Atopisk dermatit orsakar många problem, inte bara för patienter och deras familjer: ibland har till och med läkare svårt att ställa en korrekt diagnos och genomföra effektiv behandling. Vi pratar med prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, erfaren hudläkare, nationell konsult inom området dermatologi och venerologi.
Professor, är det möjligt att avgöra hur många eller färre barn i Polen som har AD och vilken ålder de är?
Det finns många av dem - enligt publikationer och epidemiologiska studier uppskattas det att atopisk dermatit kan drabba till och med ett dussin procent av hela barnpopulationen. Samtidigt tillåter inte kriterierna för diagnos av denna sjukdom att den diagnostiseras före barnets tredje levnadsmånad. En stor andel av de kliniska fallen utvecklas i tidig barndom, upp till 1 års ålder, och 80 % - upp till 5 års ålder.
Under konferensen som invigde kampanjen "Förstå atopisk dermatit" nämnde du att atopisk dermatit ofta diagnostiseras "överdrivet" hos barn som inte har det alls. Varför?
Diagnosen av denna sjukdom ställs på grundval av kliniska kriterier, kallade Hanifin- och Rajka-kriterierna. Det finns över ett dussin av dessa kriterier, de viktigaste är bland annat klåda i huden, dess torrhet, karaktäristiska förändringar på vissa ställen på huden, sjukdomens kroniska och återkommande karaktär, dess familjehistoria, eller dessutom den så kallade vita dermografismen, när huden blir vit efter att ha repat sig, inte röd. För att kunna ställa diagnosen AD måste minst tre av de fyra huvudkriterierna och minst tre mindre kriterier vara uppfyllda. Samtidigt, hos spädbarn, finns det många sjukdomsenheter som orsakar liknande symtom.
Den vanligaste av dessa är seborroiskt eksem, som är vanligt hos nyfödda och spädbarn, medan andra inkluderar spädbarnsakne, irritation, herpetisk dermatit, kontaktdermatit och blöjutslag. Symtomen på var och en av dem kan felaktigt antyda att vi har att göra med atopisk dermatit. En ytterligare svårighet är att dessa sjukdomar också kan existera tillsammans med AD, och då kräver den korrekta diagnosen mycket erfarenhet av läkaren.
Måste inte barata hänsyn till förekomsten av diagnostiska kriterier som överensstämmer med kriterierna för Hanifin och Rajka, men också samla in och analysera data från familjehistoria, ofta är ytterligare tester också nödvändiga. Det är därför läkare ibland feldiagnostiserar AD hos barn som inte har AD. En sådan alltför hastig diagnos av atopisk dermatit gör att barnet har ett atopiskt plåster under lång tid.
AD är en genetiskt betingad sjukdom som kan ha perioder av klinisk remission, men om du har det har du det för resten av ditt liv
Är en sådan feldiagnos ett hot mot ett barn?
Ja, först och främst, att atopisk dermatit är felaktigt men mycket starkt förknippat med födoämnesallergi. Så ibland dömer en felaktig diagnos av AD i onödan ett sådant barn till en restriktiv eliminationsdiet, särskilt mjölkfri. Dessutom börjar föräldrar vanligtvis leta efter information om atopisk dermatit så snart de känner till diagnosen.
De läser mycket, vanligtvis på Internet, lär sig att det är en kronisk sjukdom, att irriterande och potentiellt allergif.webpramkallande faktorer måste elimineras från barnets miljö - och ibland får de panik. De tar bort mattor och gardiner från huset, slänger hunden eller katten, övervårdar barnets hud, smetar in den i onödan med massor av mjukgörande medel.
Onödigt? Betyder detta att användningen av mjukgörande medel utan tydliga medicinska indikationer kan få negativa konsekvenser?
Allt beror på kvantiteten och kvaliteten på förberedelserna. Det är inte känt ännu. Det finns dock några verk, men inga tydliga, som säger att om vi vårdar huden på ett barn som är genetiskt belastat med atopi med mjukgörande medel från första dagen i livet, så kan risken för att utveckla atopisk dermatit minska. Å andra sidan varnar många forskare och läkare för användning av mjukgörande medel, särskilt sådana med en komplex sammansättning, innehållande t.ex. dofter, eftersom, åtminstone i teorin, ett barns hud kan vara allergisk mot dem.
Jag antar att man kan använda mjukgörande medel även hos barn som inte är atopiska, men de måste vara rätt utvalda och ha en enklast möjliga sammansättning. Det viktigaste är dock att inte överdriva vården av sådana barn. När allt kommer omkring är deras hud väldigt ömtålig och om vi lägger något på den med några timmars mellanrum och tvättar den två gånger om dagen, stör lipidpälsen och använder kosmetika som ändrar hudens pH, teoretiskt sett kan allergi uppstå.
Det är väldigt lätt att stöta på diskussioner om atopisk dermatit på forum för mammor på Internethud. Mammor jämför sina barns hudtillstånd och försöker diagnostisera sig själva. Kan en förälder känna igen att ett barn har AD genom att jämföra dess symtom med de hos ett annat barn i samma ålder?
