Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Laparotomi är ett ingrepp som innebär att bukväggen öppnas. Laparotomi kan vara utforskande (diagnostisk) eller botande. Men i vilka situationer utförs laparotomi överhuvudtaget? Finns det några kontraindikationer för laparotomi och vilka är komplikationerna efter denna procedur?

Laparotomiutfördes första gången 1809 av en amerikansk läkare - Ephraim McDowell. Ingreppet var en framgång, även om … patienten som genomgick honom inte var sövd före honom. För närvarande utförs laparotomi naturligtvis under narkos, men den allmänna principen för ingreppet har förblivit densamma.

Under laparotomi får kirurger tillgång till insidan av bukhålan. För närvarande ersätts denna procedur ofta av en annan procedur, som är mindre invasiv - vi talar om laparoskopiska ingrepp - men ibland är det mest fördelaktigt att utföra en laparotomi.

Undersökande laparotomi och terapeutisk laparotomi

Det finns i allmänhet två typer av laparotomi, de är utforskande laparotomi (även kallad diagnostisk laparotomi) och terapeutisk laparotomi.

Exploratorisk (diagnostisk) laparotomiutförs när det är nödvändigt att diagnostisera symtom som finns hos en patient, och samtidigt är det inte möjligt att identifiera deras orsaker med annan diagnostik metoder.

Ett exempel kan användas för att förklara när en explorativ laparotomi kan vara nödvändig. Jo, det finns till exempel situationer där patienten upplever extremt svår buksmärta. Det är möjligt att, trots att även många studier har genomförts – inkl. laboratorium eller bildbehandling - orsaken till patientens problem kan inte upptäckas, och han upplever fortfarande besvärande symtom som hindrar hans funktion.

När andra diagnostiska metoder misslyckas kan diagnostisk laparotomi hjälpa till att hitta orsakerna till en patients besvär - men eftersom det är ett invasivt ingrepp används det snarare bara när det verkligen är nödvändigt.

Terapeutisk laparotomiär den andra typen av laparotomi och den utförs vanligtvis när patientens sjukdom är känd (det kan till exempel vara cancer i ett av bukorganen ).

I sådanaVid en buklaparotomi är det vanligtvis bara ett av flera steg i hela ingreppet. När läkaren har fått önskad vävnadstillgång kan han ta nästa steg under operationen - såsom borttagning av den neoplastiska lesionen, livmoderresektion eller blindtarmsoperation (borttagning av blindtarmen).

Laparotomi: vad är proceduren?

Laparotomi är ett mycket invasivt kirurgiskt ingrepp. Under proceduren skärs huden, subkutan vävnad, muskler och peritoneum. I grund och botten är det detta som själva laparotomi fungerar - proceduren är utformad för att exponera bukhålan för kirurger

Efterföljande ingrepp av läkare beror på indikationerna för laparotomi
Det är svårt att tydligt definiera hur länge en laparotomi pågår.

Denna procedur kan ta flera dussin minuter (särskilt vid explorativ laparotomi) och till och med flera timmar (detta kan hända vid terapeutisk laparotomi, som är ett av stadierna av t.ex. omfattande operationer av en avancerad tarmcancer). Slutligen avslutas proceduren med behandlingen av de resulterande såren, d.v.s. med suturering av vävnaderna som skärs i början av operationen.

Laparotomi: typer av snitt

Det finns flera olika typer av snitt som används vid laparotomi. De är huvudsakligen:

  • mittlinjesnitt (den övre, som sträcker sig från bröstbenets xiphoid-ände till naveln, och den nedre, som sträcker sig från naveln till blygdsymfysen; ett ännu längre mediansnitt är också möjligt - från xiphoid-processen till blygdsymfysen) men används mycket sällan)
  • Kocher cut (tvärsnitt som utförs under kustbågarna)
  • Pfannenstein-snitt (tvärsnitt under bunten och ovanför symphysis pubis, användbart vid gynekologisk laparotomi)

Laparotomi: förberedelse för proceduren

Laparotomi utförs ibland i en nödsituation (t.ex. hos patienter som är offer för en bilolycka) - i det här fallet är det ganska uppenbart att operationen utförs utan några särskilda förberedelser.

Situationen är dock annorlunda när ingreppet utförs elektivt - i det här fallet måste patienter förberedas ordentligt före laparotomi.

Förberedelserna för laparotomi börjar vanligtvis 24-48 timmar före själva operationen - vanligtvis läggs patienterna in på sjukhuset.

Det exakta förloppet av förberedelserna beror på exakt vadingrepp ska utföras på den opererade patienten - till exempel när laparotomi ska utföras för att störa tarmarna kan patienten behöva använda preparat som renar mag-tarmkanalen

När man beskriver förberedelserna för laparotomi är det omöjligt att inte nämna huden - platsen där klippningen ska göras måste rakas bort från håret innan ingreppet. Det är också viktigt att nämna en aspekt som intresserar många patienter som ska opereras – hur är mat och dryck innan laparotomi?

