Coccidioidomycosis är en svampinfektion även känd som California Valley Fever. Symtom på coccidioidomycosis kanske inte är märkbara för dig, men vissa infektioner kan leda till mycket allvarliga hälsoproblem. Vad är coccidioidomycosis, hur diagnostiseras det och hur är behandlingen?
Coccydioidomycosis(California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) är en svampinfektion som orsakas avCoccidioides immitis ellerC. posadasii . Svampen orsakar en primär infektion - enkel eller multifokal. För det andra kan det förekomma en generaliserad invasion som involverar alla organ.
Sjukdomen är endemisk i Amerika. Det finns fall där mykos sprids till andra delar av världen. Yrkesgrupper av gruvarbetare, arkeologiska utgrävningar och personer med nedsatt immunitet är särskilt utsatta för infektion
Coccydioidomycosis: infektionssätt
Svampens sporer finns i jorden. Regnperioden och den långa varma sommaren gynnar utvecklingen av mycel.
Svampen överförs genom luften tack vare lätta artrosporer, och den kommer in i människokroppen genom andningsorganen
90 % av befolkningen är infekterade i endemiska zoner.
Svampceller förökar sig i vävnaderna och sprids genom blodomloppet. Patogenen infekterar relativt ofta vävnaderna i det centrala nervsystemet
Coccydioidomycosis: Symtom
Coccidioidomycosis är asymtomatisk i hälften av fallen eller uppstår som en kortvarig luftvägsinfektion. Risken att utveckla symtom ökar med åldern. Influensaliknande symtom kan uppstå 7-28 dagar efter exponering:
- feber
- muskelvärk
- hosta
- nattliga svettningar
- bröstsmärtor
- begränsande träningstolerans
som vanligtvis försvinner utan behandling.
Coccidioidomycosis är vanligtvis feldiagnostiserat som gemenskapsförvärvad bakteriell lunginflammation.
Samtidigt, under de första dagarna av sjukdomen, uppträder ett makulärt eller makulopapulärt utslag på huden (hos 50 % av patienterna), erythema nodosum (vanligtvis på de nedre extremiteterna) eller erythema multiforme (vanligtvis runt omkringhals) dessa symtom är särskilt vanliga hos kvinnor.
Smärtor och artrit kan också förekomma.
I kronisk lungform tillkommer symtom som ökad kroppstemperatur, hemoptys
Hos personer med nedsatt immunförsvar kan symtomen kvarstå i månader, vilket leder till utmattning.
Sjukdomen kan till och med leda till döden
Lungskador och tunnväggiga gropar förekommer oftast i spetsarna. Genombrott i pleurahålan och bildandet av ett empyem med pneumothorax (pyopneumothorax) är sällsynta. I sådana fall upplever patienterna akut andnöd, och lungröntgenstrålar visar kollapsade lung- och pleuravätskenivåer
Det kan också dyka upp bölder och bronkopulmonella fistlar. Bilden liknar tuberkulos, det leder till en minskning av andningseffektiviteten. Bröströntgen är då ett viktigt diagnostiskt test
Sjukdomen kan ta en extrapulmonell form, lokaliseras i skelett, centrala nervsystemet och huden
Infektion kan också förekomma i en diffus form (5 % av fallen) - spridning av sjukdomen till skelett, leder, hud och subkutan vävnad, såväl som till det centrala nervsystemet
25 % av patienterna med spridd sjukdom utvecklar hjärnhinneinflammation, som, om den lämnas obehandlad, alltid är dödlig.
Patienter uppvisar vanligtvis en ihållande huvudvärk, ibland förknippad med somnolens och förvirring. Nackens stelhet, om den överhuvudtaget är, är inte signifikant
Lymfocytisk pleocytos med en signifikant minskning av glukos och förhöjda proteinnivåer observeras i studien av cerebrospinalvätska. Ibland kan eosinofili observeras i cerebrospinalvätskan
Oavsett vilken behandling som används kan patienter utveckla hydrocefalus som en komplikation, vilket visar sig som en markant nedgång i mental prestationsförmåga, ofta förknippad med en gångstörning.
Spridning är vanligare hos män, främst av afroamerikanskt eller filippinskt ursprung, och hos personer med nedsatt cellulär immunitet, inklusive patienter med HIV-infektion och CD4+ T-cellsnivåer
Kvinnor som blir smittade med koccidioidomykos under andra eller tredje trimestern av graviditeten riskerar de också att sprida sjukdomen
Coccydioidomycosis: diagnos
Svampen detekteras genom mikroskopisk mykologisk undersökning av material som samlats in från patienten (hudavskrapningar, cerebrospinalvätska, bronki altvättningar) genom odling, hitta sporer.
I den histopatologiska undersökningen av det hämtade organet kan viidentifiera typiska granulom och sporsfärer detekteras också.
Det finns också hudtester för att upptäcka kronisk eller systemisk C. immitis-infektion. Man bör komma ihåg att hos personer som behandlas med immunsuppressiva läkemedel kommer hudtest att ge ett falskt negativt. I den akuta formen av sjukdomen detekteras eosinofili i morfologin
Coccydioidomycosis: behandling
Sjukdomen är vanligtvis asymtomatisk och kräver ingen behandling
Bland patienter i den endemiska zonen utvecklar de flesta en tillräckligt hög nivå av immunitet. Endast cirka 5 % av befolkningen behöver behandling i dessa områden.
Omfattande lungskador kräver vanligtvis kirurgisk ingrepp, som bör föregås av behandling med Amphotericin i 4 veckor eller ketokonazol/itrakonazol/flukonazol i 6-12 månader.
Triazolläkemedel är för närvarande huvudgruppen av läkemedel vid behandling av de flesta fall av koccidioidomykos.
Kliniska prövningar visar att både flukonazol och itrakonazol är effektiva, och bevis tyder på att itrakonazol kan vara effektivare.
Amfotericin B är för närvarande reserverat för de svåraste, diffusa fallen.