Corneal limbal stamcellstransplantation är ett genombrott inom oftalmologi, eftersom det kan återställa synen hos patienter som har fått termiska eller kemiska brännskador på ögonytan, till exempel som ett resultat av ett smällare eller kalkbränna. De behandlingsmetoder som hittills använts har inte alltid varit effektiva och har förknippats med många komplikationer.

En limbal stamcellstransplantation av hornhinnankan återställa synen hos patienter som har fått sina hornhinneceller skadade av kemiska brännskador eller termiskt trauma.

Hornhinnan är det konvexa, genomskinliga, blodkärlsfria skiktet som täcker framsidan av hornhinnan. Hos en frisk person byts det främre hornhinnans epitel ständigt ut (skadat eller åldras) och ersätts (var 3:e till 10:e dag) på grund av närvaron av hornhinnelimbala stamceller (detta är en smal, övergångszon ca 1 mm bred, belägen vid kanten av hornhinnan, bindhinnan och skleran).

Skador på detta område, t.ex. som ett resultat av kemiska eller termiska faktorer, kan leda till neovaskularisering, d.v.s. uppkomsten av blodkärl, tillväxten av bindhinnan på hornhinnan, minskad genomskinlighet av hornhinnan och betydande försämring av synen. De åtföljande symtomen är smärta, fotofobi, tårbildning, blefarospasm, kronisk inflammation och rodnad i ögat

Konsekvensen av hornhinneskada är brist eller misslyckande av stamceller med limbalstemcelldeficiens (LSCD) och förlust av transparens, vilket är förknippat med synförlust.

Värt att veta

Sekundär och förvärvad limbal stamcellsbrist

Brist eller fel på limbala stamceller kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Primär, är mycket sällsynt och är associerad med medfödd frånvaro av iris och KID-syndrom inklusive: hornhinnekeratopati, iktyos, dövhet, erytokeratodermi och sklera.

Sekundär limbal insufficiens (KRM) är främst förknippad med brännskador på ögonytan (termiska och kemiska, ofta till följd av en olycka i arbetet).

Denna grupp inkluderar även: Stevens-Johnsons syndrom, användning av kontaktlinser, hornhinneinfektioner, neoplastiska förändringar, perifera ulcerösa sjukdomarhornhinna eller neurotrofisk keratopati (relaterad till skador på nerverna som försörjer hornhinnan).

Graden av skada på hornhinnan hos stamceller bestäms primärt på basis av en klinisk historia eller biomikroskopisk undersökning (slitslampa). Diagnosen kan stödjas av ett cellprov (avtryckscytologi)

Corneal limbal stamcellstransplantation - vad är det?

Hur är behandlingen när det finns en termisk eller kemisk brännskada på hornhinnan? I den inledande fasen av behandlingen ligger fokus på maxim alt skydd av skadade vävnader och stöd för den regenerativa processen. Konservativa behandlingar inkluderar stödjande vård, minskning av inflammation, avlägsnande av död vävnad och användning av ett fostervattenförband, och deras effekter beror på närvaron av stamceller som har överlevt skadan eller sjukdomen.

Om det inte finns några tillgängliga stamceller är transplantation det enda behandlings alternativet. Hittills har stamceller från hornhinnan kunnat erhållas från ett andra friskt öga, från en närstående donator eller från en avliden. Dessa behandlingar finansieras av National He alth Fund.

De ovan nämnda behandlingsmetoderna är dock förknippade med långtidsbehandling, livslång användning av immunsuppressiva läkemedel (vid allogena transplantationer), hög risk för transplantatavstötning, allvarliga komplikationer, och de gör det inte alltid ta med de förväntade resultaten.

Situationen är annorlunda när det gäller den senaste metoden, som går ut på att transplantera stamceller från hornhinneepitel från ett friskt öga hos patienten, odlade i ett laboratorium.

Efter en transplantation producerar stamceller cellepitelet under hela livet.

Ett nytt behandlings alternativ, en transparent cirkulär platta gjord av levande autologa mänskliga hornhinneepitelceller som innehåller limbala stamceller

För att få en sådan tallrik, bör en liten del (1-2 mm kvadrat) av frisk limbalvävnad samlas upp. Detta är väldigt lite med tanke på att för CLAU (Autolog Limbal Transplantation) måste cirka 20 mm kw limbal biopsi erhållas.

Nästa steg är odling av stamceller under speciella kontrollerade förhållanden i ett certifierat laboratorium, där de "närs" och förökas i ungefär ett halvt år

Det odlade materialet genomgår en serie serologiska och bakteriologiska tester och transporteras i en lämplig behållare till den medicinska anläggningen där transplantationen kommer att ske. Det är värt att veta att resan endast kan ske landvägen. Tryckvariation som uppstår under flygningmed flyg kan det förstöra cellerna.

Corneal limbal stamcellstransplantation som en autolog transplantation minskar risken för avstötning av patienten, och det finns inget behov av att administrera immunsuppressiva medel för livet.