Tja, denna procedur utförs under generell anestesi och därför är det under en tid innan det - vanligtvis 6 timmar - nödvändigt att avstå från att konsumera mat och vätska. Denna tid kan också vara längre, det slutgiltiga beslutet om hur lång tid innan laparotomi ska vara fastande tas av läkaren

Laparotomi: indikationer

Laparotomi används främst vid olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Som tidigare nämnts kan ingreppet utföras i både diagnostiska och terapeutiska syften – laparotomi kan användas vid bl.a. sådana sjukdomar som:

  • cancer i mag-tarmkanalen (t.ex. kolorektal cancer, pankreascancer)
  • gastrointestinal perforation (t.ex. magsårperforation)
  • komplicerad pankreatit
  • blindtarmsinflammation

Laparotomi utförs inte bara av kirurger, utan också av gynekologer - ingrepp som utförs av specialister inom det senare området kallas ibland för gynekologiska laparotomier

I det här fallet kan proceduren användas för att behandla olika livmodersjukdomar - laparotomi kan till exempel användas för att ta bort myom. Ett annat exempel på tillämpningen av proceduren inom gynekologi är avlägsnande av förändringar som har utvecklats inom äggstocken - laparotomi kan användas till exempel för att få tillgång till neoplastiska förändringar i äggstocken

Ett annat exempel på ett problem som behandlas med proceduren är endometrios - laparotomi i det här fallet kan användas för att ta bort endometrioshärdar

Laparotomi: kontraindikationer

Liksom i fallet med andra kirurgiska ingrepp, även i fallet med laparotomi finns det olika kontraindikationer för dess prestanda. Den huvudsakliga aspekten som hindrar denna operation från att utföras är patientens bristande samtycke - att inhämta sådant samtycke krävs före en operation.

Andra kontraindikationer för laparotomi inkluderar:

  • hjärt- och lungsvikt
  • signifikanta blodkoaguleringsstörningar, som utgör en risk för ohanterliga blödningar under laparotomi,
  • svår fetma
  • hög ålder (i det här fallet kan det snarare vara en kontraindikation för generell anestesi vid laparotomi)

Laparotomi: komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp - även det minsta - är förenat med en viss risk för olika komplikationer. Vissa av dem är relativt triviala, andra mer allvarliga, dessutom kan de dyka upp med olika frekvens.

Efter laparotomi - på grund av att det är ett mycket invasivt ingrepp - kan många olika komplikationer uppstå (det är just på grund av denna risk som, när det är möjligt, istället för laparotomi, behandlas patienter med metoden laparoskopisk - de har en lägre risk för komplikationer).

Den vanligaste komplikationen av laparotomi är infektioner. Andra möjliga komplikationer efter denna procedur inkluderar blödning, utveckling av hematom i de opererade områdena och postoperativa bråck. Det är också möjligt att strukturerna i t.ex. mag-tarmkanalen eller urinvägarna kommer att skadas under ingreppet, men dessa är de mest sällsynta komplikationerna av laparotomi.

Laparotomi: konvalescens

Det faktum att laparotomi är ett mycket invasivt ingrepp är inte bara förknippat med risken för komplikationer, utan också med förloppet och varaktigheten av återhämtningen efter laparotomi. Under en tid - vanligtvis två till tre dagar - förblir patienten som genomgick operationen på sjukhuset.

Den här tiden kan dock vara mycket längre - den specifika sjukhusvistelsetiden efter laparotomi beror på de exakta kirurgiska ingreppen som utfördes på patienten

När patienten lämnar sjukhuset måste han komma ihåg att hans konvalescens inte är avslutad ännu. Under några veckor efter laparotomi måste patienten skona sig själv - fysisk ansträngning i samband med hushållsarbete (särskilt lyft) eller idrottande är kontraindicerat under denna period.

Ja, patienter - närhelst de är redo för det, och det händer vanligtvis inom ett dussin eller så - flera dussin timmar efter operationen - rekommenderas att gå, även om ansträngningen de gör under återhämtningsperioden inte kan vara intensiv

Bland de möjliga komplikationerna av laparotomi nämndes risken för postoperativt bråck. Möjligheten för dess utseende beror på det faktum att efter laparotomi - på den plats där snittet gjordes - försvagas väggens styrka.bukhåla

Det finns vissa faktorer som - förutom att man gör en bukoperation - ökar risken för ett postoperativt bråck. Det handlar främst om rökning, fetma, sårinfektion och steroidbehandling eller kroniska luftvägssjukdomar

Eftersom de två sista kan vara svåra att undvika är det möjligt att sluta röka, försöka minska övervikt eller ta hand om det postoperativa såret på rätt sätt - de rekommenderas för patienter efter laparotomi eftersom de minskar risken för utvecklar postoperativt bråck.

Om författarenRosett. Tomasz NęckiEn examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (som mest villigt promenerar längs dess stränder med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Kategori:

Gastrologi