Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Hepatisk encefalopati är en neurologisk störning som uppstår som ett resultat av leverdysfunktion. Orsaken till detta problem är den skadliga effekten av en överdriven mängd gifter i blodet på nervvävnaden. Förloppet av leverencefalopati varierar: i de allvarligaste fallen leder sjukdomen till koma, men tidigare visar den sig som kognitiv funktionsnedsättning och personlighetsförändringar.

Hepatisk encefalopatikan uppstå när levern inte kan fungera korrekt. Levern är ett speciellt organ. Dess funktioner inkluderar rensning av blodet från toxiner, reglering av metabolisk hantering eller syntes av olika proteiner (t.ex. koagulationsfaktorer). Leverdysfunktion leder till symtom som påverkar olika kroppssystem. Ett system som störningar kan uppstå i är nervsystemet.När levern inte kan fungera ordentligt kan olika giftiga ämnen ansamlas i blodet. Exempel är ammoniak, fenoler, merkaptaner och fettsyror. Mängden av den sk falska signalsubstanser som oktopamin. Om de nämnda ämnena inte avlägsnas från kroppen har de en giftig effekt på olika vävnader. En av dem är nervvävnaden - de nya sjukdomarna kallas leverencefalopati

Hepatisk encefalopati: typer

Det finns två huvudformer av leverencefalopati. Den första är den minimala formen, i vilken variationerna hos patienter är så små att de endast kan upptäckas med hjälp av specialiserade psykometriska test. Å andra sidan är öppen leverencefalopati mycket rikare på symtom, med sina episodiska och permanenta former.

Hepatisk encefalopati: orsakar

Hepatisk encefalopati är vanligast hos patienter som har haft någon leverdysfunktion under lång tid. Dessa kan orsakas av både hepatit och Reyes syndrom eller cirros. Under förloppet av dessa sjukdomar kan det finnas en permanent form av leverencefalopati (d.v.s. den med symtomvanligtvis konstant) eller episodiskt (i denna form uppträder symtom på encefalopati då och då).

Det finns ett antal faktorer som kan utlösa en episod av leverencefalopati hos en patient med kroniskt nedsatt leverfunktion. Exempel på sådana faktorer inkluderar:

  • uttorkning
  • förstoppning
  • infektioner (t.ex. lunginflammation)
  • gastrointestinal blödning
  • nedsatt njurfunktion
  • alkoholmissbruk
  • hypoxi
  • tillstånd efter operation av något organ
  • traumaupplevelse
  • äter för mycket protein
  • tar läkemedel som hämmar nervsystemet (t.ex. bensodiazepiner)
  • elektrolytstörningar (t.ex. hypokalemi, d.v.s. för lågt blodkalium)

Hepatisk encefalopati: symtom

Det kliniska förloppet av leverencefalopati kan vara mycket varierande. Vissa patienter kan utveckla en fullskalig sjukdom, medan symtomen hos andra initi alt är sparsamma och gradvis förvärras. Ibland börjar leverencefalopati med förändringar i patienternas personlighet och beteende - familjen kan till och med hävda att patienten har förändrats till oigenkännlighet. Patienten kan bli extremt irriterad, men också hamna i extrem eufori, hans beteende kan vara helt otillräckligt för den givna situationen. Symtomen på leverencefalopati inkluderar:

  • saktar ner ditt tänkande
  • personlighetsförändringar
  • minnesnedsättning
  • nedsatt koncentration
  • talstörningar i form av dysartri
  • sömnstörning
  • tjockvågiga handskakningar
  • humörstörningar
  • distinkt, unken, munlukt (kallasfoetor hepaticus )

Dessa åkommor förekommer inte hos alla patienter med leverencefalopati. Svårighetsgraden av sjukdomen beror både på graden av nedsatt leverfunktion och på hur lång tid nervvävnaden exponeras för toxiska metaboliter. Den kliniska klassificeringen särskiljer fem grader av hepatisk encefalopati. I denna klassificering bedöms: patientens medvetandetillstånd, hans intellektuella funktioner och beteende samt eventuella neurologiska störningar Grad 0 finns inga störningar i någon av de ovan nämnda kategorierna. I steg 1 uppstår lätt dåsighet och störningar av uppmärksamhet och koncentration, patienterna blir irriterade och utvecklar lätta muskeldarrningar. Efterföljande betyg erkänns när symtomen förvärrasleverencefalopati, t ex i stadium 2, tappar patienter dessutom sin orientering i tid, och i stadium 3 finns bl.a. vanföreställningar och demenssymptom. Grad 4 är den allvarligaste med leverkoma.

