Högt kolesterol är lätt att underskatta eftersom det inte ger några symtom under lång tid. Vi kan leva med honom i flera år och inte veta det. Tills det är för sent. Det är därför det är så viktigt att testa kolesterolnivåer, särskilt LDL, vid alla möjliga tillfällen – säger prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, kardiolog, chef för avdelningen för förebyggande kardiologi och lipidologi, Medical University of Łódź, ordförande för Polish Lipidological Society.
Professor, LDL-kolesterol kallas ibland polackernas tysta mördare. Hur mycket sanning ligger det i detta ordspråk?
Tyvärr mycket. Om vi till exempel tar hänsyn till studien som vi publicerade förra året, baserad på det globala registret över Global Burden of Disease, visar det sig att hjärt- och kärlsjukdomar är den största mördaren i världen, ansvarig för 40-50 procent. dödsfall.
Statistik visar att 75 procent. av dessa dödsfall berodde på kardiovaskulära sjukdomar av aterosklerotiskt ursprung. På tal om åderförkalkning är det värt att inse att kolesterol är nyckelelementet i åderförkalkningsplacket. Så han är definitivt en tyst mördare, inte bara av polacker.
Och varför "tyst"?
Eftersom du kan leva med mycket höga nivåer av LDL-kolesterol i flera år, och med tiden kommer du inte att få några symptom som tyder på det. Man kan därför säga att det är den mest smygande sjukdomsfaktorn inom kardiologin. Jag minns att när jag fortfarande var ung läkare sa vi ofta att högt blodtryck var en så tyst mördare. I diskussioner med patienter betonade vi starkt behovet av att vara uppmärksam på specifika symtom som huvudvärk, hjärtklappning, rodnad i ansiktet och allmän sjukdomskänsla - och rådde dem att alltid ta sitt blodtryck när detta händer.
Det finns inga sådana symtom vid högt kolesterol. Och om det finns andnöd, minskad träningstolerans, bröstsmärtor eller smärta i armar och ben i samband med perifer artärsjukdom är det en signal om att åderförkalkning redan är mycket framskridet. Det är därför det är så viktigt att regelbundet, vid alla möjliga tillfällen, mäta kolesterolnivåer, särskilt LDL-kolesterol, eftersom det är mycket förutsägande när det gäller olika komplikationer av sjukdomen.hjärt-kärlsjukdom och dess konsekvenser
Varför är åderförkalkning så farlig?
Ateroskleros är en kronisk inflammatorisk sjukdom i artärerna. När inflammatoriska celler och kolesterol börjar byggas upp i deras väggar, börjar plack bildas och blodflödet genom dessa kärl störs alltmer. Om patienten lämnas obehandlad blir placket tjockare och tjockare, vilket gör att artären smalnar av, eller till och med sluter, förr eller senare.
Platsen dit blodet förser detta kärl är ischemisk då, vilket kan resultera i hjärtinfarkt, stroke, kritisk ischemi i de nedre extremiteterna. Om en ung person får en hjärtinfarkt som inte utvecklar kollateral cirkulation till följd av ocklusion av kärllumen, vilket skulle möjliggöra en ersättningsblodtillförsel till organet i fråga, kan han eller hon vara dödlig. Å andra sidan, hos äldre har en hjärtattack ofta allvarliga komplikationer, till exempel kan den leda till hjärtsvikt.
I Polen har vi redan nästan en och en halv miljon människor med hjärtsvikt. Därför bör vi i varje skede göra allt för att identifiera lipidrubbningar tidigt och behandla dem tidigt, för om vi behandlar dem ordentligt, intensivt och sänker nivån av LDL-kolesterol avsevärt, uppnår vi goda resultat.
Vi har en regel att ju lägre desto bättre och ju förr desto bättre - det vill säga ju lägre koncentrationen av LDL-kolesterol och ju tidigare detta uppnås, desto större fördelar. Men inte bara det: ju längre vi stannar i ett terapeutiskt syfte, desto bättre. Detta kan resultera i regression, med andra ord en minskning av volymen av det aterosklerotiska placket och en recession av aterosklerosen. Studier visar att minst fem år på ett terapeutiskt mål minskar risken för kardiovaskulära händelser med 25 %.
