eller för att suturera slemhinnor. Ibland används icke-absorberbara trådar för att föra djupare vävnader närmare varandra.

Kirurgiska suturer (trådar)

Det finns många varianterkirurgiska suturer. Vissa är vanligare, andra i speciella situationer. Det finns i allmänhet två huvudtyper av sömmar - enkla och sammanhängande.

  • Enkla (knutna) maskor- en knut knyts efter varje nålstickning (eller två på varandra följande pass), och överflödig tråd klipps - var och en av dessa sömmar utgör en separat entitet. Placeringen av dessa suturer är tidskrävande, men i närvaro av komplikationer vid sårläkning (t.ex. suppuration, hematom) leder borttagning av en av dem inte till allvarliga konsekvenser. Till de vanligaste enkelsömmarna hör bl.a Vanlig knuten söm, nedsänkt knogsöm, horisontell madrass och vertikal madrasssöm
  • Kontinuerliga suturer- ett trådsegment används för att stänga hela såret eller en betydande del av det genom flera punkteringar och punkteringar, och knutar knyts först efter den första och sista punktera. Denna variation av suturer sätts på mycket snabbare, visar en viss hemostatisk effekt och fördelar jämnt spänningen i vävnaderna längs hela längden. Tyvärr, skära eller riva dem när som helst gör att kanterna på såret öppnas helt. De mest använda kontinuerliga sömmarna inkluderar bl.a "svängsöm", horisontell och vertikal madrasssöm, "fållsöm" eller intradermal sutur.

Det är värt att komma ihåg att varje suturering av ett sår måste föregås av kontroll av blödning från de skadade kärlen. Blödning från små kärl är ofta självbegränsande - ibland behöver du bara trycka på blödningspunkten med en gasbinda och vänta en stund på att hemostasen ska aktiveras. Om blödningen fortsätter ska kärlen ligeras, punkteras eller eventuellt koaguleras

Tiden för att hålla hudsuturer beror på det område av kroppen som utsätts för proceduren, graden av vävnadsspänning, typen av operation som utförs och kvaliteten på sårläkningen. Vanligtvis är det från 5 till 7 dagar - efter denna tid tas suturerna bort. För detta ändamål lyfts änden av sömmen lite med en pincett, och efter att den del av tråden som tidigare fanns i huden dyker upp under knuten, skärs den av med sax och sömmen tas bort genom att dra i.

Kontinuerliga suturer tas vanligtvis bort i sektioner, medan den intradermala suturen tas bort på ett sådant sätt att efter att ha klippt av tråden i början, dras den försiktigt längs sårets axel av dess ändögla.

Läkning utan smärta möjlig tack vare polska forskare

Vi känner alla till den här obehagliga känslan av att byta förband. Ofta måste vi bryta redan läkta vävnader. En ny era inom sårvård har dock kommit - biopolymeren. Som experter betonar är biopolymer annars "hälsosam hud". Det kommer från en naturlig källa av skal från kräftdjur.

Kategori:

Hälsa