Nej, jag varnar mycket för sådana diagnoser. Antalet artiklar i pressen och på Internet om AD har verkligen ökat medvetenheten om denna sjukdomsenhet. Och tyvärr har människor som inte är läkare inte erfarenhet, ofta försöker ställa en sådan diagnos med våld. Samtidigt är atopisk dermatit en sjukdom med en mycket varierad klinisk bild. Även två barn i samma ålder kan ha olika symtom: huden på den ena kommer att vara livlig röd, överallt, kraftigt kliande, huden på den andra kommer att vara måttligt torr och sjukdomen kommer endast att visa sig genom små inflammatoriska förändringar i armbågarna och under knäna
I denna sjukdom är barnet ojämställt med barnet. Naturligtvis, lyckligtvis är dessa allvarliga former mycket mindre och de beror oftast på felaktig behandling, felaktig vård och det faktum att någon har missat något - om det finns inflammatoriska förändringar måste vi använda antiinflammatoriska läkemedel, t ex topikala steroider eller lokala kalcineurin-hämmare. Tyvärr är vissa föräldrar väldigt rädda för dessa läkemedel och försöker undvika dem så mycket som möjligt – vilket i sin tur gör att sjukdomen ibland drabbar hela huden
Till vilken specialist ska en förälder som misstänker AD hos ett barn gå? Barnläkare, hudläkare, allergiker?
Enligt min åsikt skulle det vara rätt om en hudläkare var den läkare som ställde diagnosen när man misstänkte atopisk dermatit, eftersom läkare inom denna specialisering har den bästa kunskapen om att skilja på liknande sjukdomsenheter, som det verkligen finns många av av dem. Sedan, efter att diagnosen ställts, kan den behandlande läkaren i lindrigare fall vara en husläkare eller en barnläkare, för då tillämpas vissa behandlingsstandarder.
Om vi misstänker eller diagnostiserar ytterligare en allergi, t.ex. matallergi, astma eller allergisk rinit, bör en specialistallergolog vara en läkare som stödjer diagnosen och eventuellt behandlingen. Som du kan se är AD en sjukdom som kräver multispecialistvård. Ibland måste en psykolog också ansluta sig till alla dessa specialister - detta är fallet med barn som inte kan fungera norm alt på grund av kraftig klåda och ett mycket dåligt hudutseende.
Vård av en psykolog behövs också ofta av deras föräldrar.
Och hur ofta diagnostiseras AD för närvarande hos vuxna? Är igenkännlighet av denna sjukdomi detta fall också ökat?
Det brukade sägas att AD växer ur AD, men nu vet vi att denna sjukdom följer patienterna hela livet. Det är självtystande - nu lite senare än det var förr, för oftast under puberteten - vilket gör att huden på de flesta sjuka barn inte längre visar inflammatoriska förändringar, och sådana förändringar dyker ofta aldrig upp igen.
Under en tid har vi dock observerat att cirka 20-30 procent sjuka barn, stannar denna sjukdom i vuxenstadiet och följer dem resten av livet, och återkommer då och då. Vi har dock intrycket att antalet fall av atopisk inflammation hos personer i åldern 50-60 ökar, vilket en gång var riktigt sällsynt. Det finns dock inga epidemiologiska data om detta ämne.
Är den moderna livsstil vi lever - stress, bråttom, föroreningar, missbruk - gynnar AD hos vuxna som aldrig tidigare visat symptom på atopi?
Det här är en mycket svår fråga och det finns inget tydligt svar på den. Kanske påverkas det av livsstilen, kanske de mediciner som tas, miljöföroreningar, ibland är de patienter efter vissa neoplastiska sjukdomar, efter immunsuppressiv behandling. När jag läser olika studier vet jag att ingen i detta skede kan svara entydigt på dem.
Expert
Prof. dr hab. Joanna Narbutt, MD En hudläkare-venerologisk specialist, han är en nationell konsult inom området dermatologi och venerologi, samt chef för avdelningen för pediatrisk dermatologi och onkologi vid medicinska universitetet i Lodz. Hennes huvudsakliga kliniska och vetenskapliga intressen är psoriasis, atopisk dermatit, fotoskydd, urtikaria, cancer och allergier. Hennes många publikationer som ägnas åt dessa frågor finns i nationella och internationella medicinska tidskrifter. Prof. dr hab. n. med Joanna Narbutt är medlem i Polish Dermatological Society, European Society for Dermatological Research, European Academy of Dermatology and Venereology. Han är också medlem i det kvalificerade teamet för biologisk behandling av psoriasis som inrättats av National He alth Fund. Prof. Narbutt är också pristagare av många prestigefyllda nationella och internationella stipendier, inklusive American Academy of Dermatology, European Society for Dermatological Research; L'OREAL-stipendium för kvinnor och vetenskap.
Se galleri 4 bilder