Melanom är vanligtvis förknippat med hudcancer som uppträder som födelsemärken och födelsemärken på kroppen. Det visar sig dock att det också finns en typ av melanom, som kan uppträda som en mörk missfärgning eller rand under finger- eller tånageln. Ofta förväxlas med ett hematom, diagnos är för sent i många fall. Det uppstod oro för att risken för subungu alt melanom kan vara direkt relaterad till prestandan av hybridmanikyr.
Subungu alt melanom (MS) är en sällsynt typ av melanom som endast står för 0,7 till 3,5 % av alla fall. Det är en elakartad tumör som bildas av melanocyter, dvs hudpigmentceller.
I allmän klassificering klassificeras melanom i fyra grundläggande typer:
- Ytligt spridande melanom (SSM)
- Lentigo maligna melanom (LMM)
- Nodulärt melanom NM
- Akr alt melanom (ALM)
I histopatologiska termer tillhör nagelmelanom den senare gruppen. Till skillnad från ytligt spridande melanom (SMM) och lentigo melanom (LMM), utvecklas dessa lesioner snabbare, vilket kan resultera i en större sannolikhet för metastaser.
Nagelmelanom - orsakar
Kronisk solexponeringanses vara den huvudsakliga faktorn som direkt påverkar bildandet av hudcancer, inklusive de flesta melanom. UVA- och UVB-strålar, som tränger in i de djupare lagren av huden, skadar mänskligt DNA, vilket orsakar bildandet av onkogena mutationer, det vill säga mutationer som kan leda till utveckling av cancer i framtiden.
Det verkar dock som om solens negativa effekter inte spelar en så viktig roll i bildandet av nagelmelanom, eftersom det är naglarna som har en effektiv skyddande funktion.
Det har bevisats att keratinplattan helt blockerar UVB-strålning och tillåter endast 0,5 till 2,5 % av UVA att passera igenom, vilket hindrar resten av spektrumet från att penetreralager av matrisen och nagelbädden
Zariskfaktorer för nagelmelanombeaktas:
- mekaniskt trauma,
- immunsjukdomar eller kroniska infektioner,
- mörk hudfenotyp (särskilt i afroamerikanska raser),
- ålderdom.
De senaste åren har det också förekommit rapporter om en ökad risk för nagelmelanom hos personer som regelbundet utför gel- eller hybridmanikyr. Lamporna som används under dessa behandlingar för att härda lacken avger faktiskt UV-strålning. Oberoende grupper av forskare har dock bevisat att det inte finns några tydliga bevis för skadligheten av denna typ av kosmetisk behandling, och dosen av UV-strålning som tas under en session är jämförbar med den som vi får av våra händer under … en promenad på en solig sommardag
För närvarande, innan den planerade hybridmanikyren, rekommenderas det att skydda huden på händerna med en kräm med ett UV-filter.
Nagelmelanom - symptom
Subungu alt melanom är främst synligt i pigmentförändringar, d.v.s. störd melaninavlagring i huden. I de flesta fall av denna neoplasm finns det en eller flera långa bruna eller svarta ränder under nageln. Dessa förändringar börjar vid matrisen, det vill säga plattans bas, och löper längs med nageln. Mer sällan tar de formen av tvärgående ränder, triangulära förändringar eller fläckar som liknar ett mörkt traumatiskt hematom. När sjukdomen fortskrider kan rodnad, smärta, splittring av nagelplattan, sårbildning och en generaliserad inflammatorisk process uppstå.
Tyvärr ärdessa symtom mycket lätta att förväxla med en bakteriell eller svampinfektion, ett sår som uppstår, till exempel efter ett blåmärke eller verkan av kemikalier . Pigmenteringsförändringar kan också uppstå som ett resultat av många systemiska sjukdomar, t ex primär binjurebarksvikt (Addisons sjukdom) eller störningar i kopparmetabolism (Wilsons sjukdom).
Nagelmelanom - diagnos
På grund av bristen på specifika symtom är korrekt diagnos av nagelmelanom en utmaning även för läkare.
För diagnostik används speciella riktlinjer (den så kallade ABCDEF-algoritmen), utvecklad av Dr. Levit och kollegor, som är en uppsättning egenskaper som är karakteristiska för melanom i nagelområdet. Dessa är:
- A: Ålder mellan 50 och 70
- B: (band, bredd och suddig kant) närvaro av en brunsvart rand på nageln med en bredd på mer än 3 mm och oregelbundna kanter
- C: (Eng. Change)snabb tillväxt och förändringar i formen på den pigmenterade lesionen
- D: (eng. siffra) plats på tummen, pekfingret eller tån
- E: (Extension) gradvis expansion av den pigmenterade lesionen till vävnaderna som omger nageln (det så kallade Hutchinson-symptomet)
- F: (Eng. Family) förekomst av melanom i familjen
Vid bedömning av ett misstänkt födelsemärke används vanligtvis dermatoskopi, det vill säga en mikroskopisk metod som möjliggör noggrann och icke-invasiv verifiering under multipel förstoring och intensiv belysning. Korrekt bedömning av resultatet av en dermatoskopisk undersökning är inte lätt och kräver lång erfarenhet av en specialist
Användbara är särskilda riktlinjer, skapade individuellt för diagnos av nagelmelanom, s.k. CUBED-regel:
- C: (färgad lesion där någon del inte är hudfärg) födelsemärket har en annan färg än patientens hud
- U: (ang. Osäker diagnos) osäker diagnos
- B: (Blödande lesioner på foten eller under nageln, oavsett om blödningen är direkt blödning eller sippring av vätska. Detta inkluderar kronisk "granulationsvävnad") blödande födelsemärke under nageln på foten eller handen, inklusive kroniska granulationsvävnad
- E: Förstoring eller försämring av en lesion eller sår trots terapi
- D: (Fördröjning av läkning av någon lesion mer än 2 månader) försenad fysiologisk läkning i mer än två månader
Den slutliga diagnosen ställs på basis av en biopsi och insamling av vävnad under nageln tillsammans med en pigmenterad lesion för histopatologisk undersökning. Om en avancerad tumör hittas kommer en klinisk utvärdering av de omgivande lymfkörtlarna också att göras för att hjälpa till att avgöra om tumören har spridit sig. Endast på basis av ovanstående resultat upprättas en ytterligare behandlingsplan.
Nagelmelanom - behandling
Den primära behandlingen av nagelmelanom är i första handfullständigt avlägsnande av nageln , tillsammans med sängen eller matrisen. Resektionsmarginalen bestäms av tumörstadiet. Ibland kan radikal behandling vara nödvändig - det vill säga amputation av falangen på lednivå. Om cancer har spridit sig till andra organ kan det bli nödvändigt att ta bort lokala lymfkörtlar (så kallad lymfadektomi), samt kompletterande kemo-, radio- eller immunterapi.
Prognosen för nagelmelanom beror på hur tidigt det diagnostiseras och tas bort. Därför bör alla störande, dåligt läkande lesioner konsulteras med en hudläkare.
KuSom en varning är det värt att ge exemplet med en av de mest kända patienterna som lider av nagelmelanom - den legendariske reggaemusikern Bob Marley. Tumören upptäcktes hos honom vid 33 års ålder under stortåns nagel. En bekänd rastafarian som bekände principen om kroppens enhet, Marley vägrade att få sitt finger amputerat. Den progressiva sjukdomen ledde till extrem utmattning av kroppen och bildandet av metastaser i lever, lungor och hjärna. Kultkonstnären dog bara tre år efter att cancern upptäcktes.