Under årens lopp var det största misstaget läkare gjort att de försummade det förhöjda LDL-kolesterolet hos sina patienter, sa åt dem att inte oroa sig och ordinerade dem en diet snarare än medicin. Tyvärr är kosten i de flesta fall ineffektiv, eftersom kolesterolnivån hos många människor är så hög att en hälsosam livsstil, det vill säga kost, träning eller viktminskning, inte längre är tillräcklig. Då behöver du börja behandlingen så snart som möjligt, eftersom långvarigt högt kolesterol är en oberoende riskfaktor för komplikationer som hjärtinfarkt, stroke, hjärt-kärldöd, plötslig hjärtdöd, ischemi, det kan också orsaka hjärtrytmrubbningar och många, faktiskt alla möjliga komplikationer hjärtsjukdom
Det sägs ibland att för högt kolesterol ses på benen eller på huden. Dettaeller hur?
Absolut. Det finns två typer av sådana förändringar. Smärta i armar och ben kan vara av mycket olika karaktär, medan svåra bensmärtor som uppträder under träning, promenader och den så kallade claudicatio intermittens, d.v.s. behovet av att vila under gång, eftersom smärtan då avtar, är ett mycket karakteristiskt symptom på symtom. perifer åderförkalkning, ofta till följd av högt LDL-kolesterol
Sådan smärta bör aldrig tas lätt på, eftersom den kan bero på den gradvisa förträngningen av artärerna som försörjer blod till de nedre extremiteterna. I en sådan situation är en Doppler-ultraljudsundersökning av nedre extremiteterna nödvändig, som visar om det är ett symptom på åderförkalkning eller om smärtan är relaterad till innervation eller reumatiska sjukdomar. Kolesterolavlagringar, den sk gula tofsar, de kan även ansamlas i huden, på ögonlocken, i de interfalangeala senor i händerna eller akillessenor, samt på knäna – men om vi kan se det är det ett tecken på att nivån av LDL-kolesterol är mycket hög och den är väldigt, väldigt lång.
Vid det här laget bör vi omedelbart tänka att vi kan ha att göra med familjehyperkolesterolemi, det vill säga en genetiskt betingad sjukdom där, om mamman är sjuk, vartannat barn också kommer att vara sjukt - att ärva det beror på att lika mycket som 50 procent. möjligheter. En person med sådana förändringar bör se en läkare så snart som möjligt och få kolesteroltester gjorda. Lyckligtvis observerar vi nuförtiden i statinernas ålder allt mindre sådan typisk ansamling av kolesterol i senor eller strax under huden, även om det naturligtvis fortfarande finns sådana patienter, särskilt i mindre städer, där inte bara patienterna inte känner till det, men ofta, tyvärr, också läkare som symtom ignorerar. Samtidigt är detta symtom som är mycket patognomoniska för uppkomsten av familjär hyperkolesterolemi, med andra ord - deras upptäckt hos en patient är ofta tillräckligt för att ställa en korrekt diagnos.
Antag att en patient har gjort tester och resultatet visar att hans LDL-kolesterolnivå är alldeles för hög. Vad kunde ha fått honom att nå en sådan nivå?
Det finns två huvudsakliga skäl. Den första, primära, är genetiskt bestämd - den redan nämnda familjehyperkolesterolemin, när ett barn föds med en förhöjd LDL-kolesterolnivå och har det hela livet. I det här fallet är tidig diagnos och snabbast möjliga genomförande av icke-farmakologiska åtgärder och behandling av stor betydelse, för tack vare detta har en sådan person en chans till ett norm alt, långt liv och att undvika alla komplikationer relaterade till denna sjukdom. I samband med familjär hyperkolesterolemisymtom som hjärtinfarkt eller stroke uppträder snabbare än hos friska personer - även under 2-4 decennium av livet - ischemisk hjärtsjukdom förekommer mycket oftare än hos personer utan denna sjukdom, vilket kan visa sig bl.a. med träningsintolerans och bröstsmärta. Risken för dödsfall är också högre.
