Mastektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort bröstkörteln. En mastektomi utförs vanligtvis för bröstcancer, den vanligaste av dessa är bröstcancer. Mastektomi kan också vara en del av cancerprevention – vi pratar om förebyggande mastektomi. Kontrollera vad är indikationerna för en mastektomi, hur fungerar en mastektomi, vilka typer av mastektomi och vilka är möjliga komplikationer efter en mastektomi

Mastektomiär en grupp av olika kirurgiska ingrepp. Det finns många undertyper av mastektomi, som huvudsakligen skiljer sig åt i omfattningen av operationen. Bland dem kan man urskilja bl.a enkel bröstamputation, modifierad mastektomi och radikal mastektomi. Således kan en mastektomi uppfattas som en grupp av kirurgiska ingrepp med ett annat förlopp och olika indikationer

Mastektomi - vad är det?

Kirurgisk behandling är en av de grundläggande och viktigaste metoderna för behandling av bröstcancer. Kirurgiska ingrepp vid bröstcancer används ofta i de allra flesta fall av sjukdomen. Kirurgisk behandling är en standard del av behandlingen av stadium I till III bröstcancer. Endast steg IV spridd bröstcancer behandlas inte rutinmässigt med kirurgi.

Det finns två huvudvägar vid bröstcancerkirurgi - mastektomi, d.v.s. kirurgiskt avlägsnande av bröstet, och den s.k. bröstbevarande behandling. Syftet med att bevara behandlingen är att undvika amputation av hela bröstet - under ingreppet tas endast neoplastiska vävnader bort

Bevarandebehandling spelar en stor roll i modern bröstcancerkirurgi - denna metod används flitigt, kirurgiska tekniker utvecklas ständigt och effekterna av behandlingen är jämförbara med mer omfattande och förödande operationer.

Det kan dock inte sägas att konserverande procedurer förskjutit mastektomi från standarderna för kirurgisk behandling av bröstcancer. Det finns kliniska situationer där det är omöjligt att rädda bröstet - då är en mastektomi nödvändig för att bli av med cancern

Mastektomi - typer

Mastektomier är en grupp av olika kirurgiska ingrepp. Vi kan dela upp dem enligt indikationerna för operationen och dess omfattning:

Terapeutisk och förebyggande mastektomi

Det första kriteriet är relativt enkelt - vi skiljer mellan terapeutisk och profylaktisk mastektomi. Vi utför terapeutisk mastektomi för att bota sjukdomen (oftast bröstcancer).

Profylaktisk mastektomi är indicerat hos vissa patienter med mycket hög risk att utveckla bröstcancer - sedan tas bröstet bort för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Profylaktisk mastektomi påverkar vanligtvis båda brösten. Terapeutisk mastektomi är vanligtvis ensidig, förutom i de sällsynta fallen av bilateral bröstcancer.

Enkel, radikal och modifierad mastektomi

Operationens omfattning är grunden för att särskilja mastektomisubtyper:

  • rakt,
  • radikal
  • och den modifierade.

Grunden för en mastektomi är borttagningen av bröstkörteln. I vissa fall kan det också vara nödvändigt att skära ut andra omgivande vävnader - lymfkörtlar, fascia och bröstmuskler.

Historiskt sett var den mest utförda proceduren för bröstcancer radikal Halsted-mastektomi. Detta är den mest förödande varianten av mastektomi - bortsett från bröstkörteln togs de underliggande bröstmusklerna (mindre och större) och de axillära lymfkörtlarna på sidan av det amputerade bröstet bort.

Med utvecklingen av kirurgi gjordes ansträngningar för att minimera invasiviteten av ingrepp, vilket är anledningen till att radikal Halsted-mastektomi numera utförs extremt sällan. Det första steget för att minska omfattningen av ingreppet var att utveckla en modifierad mastektomiteknik som gjorde det möjligt att skona bröstmusklerna. Denna modifiering tillåter bl.a för att upprätthålla bättre effektivitet i den övre extremiteten efter proceduren

För närvarande utförs radikal modifierad mastektomi hos patienter med bröstcancer när axillära lymfkörtlar påverkas av en tumör. Om vi ​​däremot har att göra med mindre avancerad bröstcancer är det möjligt att utföra den mest sparsamma typen av mastektomi - enkel mastektomi

Denna variant består i att endast ta bort bröstkörteln med den underliggande fascia av bröstmuskeln. För att kontrollera om den neoplastiska processen har spridit sig till lymfkörtlarna kombineras ofta enkel mastektomi med s.k. sentinel node biopsi. Först när lymfkörtelinblandning har bekräftats kan omfattningen av mastektomi vidgas.

