Levertransplantation är en procedur som är den enda metoden för att behandla leversvikt. Tyvärr, trots stora framsteg inom barntransplantation, är antalet personer som väntar på en levertransplantation fortfarande högt. Vilka är indikationerna för en levertransplantation? Vem har störst chans att skaffa en orgel? Hur lång tid tar proceduren? Vad är prognosen efter operationen?

Levertransplantationär ett ingrepp som utförs mer och mer frekvent varje år. Ändå är antalet levertransplantationer i Polen fortfarande otillräckligt. Allt på grund av fördelen med kadavertransplantationer framför de för levande donatorer och bristen på utbredd social acceptans för att donera organ från den avlidne, samt fortfarande lite kunskap om transplantationer.

Levertransplantation - indikationer

Indikationen för levertransplantation är kronisk eller akut leversvikt till följd av en sjukdom som permanent skadar dess parenkym. Enligt polska hepatologiska föreningen är de viktigaste indikationerna för levertransplantation hos vuxna: ¹

  • inflammatorisk cirros i levern (mot bakgrund av HBV, HCV-infektion)
  • kolestatisk leversjukdom (primär biliär cirros, primär sklerotisk kolangit)
  • alkoholisk leversjukdom (exkluderar aktiv alkoholism och alkoholberoendesyndrom)
  • autoimmun cirros
  • metabola leversjukdomar (Wilsons sjukdom, hemokromatos, alfa1-antitrypsinbrist)
  • fulminant leversvikt (förgiftning med paracetamol eller andra hepatotoxiska läkemedel, paddsvampförgiftning, fulminant hepatit B, akut dekompensation av Wilsons sjukdom, andra orsaker till akut leverdysfunktion)
  • levertumörer

Tills nyligen var HIV-infektion också en absolut kontraindikation. Men på senare år, på grund av den höga effektiviteten av antiretroviral terapi, utförs transplantationsprocedurer även hos mottagare som är infekterade med detta virus. Den första levertransplantationen i Polen på en patient med hiv ägde rum 2011. Den utfördes av transplantologer från Warszawas medicinska universitet.

Enligt den polska hepatologiska föreningen är de viktigaste indikationerna för levertransplantation ibarnen är: ¹

  • kolestatiska syndrom, t.ex. Allagilles syndrom
  • cirros i levern som ett resultat av virusinfektion
  • annan inflammatorisk levercirros i loppet av t.ex. autoimmun hepatit
  • cirros i levern vid medfödda metabola sjukdomar, t.ex. cystisk fibros
  • primära levertumörer, t.ex. hepatokarcinom
  • sjukdomar som inte orsakar leversvikt, men som är en indikation för transplantation, t.ex. Crigler-Najjars syndrom typ I
  • annat, t.ex. Buddha-Chiaris syndrom

Levertransplantation - vem kvalificerar sig för ingreppet?

Från gruppen personer med indikationer för levertransplantation, endast de med mindre än 90 procent chanser att överleva i ett år, såväl som de där levertransplantation kan säkerställa långsiktig överlevnad.

Processen att kvalificera sig för operation innefattar många olika tester. Denna procedur är nödvändig eftersom dess syfte är att utesluta faktorer som inte bara kan påverka själva operationsförloppet negativt, utan också försämra prognosen efter ingreppet.

Viktig

Levertransplantation - kontraindikationer¹

Absoluta kontraindikationer

  • extrahepatiska neoplasmer
  • framsteg av hjärt-kärlsjukdom
  • aktivt beroende av psykoaktiva substanser
  • psykos
  • sociala problem eller familjeproblem som förhindrar levertransplantation (t.ex. hemlöshet, arbetsoförmåga)
  • fel med flera organ

Relativa kontraindikationer:

  • förvärvat immunbristsyndrom (AIDS)
  • hepatocellulärt karcinom utanför Milanos kriterier
  • njursvikt
  • mycket djupt protein och kaloriundernäring
  • aktiv infektion utanför urinvägarna
  • portalventrombos om det är förknippat med mesenterisk eller mjältventrombos
  • HBV-infektion med hög virusmängd

Levertransplantation - hur länge måste du vänta på operation?

Den genomsnittliga väntetiden för personer med kronisk leversvikt för att få ett organ från en avliden person är 4-6 månader. I väntan på en transplantation kan man leva norm alt med kronisk insufficiens (t.ex. cirros) i levern. Under denna tid är en riktig kost, hepatotropa medel och en hälsosam livsstil mycket viktiga. Då kan processen med levercirrhos upphöra, och därmed - du kan vänta på en levertransplantation

I fall av akut leversvikt bör ingreppet utföras så snart som möjligt (vanligtvis inom 10dagar). Tyvärr, enligt statistiken, endast cirka 20 procent. personer med akut leversvikt överlever transplantationen

Det kommer att vara användbart för dig

Levertransplantation utförs i cirka 50 procent. väntar

Under 2015 utfördes 332 levertransplantationer (inklusive 22 leverfragment från levande donatorer för barn). Under 2014 gjordes 366 ingrepp och 2013 - 336. Tyvärr fanns det på väntelistan 2015 och tidigare år ca 600 personer, vilket innebär att endast ca 50 procent. människor som väntar på en levertransplantation får detta organ.

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantation - hur ser proceduren ut?