Den andra orsaken till för högt LDL-kolesterol är sekundär - det är oftast en olämplig, för fet kost, ibland även samsjukligheter eller mediciner. Vanligtvis konsumerar vi dock för mycket fett med mat – kroppen kan inte metabolisera dem, och överskottet ackumuleras på olika ställen, inklusive, tyvärr, i artärerna och kranskärlen, vilket leder till endotelskador och bildandet av aterosklerotisk plack.
Så vem ska ta blodprov för högt kolesterol? Är smala människor också?
I princip bör alla göra sådana tester, och kroppsform eller vikt spelar ingen roll här. Vem som helst kan drabbas av familjär hyperkolesterolemi. Våra observationer visar att personer utan fetma eller övervikt, utan diabetes eller andra riskfaktorer, ofta regelbundet utövar idrott, har denna sjukdom mycket oftare. De kanske inte vet att de är genetiskt benägna att ha höga LDL-kolesterolvärden. När det gäller den allmänna befolkningen bör särskilt personer över 40 få sin LDL-kolesterolnivå bedömd minst en gång om året för att se om en intervention behövs.
Speciellt att vi nu har programmet Prevention 40plus - ofullkomligt ur kardiologens synvinkel, eftersom endast totalkolesterol bedöms i testerna, men även resultatet av detta test kan tyda på att en djupgående diagnostik är nödvändig. Frågan om tester hos patienter med redan diagnostiserad hjärt-kärlsjukdom, inklusive de efter en hjärtinfarkt, ser annorlunda ut. Efter påbörjad behandling får de sina LDL-kolesterolvärden kontrollerade var 4-6:e vecka tills vi uppnår det terapeutiska målet, och sedan var sjätte månad.
Kan högt LDL-kolesterol behandlas effektivt?
Naturligtvis finns det en hel del droger, och jag hoppas att det kommer mer om en stund. Dessa är främst statiner. Men tyvärr använder vi dem inte i lämpliga doser - de högsta doserna av statiner i Polen används av mindre än fem procent av patienterna, vilket är ett stort misstag, eftersom behandling av för högt LDL-kolesterol inte är så effektivt som det skulle kunna vara. . Dessutom saknas sådan behandling inte bara i Polen.
Därför, i de polska riktlinjerna för behandling av lipidrubbningar, betonar vi starkt behovet av användningoptimala, maxim alt tolererade doser av statiner av patienten. För att uppnå det terapeutiska målet ordineras patienter också ezetimibe, ett mycket effektivt läkemedel, som med 15-20 procent. sänker nivån av LDL-kolesterol genom att hämma reabsorptionen av kolesterol från tarmarna och gallan. Det finns också nya generationens läkemedel, inklusive PCSK9-hämmare, som hämmar PCKS9-proteinet som är involverat i kolesterolmetabolismen, och de kan i sin tur minska LDL-kolesterolnivåerna med upp till 60 procent.
Bempediasyra kommer att dyka upp om ett ögonblick, vilket är en prodrug - den är inaktiv i musklerna och blir aktiv endast i levern, vilket är extremt viktigt med tanke på postatins biverkningar - främst relaterade till muskler . Detta läkemedel är effektivt för att sänka LDL-C-kolesterol med upp till 20% och är säkert - det kan vara extremt användbart. Trippelbehandling med bempediasyra i kombination med en statin och esimib kan ge oss till och med 70 procents minskning av LDL-kolesterolet. I sin tur, i fallet med patienter med mycket hög eller extrem risk, t ex med familjehyperkolesterolemi eller efter en hjärtinfarkt, kan trippelstatinbehandling i högsta dosen, esimibe och PCSK9-hämmare sänka LDL-kolesterolnivåerna med upp till 85%.
Det är en helt otrolig möjlighet till effektiv terapi för över 90 procent. patienter, även om det naturligtvis finns fall av homozygot familjär hyperkolesterolemi, där den initiala LDL-kolesterolnivån når 500, 600 eller 1000 mg/dl och då använder vi ofta LDL-aferes, vilket är en mekanisk metod för att ta bort LDL-partiklar från serumet.
Så vi har en riktigt stor grupp läkemedel, men på grund av ersättningsbestämmelserna kan tyvärr inte alla patienter använda dem, men vi kämpar ständigt för det.
Vad sägs om för lågt LDL-kolesterol? Är han också farlig?