Subkutan mastektomi

Moderna kirurgiska tekniker inom bröstkirurgi gör det möjligt att ta hand om den kosmetiska aspekten av ingreppet. Traditionell enkel mastektomi tar bort all bröstvävnad,tillsammans med huden som täcker den och bröstvårtan

För närvarande olika typer av så kallade subkutan mastektomi, det vill säga mastektomi som skonar huden och/eller bröstvårtan. Bevarandet av det yttre "höljet" av bröstkörteln i kombination med rekonstruktionen av bröstets form (oftast genom att implantera ett implantat) gör att du kan uppnå gynnsamma kosmetiska effekter av proceduren.

Palliativ mastektomi

Bröstcancer i högsta stadiet - stadium IV behandlas inte rutinmässigt med kirurgi. Det finns dock kliniska situationer där kirurgi även kan användas vid avancerad bröstcancer. I det här fallet är mastektomi palliativ - den ökar inte chanserna att bota sjukdomen, men den kan avsevärt förbättra patientens livskvalitet

Ett exempel på en indikation för denna typ av mastektomi är en stor tumör som åtföljs av sårbildning, blödning, sippring från såret och andra lokala komplikationer

Mastektomi - indikationer

Samtida bröstcancerkirurgi syftar till en kompromiss mellan minsta möjliga omfattning av ingreppet och största behandlingseffektivitet. Närhelst en bröstbevarande behandling är tillgänglig övervägs den först. Det finns dock kliniska situationer där mastektomi har en klar fördel jämfört med sparsam behandling.

Medicinska indikationer för mastektomi är i första hand fall där avlägsnandet av själva neoplastiska tumören är avsevärt svårt eller omöjligt. Detta är fallet för stora tumörer, tumörer som är svåra att nå för operatören och multifokala tumörer.

Mastektomi utförs även i händelse av misslyckande av konserverande behandling, det vill säga när den tidigare konserverande operationen inte lyckades ta bort hela tumören eller sjukdomen återkom.

En separat grupp av indikationer för mastektomi är fall där det finns kontraindikationer för sparsam behandling. Värt att veta är att bröstbevarande behandling kräver adjuvant behandling - oftast strålbehandling. Endast en sådan kombination gör att du kan uppnå effektivitet jämförbar med mer radikala operationer.

Om det efter sparsam behandling inte är möjligt att applicera adjuvant behandling är det lämpligt att utföra en mastektomi. En sådan situation kan till exempel gälla gravida patienter för vilka användningen av strålbehandling är absolut kontraindicerad (joniserande strålning kan orsaka betydande skador på fostret).

Mastektomi rekommenderas också för patienter med hög risk för återfall efter konserverande behandling. Orsaken till sådana omständigheter kan vara genetisk börda - om patienten är bärare av BRCA1- eller BRCA2-mutationen, löper hon ökad risk att utveckla ytterligare foci av bröstcancer. I en sådan situation minimerar mastektomi risken för återfall.

Mastektomi - kontraindikationer

För att tänka på framgångsrik behandling av bröstcancer är operation i de flesta fall avgörande. Så länge det finns indikationer för en mastektomi, blir att förbereda patienten för ingreppet en av prioriteringarna för behandlingen. Grunden för att kvalificera sig för operation är tumörstadiet

Kirurgi är inte den föredragna behandlingsvägen bara för den mest avancerade, d.v.s. spridda, bröstcancer. I det här fallet har patienten mer nytta av den sk systemisk behandling, oftast hormon eller kemoterapi

Kontraindikationer för mastektomi kan också gälla patientens allmänna hälsa. Vid allvarliga komorbiditeter kan operation medföra en betydande risk för hälsoförsämring. En patient kanske inte är berättigad till operation om de potentiella riskerna överstiger fördelarna med operation.

Mastektomi - kurs

Det första steget av mastektomiproceduren är anestesi av patienten, utförd av narkosläkaren. En mastektomi utförs vanligtvis under narkos, det vill säga full narkos. Efter att ha fått anestesi fortsätter kirurgen att ta bort bröstkörteln. Beroende på den planerade omfattningen av ingreppet kan det ibland vara nödvändigt att ta bort andra omgivande vävnader.

