Cyclosporin är en cyklisk polypeptid med 11 aminosyror som produceras av svampen Tolypocladium inflatum. Cyklosporin är ett potent läkemedel som fungerar som ett immunsuppressivt medel (det vill säga det hämmar produktionen av antikroppar och immunceller av olika medel som kallas immunsuppressiva medel).

Vad används ciklosporin för?

  • förebyggande av avstötning av transplantat

Detta gäller majoriteten av patienter som tidigare har tagit andra immunsuppressiva läkemedel, och för vilka de inte har fullgjort sin roll och fortfarande löper risk att transplantera avstötning. Ciklosporin förhindrar avstötning av hjärt-, njure-, lever-, bukspottkörtel-, tunntarms-, lung- och hudtransplantat. Allogen betyder att det är en vävnads- eller organtransplantation från en individ av samma art.

  • i "graft versus host"-sjukdom

Cyklosporin försvagar avsevärt "transplantat kontra värd"-reaktionen efter benmärgstransplantation - det är en oönskad fysiologisk reaktion som äger rum i transplantatmottagarens organism under påverkan av främmande antigenlymfocyter som introducerats från givaren. Entiteten transplantat-mot-värdsjukdom är vanligtvis mycket allvarlig och kan till och med leda till att patienten dör.

  • med uveit

Detta gäller den synhotande intermediära eller bakre uveiten, särskilt när traditionella behandlingar är ineffektiva, inte ger önskade effekter eller orsakar livs- eller hälsofarliga biverkningar.

  • inflammerad hornhinna

och just vid lokal behandling av svår keratit hos vuxna med torra ögon-syndrom, som inte förbättrades trots användning av preparat avsedda att återfukta ögat, s.k. konstgjorda tårar.

  • vid behandling av nefrotiskt syndrom
  • med reumatoid artrit
  • för att behandla psoriasis
  • med atopisk dermatit

Immunsuppressiva läkemedel ges vid behandling av många autoimmuna sjukdomar. Under sin gång attackerar immunsystemet sina egna celler och vävnader (behandlar dem som en fiende), vilket resulterar i permanent skada.

Droger hämmar systemets reaktionimmunförsvar, tack vare vilket de förlänger perioderna av sjukdomsremission och lindrar symtom för att öka patientens livskvalitet.

De används oftast vid den tidigare nämnda reumatoid artrit, psoriasis, men också vid sjukdomar som

  • lupus
  • pemphigus
  • ulcerös enterit
  • Crohns sjukdom

Kontraindikationer för användning av ciklosporin

Liksom alla läkemedel kan cyklosporin inte alltid användas trots dess indikationer.

Den huvudsakliga kontraindikationen är överkänslighet mot den aktiva substansen eller någon av ingredienserna

Dessutom bör man också komma ihåg att ciklosporin påverkar hela patientens kropp och det är inte alltid fördelaktigt för honom. Därför bör en grundlig intervju och forskning genomföras innan behandlingen påbörjas, särskilt när kroppen är försvagad.

Effekten av ciklosporin på kroppen

Cyklosporin, liksom andra immunsuppressiva läkemedel, ökar tyvärr risken för att utveckla lymfom och andra maligniteter, främst hudcancer. På grund av den potentiella risken för hudmaligniteter bör patienter som behandlas med ciklosporin undvika överdriven exponering för solljus och bör inte utsättas för UVB-strålning eller fotokemoterapi.

Cyklosporin, liksom andra immunsuppressiva läkemedel, ökar också risken för att utveckla alla typer av infektioner: bakteriella, svampar, parasitära och virala, ofta orsakade av opportunistiska mikroorganismer (dvs de som orsakar infektioner, men endast hos personer med nedsatt immunitet, och de skadar inte friska människor, vars kropp kan hantera dem utan problem).

Ökade nivåer av kreatinin och urea kan vara en frekvent och allvarlig komplikation av ciklosporinbehandling. Koncentrationen beror på dosen och försvinner med största sannolikhet efter dosreduktion. Men under långtidsbehandlingen kan förändringar i njurarnas struktur inträffa som inte är så lätta att behandla. Därför bör njurfunktionen övervakas under behandling med ciklosporin. Njurfunktionen bör övervakas noggrant hos äldre och hos barn

Ciklosporin kan också orsaka en övergående dosberoende ökning av serumbilirubin och ökning av leverenzymer. Denna situation uppstår oftast hos personer med andra komorbiditeter och en allmänt försvagad organism. Hos personer efter organtransplantationer leder dessa störningar tyvärr mycket ofta till döden. Därför bör det vara försiktigtövervaka leverfunktionen och vid störningar kan det bli nödvändigt att minska dosen eller byta till ett annat läkemedel

Före behandling och efter ungefär en månads behandling med ciklosporin, rekommenderas det också att mäta nivån av blodlipider (dvs tot alt kolesterol, HDL, LDL och triglycerider).

Vid en ökning av lipidnivåerna bör en kostomläggning övervägas och om detta inte fungerar kan en minskning av dosen av ciklosporin bli nödvändig. Man bör komma ihåg att en ökning av kolesterol i blodet, särskilt det "dåliga" kolesterolet, kan leda till allvarliga sjukdomar i hjärtat och hela cirkulationssystemet. Och detta kan vara mycket farligt för en redan försvagad organism.

Cyklosporin ökar risken för hyperkalemi (ökning av koncentrationen av kalium i blodserumet), särskilt hos patienter med känd njurfunktionsnedsättning.