Nej. Patienter som behandlas med trippelterapi kan uppnå mycket låga nivåer av LDL-kolesterol, den lägsta jag har observerat hos en patient var 8 mg/dL. Det finns inga data som kopplar mycket låga LDL-kolesterolvärden till långtidskomplikationer. Alla data till vårt förfogande indikerar tydligt att extremt lågt LDL-kolesterol är säkert, det finns ingen progression av åderförkalkning och inga biverkningar
Det har förekommit rapporter vid den tiden att för låga LDL-kolesterolnivåer kan öka risken för hemorragisk stroke, men det finns inget bevisat orsakssamband för denna komplikation. Det finns ett samband mellan behandling med mycket höga doser av statiner och nya fall av diabetes mellitus, men en fördel för att minska kardiovaskulära händelserassocierad med statinbehandling är fem gånger större än risken för nya fall av diabetes
Det finns inte heller någon bekräftelse på sambandet mellan statiner och neurokognitiva störningar, vilket också diskuteras ofta. För andra demensrelaterade sjukdomar och Alzheimers sjukdom har vi i sin tur mycket bra data, som bekräftar att låga LDL-kolesterolvärden har en mycket positiv effekt på symtomen som är förknippade med dessa sjukdomar.
Är det möjligt att sänka kolesterolet utan medicin?
Behandling av hyperkolesterolemi är alltid kombinerad behandling, och icke-farmakologiska metoder är en del av det, de är alltid en del av behandlingen, eftersom behandling av lipidrubbningar alltid är kombinerad behandling. Summan av kardemumman är en livsstilsförändring som i slutändan kan sänka LDL-kolesterolet med cirka 20-25 procent. Här är det viktigaste en kost med lågt kolesterolh alt och låg fetth alt, nödvändigtvis välbalanserad, men inte restriktiv, eftersom restriktiva dieter som använts under lång tid, förutom i sällsynta fall, är mycket skadliga för hälsan.
Kvaliteten på fetter är mycket viktig i kosten - de bör huvudsakligen vara fleromättade fetter. Innehållet av mättade fettsyror bör inte överstiga 7% - ju lägre desto bättre. Undvik fashionabla dieter, eftersom de ofta helt enkelt är ohälsosamma. En rätt kost kan sänka kolesterolet med upp till 12 procent. En annan pusselbit är regelbunden träning, som kan sänka LDL-kolesterolet med cirka 5-7 procent, det sänker också triglycerider, inflammation och ökar nivån av "bra" HDL-kolesterol.
Viktminskning är en viktig del av stilbytet, vilket är oerhört viktigt vid behandling av lipidrubbningar. Att följa dessa terapeutiska rekommendationer kan sänka LDL-kolesterolnivåerna med 20-25 %, dvs om testresultatet är runt 140 mg/dL, och det terapeutiska målet är 115 mg/dL, finns det en chans att det räcker med att ändra din livsstil. Tyvärr är läkemedelsfri LDL-sänkning bara framgångsrik hos en av fem patienter, eftersom endast en av fem följer dessa livsstilsförändringar. Detta gäller särskilt för personer i 30-, 40- och 50-årsåldern som känner sig friska och förhöjda LDL betyder inte mycket för dem. Då är det nödvändigt att inkludera läkemedel eller nutraceuticals - beroende på situationen och kardiovaskulär risk.
Äntligen kan jag inte låta bli att ställa den här frågan: smör eller margarin?
Diskussionen om detta ämne har pågått i flera år. Smör är definitivt bättre eftersom margarin är en bearbetad produkt. Men när du väljer smör, låt oss läsa etiketterna. Låt oss välja en produkt, wsom är så lite mättade fettsyror som möjligt och så många fleromättade fettsyror som möjligt
Prof. dr hab. n. med Maciej Banach, specialist inom kardiologi och lipidologi
Chef för avdelningen för förebyggande kardiologi och lipidologi, Medical University of Lodz, grundare och ordförande för Polish Lipidology Society, generalsekreterare för European Society for Atherosclerosis Research (EAS), grundare och ordförande för International Lipid Expert Panel, grundare av Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group - en grupp med över 150 globala experter vars mål är att studera de viktigaste frågorna inom området lipidrubbningar, hypertoni, nutrition och kardiovaskulär risk.