Ett diafragmabråck orsakas av ett avbrott i diafragmans kontinuitet, vilket får bukorganen att invadera in i bröstet, vilket leder till olika komplikationer. Vilka är orsakerna och symtomen på diafragmabråck?

Diafragmabråckbildas när bukorganen kommer in i bröstet på grund av en bristning i diafragman. Diafragman är den viktigaste andningsmuskeln hos alla däggdjur. Det separerar bukhålan från brösthålan. Dess roll är att reglera andningsarbetet genom okontrollerad sammandragning och avslappning. Sammandragningen av diafragman orsakar också en ökning av trycket i bukhålan, vilket underlättar avföring. Vissa situationer leder till ett avbrott i dess kontinuitet, som ett resultat av vilket bukorganen kan slå in i bröstet vilket leder till olika komplikationer, ett tillstånd som vi kallar ett diafragmabråck. Överviktiga personer, som under normala förhållanden redan har ökat tryck i bukhålan, liksom äldre personer vars vävnader är mer mottagliga för skador, är mer benägna att utveckla diafragmabråck. Ibland, i dessa två grupper, kan ett diafragmabråck uppträda även vid plötsligt tryck eller avsevärd fysisk ansträngning. Andra riskfaktorer inkluderar, men är inte begränsade till: lyft vikter, kronisk svår hosta, frekventa eller påtvingade kräkningar och stress.

Typer av diafragmabråck

I grund och botten kan vi dela in diafragmabråck i två typer: egentliga diafragmabråck och naturliga diafragmabråck.

Korrekt bråckär de som uppstår i öppningar som, under fysiologiska förhållanden, inte uppträder i mellangärdet. Dessa är medfödda diafragmabråck, som bland annat inkluderar Bochdaleks och Morgagnis.

Bochdaleks bråck är vanligare och är resultatet av icke-fusion av pleural-visceral fissur i den posterolaterala delen av diafragman, främst på vänster sida

Morgagnis bråck bildas på framsidan av diafragman mellan dess revben och bröstbensfästen.

Det finns andra typer av medfödda bråck, men de är mycket ovanligare. Ett annat egentligt bråck förvärvas, oftast traumatiskt. Posttraumatiskt diafragmabråck kan bildas påsom ett resultat av penetrerande eller icke-penetrerande skador i bukhålan eller bröstet. I 75 % av fallen rör det sig om trubbiga skador, främst vid trafikolyckor, och resterande 25 % är till exempel stickskador eller skottskador

Bråck av naturliga diafragmaöppningarär diafragman som bildas i matstrupsutvecklingen. Det finns tre typer:

  • typ I - glidbråck
  • typ II - esofagusbråck
  • typ III - glidande peresofageal bråck

Glidande bråck står för nästan 90 % av hiatalbråcken. Den består i förskjutningen av matstrupen i matstrupsutvecklingen och avslappningen av dess nedre sfinkter, och i detta fall är magöppningen ovanför diafragman. När detta händer kommer maginnehållet att dumpas tillbaka i matstrupen och kommer snabbt att orsaka symtom som halsbränna, kräkningar och bröstsmärtor.

Ett periofagusbråck uppstår när endast fundus i magsäcken flyttas till bröstet och dess krökning är större, och funktionen av cardia och nedre esophageal sphincter är normal, därför kommer det att finnas ospecifika symtom, t.ex. bråcksäcksinflammation, obstruktion, hjärtarytmier eller blödningar

Diafragmabråck: symtom

Symtomen på diafragmabråck beror till stor del på i vilken utsträckning bukorganen trycker ihop tarmarna i bröstet. Om det finns kompression av lungorna och stora kärl kan andnöd, ischemiska symtom och hypotoni uppträda.

Medfödd diafragmabråckleder till försämrad utveckling av lungorna och deras hypoplasi, eftersom bukorganen inverterade mot bröstet inte tillåter lungorna att mogna ordentligt. Hos nyfödda kommer detta att visa sig som andnings- och cirkulationssvikt. Pulmonell vaskulär insufficiens leder till pulmonell hypertoni från födseln

Traumatiskt diafragmabråckkännetecknas av plötslig och tidig uppkomst av andnöd, buk- eller bröstsmärtor, halsbränna och blodiga kräkningar. Ibland, vid penetrerande skador i membranet, är hålen som bildas i membranet så små att sjukdomen inte visar sig förrän många år senare. Symtomatologin för hiatalbråck beror huvudsakligen på dess typ. Symtomen sträcker sig från typiska gastrointestinala störningar såsom halsbränna, kräkningar, buksmärtor, till mycket ospecifika såsom de ovannämnda arytmierna, andningssvårigheter och bröstsmärtor som felaktigt kan indikera andra medicinska tillstånd.

Diafragmabråck diagnos

Medfödda bråckdiafragma diagnostiseras oftast i prenatalperioden under ultraljudsundersökning. Tack vare detta är både föräldrar och läkare förberedda på behovet av snabb kirurgisk behandling direkt efter förlossningen. I andra fall kommer bukundersökningen ibland att avslöja förskjutningen av bukorganen till bröstet, men oftast, om det inte finns några kontraindikationer, utförs röntgen omedelbart med användning av ett kontrastmedel i Trendelenburg-positionen. Endoskopisk undersökning av den övre mag-tarmkanalen och datortomografi används också för att diagnostisera diafragmabråck.

Diafragmabråck: behandling

Den valda metoden vid behandling av diafragmabråck är naturligtvis en kirurgisk operation, som innebär att bukorganen avlägsnas från bröstet med efterföljande stängning av bråckporten. Mycket sällan, när det kliniska tillståndet tillåter det och symtomen inte är allvarliga, kan endast farmakologisk behandling inledas för att minska symtomen på gastroesofageal reflux.

Komplikationer av diafragmabråck

Diafragmabråcket kan orsaka obstruktion av mag-tarmkanalen, vilket kan leda till bukhinneinflammation eller mediastinit, som är direkt livshotande tillstånd.

Medfödd diafragmabråck: prognos

Medfödd diafragmabråck i mer än hälften av fallen åtföljer andra fosterskador som är dödliga och bidrar till intrauterin död. Men om ett barn föds med diafragmabråck är risken för död ibland 40 procent. Lyckligtvis leder den dynamiska utvecklingen av neonatologi till en bättre prognos och ökar avsevärt överlevnaden för barn med medfödd diafragmabråck. Det är mycket viktigt att behålla graviditeten så länge som möjligt för att ge lungorna en chans att utvecklas, även under så svåra förhållanden.

Kategori:

Gastrologi