Postpunktionssyndrom är ett komplex av symtom som är en komplikation efter en lumbalpunktion. Denna procedur utförs för att diagnostisera cerebrospinalvätskan eller för att utföra epidural eller spinalbedövning. Kvinnor, särskilt gravida kvinnor, är mer utsatta för det.

Postpunktionssyndromhar en okänd etiologi. Den främsta orsaken till dess utseende är förmodligen en minskning av trycket i cerebrospinalvätskan. Minskningen sker inte bara som ett resultat av uppsamling av cerebrospinalvätskan för undersökning, utan även efter punktering utan uppsamling, vilket är relaterat till ihållande vätskeläckage vid duralpunktionsstället. En sådan förlust kan vara upp till 158 ml.

En teori är att uppkomsten av symtom är resultatet av förskjutning av intrakraniella strukturer, vilket resulterar i kompression och dra i smärtkänsliga strukturer som blodkärl eller durala bihålor.

En annan teori förklarar smärtan som orsakas av expansionen av intrakraniella blodkärl, som är resultatet av mekanismen för kompensation för minskningen av trycket inuti skallen orsakad av minskningen av volymen av cerebrospinalvätskan.

Postfunktionellt syndrom: Symtom

  • svår huvudvärk

Vanligtvis uppträder symtom på postdur alt syndrom inom 24-48 timmar. från punktering. Det har dock förekommit rapporter om huvudvärk som uppfyller kriterierna för diagnos av det postdysfunktionella syndromet upp till 14 dagar

  • yrsel
  • känner sig yr
  • parestesi i hårbotten
  • synstörning (inklusive fotofobi)
  • nackstyvhet
  • mår illa
  • kräks
  • ryggsmärta
  • smärta i armar och nedre extremiteter
  • partiell hörselnedsättning
  • cerebral nerv pares

Symtomens varaktighet i cirka 70 % är 7 dagar, men i enskilda fall till och med månader. Det dominerande symtomet är en trubbig huvudvärk i frontal- och/eller occipitalområdet - bilater alt i 2/3 av fallen och unilater alt i de återstående fallen. Smärta är relaterad till kroppens position - den intensifieras när man står och under tryck med magmusklerna. Illamående är det vanligaste komorbida symtomet (i 85 % av fallen).

Postoperativt syndrom: differentiering

I en olyckahuvudvärk som tyder på ett postdur alt syndrom, bör följande händelse beaktas i differentialdiagnosen:

  • hematom eller subarachnoid hydrocele - om symtomen var försenade
  • hjärnhinneinflammation (sällan)
  • idiopatiskt syndrom med minskat cerebrospinalvätsketryck - identiska symtom förekommer, men föregås inte av punktering av subaraknoidalrummet

Postfunktionssyndrom: behandling

Behandlingen som använts under lång tid var symtomatisk och fungerade inte bra. Analgetika administrerades, vätskeintaget ökades och sängläge rekommenderades. För närvarande, i svåra fall, där konservativ behandling är ineffektiv, appliceras ett blodplåster på epiduralutrymmet. För detta ändamål samlas 10-20 ml blod under aseptiska förhållanden och injiceras i epiduralutrymmet på platsen för den tidigare utförda punkteringen. Patienten ska ligga på rygg i 1-2 timmar för att blodet ska koagulera vid injektionsstället. 90 % av symtomen försvinner efter det första plåstret. Om smärtorna återkommer kan blodinjektionen upprepas efter 24 timmar

Team efter tjänstgöring: Förebyggande

  • utför inte spinalbedövning hos patienter med en historia av svår huvudvärk
  • användning av de tunnaste kärnnålarna som möjligt (25,26 eller 27G), och hos unga patienter använd blyertsnålar, eftersom ju yngre patienten är och ju tjockare nålen är, desto vanligare är postpunktionssyndromet
  • flera punkteringar av dura mater för att komma in i subaraknoidalrummet är inte tillåtna
  • under punktering ska hålet i punkteringsnålen peka åt sidan
  • sätt tillbaka stiletten i punkteringsnålen innan du tar bort den
  • 24-timmars sängläge är onödigt, eftersom det inte påverkar förekomsten av huvudvärk efter punktering

Kategori:

Neurologi