Behandlingen består av två steg. Den första innebär avlägsnande av patientens egen lever med bevarande eller excision av ett fragment av den nedre hålvenen som ligger bakom levern. I det andra steget utförs vaskulär anastomos i den nedre hålvenen, portalvenen och leverartären hos givaren och mottagaren, och gallanastomosen

I de flesta fall transplanteras hela levern, vanligtvis från en avliden person (OLT - Orthotopic Lever Transplantation). Levertransplantation av vuxen och vuxen är extremt svår och riskabel. Du måste samla in så mycket som 40 procent från givaren. organ. Detta är mycket, för även om levern kan regenerera sig själv måste den hantera en allvarlig skada omedelbart efter att ha tagit ett fragment av den. Risken för dödsfall med sådana nedladdningar är ganska hög, eftersom den uppgår till 0,5-0,6%.

Andra metoder för levertransplantation är:

  • RLT (Reduced-Size Lever Transplantation) - ett fragment av levern transplanteras, som tas från en avliden person;
  • SLT (Split Lever Transplantation) - operationen innebär att man delar levern från en avliden person för två mottagare, ett barn och en vuxen. Den vänstra loben ges till barnet och resten till den vuxne;
  • LDLT (Living Doneer Lever Transplantation) - transplantation av ett fragment av levern som tas från en levande, oftast relaterad donator och implantation av mottagaren, oftast ett barnFamiljelevertransplantationär den bästa lösningen för små barn;
  • DLT (Domino levertransplantation) - den så kallade dominometoden - transplantation av leverfragment från flera donatorer till flera mottagare;

Efter en levertransplantation måste patienten ta immunsuppressiva läkemedel resten av livet. Deras mål är att försvaga immunförsvaret för att förhindra avstötning av transplantat.

Enligt en expertprof. dr hab. n. med Krzysztof Zieniewicz, transplantationskirurg, ordförande för det polska transplantationssällskapet

Transplantationdelad lever

I vissa länder transplanteras två delar av en delad lever. Det är ett sätt att öka orgelbasen när väntetiderna överstiger rimliga gränser. Ett mått på denna väntetid är dödligheten på väntelistan. I länder där dödligheten är hög och överstiger 8-9 % används denna behandlingsmetod. I vår verklighet är det inte absolut nödvändigt, eftersom denna indikator i vår statistik är mycket lägre. I teknisk mening är detta en extremt svår operation. Inte varje lever avsedd för transplantation kan delas, köttet från en sådan lever måste vara av mycket god kvalitet. Dessutom har det bevisats att komplikationsfrekvensen, antalet dessa komplikationer och patienternas överlevnad är värre.

Det kommer att vara användbart för dig

Levertransplantation i Polen – var utförs den?

I Polen utförs levertransplantationer för vuxna endast på ett fåtal centra i Polen:

  • Bydgoszcz - Institutionen för leverkirurgi och allmänkirurgi, Universitetssjukhuset nr. Dr. A. Jurasza i Bydgoszcz
  • Katowice: Institutionen och kliniken för allmän och transplantationskirurgi SPSK im. A. Mielęcki, Medical University of Silesia;
  • Szczecin: Department of General and Transplant Surgery, Primärsjukhuset, Provincial Complex Hospital
  • Warszawa:

- Avdelningen och kliniken för allmän, transplantation och leverkirurgi, Warszawas medicinska universitet - Institutionen och klinik för allmän och transplantationskirurgi Institutionen för transplantation, Warszawas medicinska universitet, spädbarnsjukhuset - Institutionen för pediatrisk kirurgi och organtransplantation Institutet "Monument - Barnhälsocenter"

  • Wrocław

- Avdelning och klinik för vaskulär, allmän och transplantationskirurgi, Medical University of Wrocław, University Clinical Hospital Jana Mikulicza-Radeckiego- Surgical Clinic, 4th Military Clinical Hospital med Polyclinic SP ZOZ

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantation - komplikationer hos mottagaren

Komplikationerna hos mottagaren inkluderar oftast trombos, stenos och veck i leverartären och portvenen, och försämrat utflöde av blod från den transplanterade levern. De förekommer hos cirka 8-10 procent. vuxna mottagare och något oftare hos barn.

Levertransplantation - prognos

Ett år efter levertransplantation överlever cirka 90 procent. människor, och om 5 år 75 procent. mottagare. Akut organavstötning rapporteras hos 40-50 procent. patienter och kroniska hos mindre än 4 procent. personer efter transplantationen

Viktig

Levertransplantation - information för leverdonatorer

Indikationen för levertransplantation av levande donator är i allmänhet medfödd leversjukdom hos små barn. Indikationen kan också vara akut leversvikt.

Risken att en leverdonator dör är cirka 0,5%.

Komplikationer efter proceduren kan innefatta (hos 10-20 % av donatorerna): gallläckage, blödning, infektion, svår buksmärta, tromboemboliska komplikationer, gastrit.

Levern har en enastående förmåga att regenerera. Hos givaren kan den förnya upp till 95%. startvikt och mått. Det är en snabb process och inträffar under de första tre månaderna efter ingreppet.

Under ett år efter ingreppet, var tredje månad, bör givaren ta blodprover för att bedöma leverfunktionen och ultraljud av levern

Bibliografi:

1. Polish Hepatological Societys standarder för att fastställa indikationer och kontraindikationer för levertransplantation, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategori:

Gastrologi