Hepatisk encefalopati: diagnos

Vid diagnos av leverencefalopati är sjukdomshistoria och laboratorietester av största vikt. Blotta kombinationen av symtom på leverencefalopati tillsammans med att få information om att patienten har en kronisk leversjukdom kan göra det möjligt för läkaren att ställa en diagnos.Laboratorietester som kan utföras för att diagnostisera leverencefalopati inkluderar följande tecken:

  • ammoniakkoncentration i blodet (standarden för ammoniak i blodet är 15-45 mikromol/liter)
  • leverenzymer
  • elektrolytkoncentrationer (främst natrium och kalium)

Patienter kan också genomgå elektroencefalografi (EEG) eftersom leverencefalopati utvecklar EEG-avvikelser (t.ex. paroxysmala urladdningar och trefasvågor). För att bedöma svårighetsgraden av leverencefalopati kan patienten poängsättas på CHESS-skalan. Denna bedömning är relativt enkel, eftersom den består i att besvara 9 frågor. Exempel på dem är: vet patienten vilken veckodag det är? Kan han prata? Kan patienten (på begäran av undersökaren) höja sina armar? För varje fråga ges 0 eller 1 poäng. Ett poäng på noll motsvarar ingen encefalopati, medan ett poäng på 9 tyder på allvarlig leverencefalopati.Andra tester som utförs på patienter med misstänkt leverencefalopati syftar till att utesluta alternativa orsaker till symtomen. För detta ändamål kan till exempel blodsockertest (för att utesluta hypoglykemi) eller avbildningstester (för att utesluta till exempel subaraknoidal blödning) utföras.

Hepatisk encefalopati: behandling

Hanteringen av en patient med leverencefalopati beror på sjukdomens form. I fallet med episodisk leverencefalopati bör man först och främst leta efter den faktor som kan framkalla symtom (t.ex. infektion) och efter upptäckten av den sträva efter att eliminera den. Patienter bör matas enter alt i 24 till 48 timmar, de bör använda näringsblandningar med en begränsad tillgång på protein (det är detta näringsämne som är källan till giftig ammoniak). Bland de farmakologiska preparaten används följande: laktulos (ett laxermedel som accelereraravlägsna gifter från kroppen) och antibiotika (t.ex. rifaximin eller neomycin, deras administrering syftar till att eliminera de bakterier som producerar ammoniak från mag-tarmkanalen). Ornitinaspartat (läkemedlet påskyndar avlägsnandet av ammoniak från kroppen) är också användbart vid behandling av leverencefalopati.Vid ihållande leverencefalopati används de tidigare nämnda läkemedlen kroniskt (laktulos, ornitinaspartat och antibiotika). Patienter rekommenderas också att hela tiden begränsa mängden protein i kosten till 1-1,5 g/kg kroppsvikt per dag.

Hepatisk encefalopati: prognos och förebyggande

En bättre prognos är för de patienter som utvecklar långsamt leverencefalopati. Tidig implementering av terapeutiska åtgärder minskar risken för att patientens symtom förvärras.Hos patienter med kronisk leversjukdom kan de minska risken för leverencefalopati genom att följa flera rekommendationer. Sådana personer bör ta hand om regelbunden tarmrörelse och undvika alkohol. Vid uppkomst av symtom på andra sjukdomar (t.ex. feber, vilket kan tyda på utveckling av en infektion), bör patienter uppsöka läkare så snart som möjligt för att snabbt kunna påbörja behandlingen. För att minska risken för leverencefalopati bör även råden om kostproteinrestriktion följas.Hos patienter med risk för leverencefalopati ska alla mediciner ges endast vid behov. Patienter bör ges diuretika med särskild försiktighet (de kan leda till sänkta kaliumnivåer i blodet, vilket kan utlösa leverencefalopati) och läkemedel som hämmar nervsystemet.

Om författarenRosett. Tomasz NęckiEn examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (som mest villigt promenerar längs dess stränder med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Kategori:

Neurologi