Försiktighet bör också iakttas när du tar ciklosporin samtidigt med kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorantagonister och läkemedel som innehåller kalium, och hos patienter på en diet med hög kalium. I en sådan situation rekommenderas det att regelbundet kontrollera koncentrationen av kalium i blodplasman för att undvika överskott av det. Det är också en bra idé att titta närmare på din kost och sänka ditt kaliumintag om det behövs.

Ciklosporin ökar också clearance (eller utsöndring) av magnesium, vilket kan leda till hypomagnesemi (dvs. minskade nivåer av magnesium i kroppen). Därför bör du komma ihåg att regelbundet kontrollera koncentrationen av detta element i blodet, och om nödvändigt, ändra din kost, införa livsmedel som är rika på magnesium eller använda magnesiumtillskott.

När och med vem ska man vara försiktig när man använder ciklosporin?

  • när du använder läkemedlet till patienter med psoriasis och atopisk dermatit

Detta gäller främst äldre patienter. De bör endast behandlas för invalidiserande psoriasis eller atopisk dermatit, med regelbundna njurfunktionskontroller, blodtrycksmätningar och kontrollerade lipider.

Innan du påbörjar behandling med ciklosporin bör du också genomgå grundliga undersökningar, helst en biopsi av hudskador som är okaraktäristiska för psoriasis. Speciellt i de fall där det finns risk för att det rör sig om neoplastiska förändringar eller precancerösa tillstånd

  • under erytromycinterapi

Oral administrering av erytromycin bör undvikas eftersom det har förmågan att öka koncentrationen av ciklosporin i blodet. Om ingen alternativ behandling finns, rekommenderar hanblodnivåer av ciklosporin och njurfunktion bör övervakas noggrant, och mer uppmärksamhet bör ägnas åt eventuella störande symtom. Samtidigt intag av ciklosporin och erytromycin ökar sannolikheten för biverkningar

  • för maligna hudcancer

Personer med maligna hudcancer eller precancerösa hudtillstånd bör endast behandlas med ciklosporin efter lämplig behandling av dessa lesioner och endast om det inte finns någon annan möjlighet till effektiv terapi, och då bör denna behandling stå under strikt medicinsk övervakning.

  • vid hudinfektion med gyllene staph

Infektion av huden med Staphylococcus aureus är inte en kontraindikation för användningen av läkemedlet, men terapi med lämpliga antibakteriella läkemedel bör utföras parallellt, så att hela kroppen inte är infekterad

Hur och när ska man ta ciklosporin?

Cyklosporin tas or alt, läkaren bestämmer hur ofta och i vilka doser efter en noggrann intervju och grundläggande tester

Det är bäst att ta det med en måltid, men var försiktig så att du inte dricker grapefruktjuice under denna tid. Denna juice ökar effekten av ciklosporin. För att undvika läkemedelsinteraktioner, drick inte grapefruktjuice eller ät grapefrukt minst 4 timmar före och 4 timmar efter att du tagit läkemedlet.

Du får inte kombinera ciklosporin med preparat som innehåller johannesört. Denna växt minskar koncentrationen av läkemedlet i blodplasman, vilket kan leda till avstötning av transplantatet.

Cyklosporin och graviditet och amning

Cyklosporin under graviditet kan endast användas av livsskäl, dvs när det är ett "livsräddande" läkemedel.

Erfarenheten av användningen av läkemedlet under graviditeten är begränsad.

Få studier har endast utförts på djur.

Amning rekommenderas inte heller eftersom ciklosporin går över i bröstmjölken och detta kan ha en oförutsägbar effekt på ditt barn.

Cyklosporin vid behandling av djur

Cyklosporin har använts inom veterinärmedicin i över tjugo år. Detta läkemedel används bland annat inom veterinär dermatologi vid sjukdomar som:

  • atopisk dermatit
  • autoimmuna sjukdomar (t.ex. pemphigus lövfällande)
  • inflammation i talgkörtlarna
  • och i andra, mindre vanliga sjukdomar

Biverkningar av cyklosporin

Liksom alla läkemedel kan ciklosporin orsaka biverkningar. De kommer inte att vara desamma hos alla patienter. Derasintensiteten kan också vara annorlunda. Allt beror på patientens allmänna tillstånd, andra samsjukligheter och mediciner som tas samtidigt

De huvudsakliga och vanligaste biverkningarna är:

  • hyperlipidemi, d.v.s. en ökning av kolesterolnivåerna i blodet (det kan orsaka utveckling av åderförkalkning)
  • muskelskakningar
  • överdriven hårväxt på huden på kroppen och ansiktet
  • huvudvärk och svårkontrollerad hypertoni
  • nedsatt njurfunktion
  • ökat blodsocker (hyperglykemi)
  • ökning av serumurinsyranivåer (hyperurikemi)
  • höga kaliumnivåer (hyperkalemi)
  • låga nivåer av magnesium (hypomagnesemi)
  • illamående, kräkningar, magsmärtor, diarré
  • anfall, förvirring, desorientering
  • personlighetsförändringar, agitation, sömnlöshet, synförändringar
  • blindhet, koma, förlamning av en del av eller hela kroppen, stelhet i nacken, förlust av koordination

Om patienten märker dessa eller andra störande symtom under ciklosporinbehandling, ska han omedelbart uppsöka läkare

Man bör komma ihåg att det extrema oansvariga t.ex. är att ändra dosen självständigt eller att avbryta behandlingen. Detta kan äventyra inte bara hälsan utan även patientens liv.

Om författarenKarolina NowakLäkemedelstekniker till utbildning. För närvarande är han professionellt nöjd med att arbeta på ett apotek. Empatisk, lyhörd och förtjust i kontakt med andra människor. Privat, en älskare av en bra bok.

Läs fler artiklar av denna författare

Kategori:

Hälsa