Viktig information som bestämmer förloppet av mastektomi är tillståndet för de axillära lymfkörtlarna på sidan av det amputerade bröstet. Om noderna är maligna, bör de tas bort under mastektomi (vi talar om en modifierad radikal mastektomi). Om lymfkörtlarna inte påverkas av cancern ska de inte tas bort

I praktiken fattas beslutet att behålla eller ta bort lymfkörtlar utifrån s.k. sentinel node biopsi. Denna undersökning består i att kontrollera tillståndet hos lymfkörteln, som är den första punkten för lymfutflöde från bröstkörteln. Denna knut kallas sentinel node - hela volymen av lymfan från bröstkörteln, som rinner ner mot armhålan, måste först flöda genom den.

Så om vi inte hittar cancerceller i sentinelnoden kan vi med en storandra axillära lymfkörtlar är sannolikt också friska. I en sådan situation nöjer sig kirurgen med en enkel mastektomi, det vill säga borttagning av själva bröstkörteln. I en situation där vaktpostkörteln visar sig vara upptagen av cancer är sannolikt även andra lymfkörtelstationer upptagna. Av denna anledning tas alla lymfkörtlar i armhålan bort profylaktiskt

Efter att mastektomi är klar är det möjligt att rekonstruera det borttagna bröstet. Beslutet att genomföra det beror på patientens preferenser, såväl som medicinska överväganden. I många fall utförs rekonstruktion samtidigt med en mastektomi

Men om mastektomi inte är det sista steget i den lokala behandlingen av bröstcancer - till exempel är strålbehandling fortfarande planerad efter operationen, skjuts rekonstruktionen vanligtvis upp tills behandlingen är helt avslutad. Bröstkörtelrekonstruktion kan göras med silikonproteser (implantat), såväl som med användning av patientens egna vävnader. Vid användning av implantat rekonstrueras det yttre bröstskalet med hjälp av en dermal och muskulär flik, vanligtvis tagna från området för latissimus dorsi-muskeln.

Rekonstruktion med användning av patientens egna vävnader kräver inte införande av konstgjorda material i bröstet, vilket möjliggör en mer naturlig konsistens och utseende av bröstkörteln. Vävnadskällan för sådan rekonstruktion är i de flesta fall buken, från vilken ett fragment av huden, subkutan vävnad och ibland även rectus abdominis-muskeln tas.

Hela mastektomiproceduren tar vanligtvis 1-3 timmar, beroende på operationens omfattning. Om en samtidig bröstrekonstruktion görs kan proceduren ta ytterligare några timmar. Efter att operationen är avslutad stannar patienten kvar på uppvakningsrummet där vitala tecken övervakas.

Under de följande dagarna av sjukhusvistelsen utförs regelbundna inspektioner av det postoperativa såret och smärtstillande behandling utförs. I avsaknad av betydande komplikationer kan patienten snart släppas hem.

Mastektomi - komplikationer

Mastektomi, liksom andra kirurgiska ingrepp, är förenat med risk för komplikationer. Tidiga komplikationer av mastektomi inkluderar smärta, blödning och infektion i operationssåret. Förebyggande av dessa komplikationer börjar på operationssalen. I slutet av ingreppet introducerar narkosläkaren smärtstillande behandling, och kirurgen stoppar eventuell blödning och ser till att reglerna för antisepsis följs under operationen

I området för operationssåretvanligtvis placeras även 1-2 avlopp för att kontrollera utsläppet från den opererade platsen. I fallet med purulent eller blodigt innehåll är det nödvändigt att klä om såret kirurgiskt.

De långvariga komplikationerna av mastektomi inkluderar stelhet och stickningar i axelområdet i samband med perioperativ skada på nervändarna. Risken för kroniska komplikationer av mastektomi ökar när lymfkörtlar avlägsnas under ingreppet

Att ta bort en del av lymfsystemet försvårar avsevärt cirkulationen och utflödet av lymfan. När axillära lymfkörtlar avlägsnas störs lymfcirkulationen främst i den övre extremiteten. En frekvent komplikation av distanserad mastektomi är den så kallade lymfödem, eller lymfödem i den övre extremiteten

Lymfödem kan uppträda upp till två år efter en mastektomi. Vid förebyggande och behandling av lymfödem används olika massagetekniker, gymnastiska övningar för att förbättra lymfutflödet, bandagering och frekventa lyft av den övre extremiteten

  • Mastektomi vid behandling av bröstcancer. Hur fungerar bröstamputation?
  • Bröstbiopsi, d.v.s. exakt diagnos av bröstförändringar
  • Typer av bröstcancer. Behandlingen beror på typen av bröstcancer
  • Cancerblodprov detekterar BRCA-mutationer

Kategori:

Onkologi