Före transplantation bör den skadade ytvävnaden på hornhinnan avlägsnas. Det opererade ögat skyddas med plåster i fyra dagar. Det är värt att notera att läkare inte administrerar några mediciner under denna tid. På den femte dagen kan epitelet som täcker ögats yta ses med hjälp av en optisk koherent tomograf. Under de kommande två veckorna administrerar läkare fortfarande inte mediciner till patienten, t.ex. ögondroppar, som innehåller ämnen som kan skada eller förstöra transplantationen.

- Denna procedur är revolutionerande på grund av det faktum att vi bara behöver ett mycket litet fragment av hornhinnans limbus från ett friskt öga, så risken för dess skada är praktiskt taget noll. Den gamla metoden, där vi behövde ett större snitt, fungerar också och det är inte dåligt, men det var förknippat med denna risk, som nu inte finns - säger prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer från Ludwig and Maximilian University i München.

Det utmärkande för denna terapi är att transplantationen innehåller multiplicerade, lämpliga stamceller. När det gäller andra transplantationstekniker vet vi inte vilken cellpool vi transplanterar.

Denna metod kallas ett genombrott inom oftalmologi, eftersom den möjliggör effektiv behandling av sjukdomar för vilka det tills nyligen inte fanns några effektiva terapier.

- Vi kan läka med det, t.ex. dubbelsidig blindhet, d.v.s. inte bara skador eller sjukdomar i ett öga. Dessutom, även andra typer av patologier, autoimmuna sjukdomar, Stevens-Johnsons syndrom - listar prof. Augusto Pocobelli, chef för U.O.C. Oftalmologi, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbal stamcellsterapi riktar sig till vuxna patienter med måttlig eller svår limbal stamcellsbrist i ett eller båda ögonen på grund av termiska eller kemiska brännskador på ögonen.

  • Keratokonus: Symtom, orsaker och behandling av Keratokonus
  • Viral keratit i ögat: orsaker, symtom, behandling och förebyggande
  • Plötslig förlust av synen på grund av glaukom, ögoninflammation, blödningar, koagulering och embolism
Värt att veta

Tekniker för stamcellstransplantation

  • autolog korneal konjunktival lemtransplantation (CLAU)

proceduren innebär att man samlar in bindhinnan ochlem från det andra, friska ögat (ett friskt öga kan donera 40 % av stamcellerna utan att riskera det). Denna teknik har ingen risk för avstötning. Man bör dock komma ihåg att CLAU diskvalificerar patienter med bilateral sjukdom och medför risken att skada det friska ögat, från vilket en stor mängd material måste samlas in. Det händer också att efter hornhinnelimbustransplantation måste en hornhinnatransplantation utföras för att förbättra synens kvalitet.

  • allogen hornhinne- och konjunktival limb altransplantation från en levande släkting (LR-CLAL)

Jämfört med den tidigare metoden möjliggör den behandling av sjukdomen inte bara ensidigt, utan också i en situation där båda ögonen är drabbade. Tyvärr medför denna procedur en hög risk: avstötning av transplantationen; allvarliga biverkningar; överföring av infektionssjukdomar, såväl som utvecklingen av neoplastiska sjukdomar på grund av långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel; skada på ögat på den person från vilken implantationsmaterialet tas. På grund av det faktum att proceduren är baserad på avlägsnande av vävnad från en annan person, finns det en risk för transplantationsfel och administrering av immunsuppressiva läkemedel är nödvändig. Det är värt att betona att det ofta är omöjligt att utföra en sådan transplantation på grund av bristen på släktingar som skulle kvalificera sig för ingreppet.

  • allogen corneal limb altransplantation från en avliden donator (KLAL).

Ingreppet gör det möjligt att erhålla ett stort antal stamceller och utförs huvudsakligen vid bilateral behandling, även om den även kan användas vid skada på ena ögat.Jämfört med LR-CLAL-transplantationen, KLAL-metoden tillåter inte samling av bindhinnan. Därför används det till patienter vars sjukdom huvudsakligen drabbar hornhinnans limbus, med ingen eller liten involvering av bindhinnan. Den största risken för patienten är avstötning av transplantatet och med det användningen av immunsuppressiva läkemedel. Liksom i fallet med LR-CLAL finns det en risk för överföring av infektionssjukdomar, liksom utveckling av neoplastiska sjukdomar på grund av långvarig användning av immunsuppressiva medel

  • blandade transplantat (LT-CLAL och KLAL, CLAU och KLAL

vid skada på hornhinnelimbus hos stamceller kan en blandad transplantation (LR-CLALi KLAL, CLAU och KLAL) också utföras. En av fördelarna med denna teknik är möjligheten att använda avlidna och levande donatormaterial, vilket ökar behandlings alternativen för svåra konjunktivala och limbala skador. Nackdelarna med ett blandat transplantat är: KLAL tillåter inte uppsamling av en stor del av bindhinnan, medan LR-CLAL och CLAU ger en begränsad mängd limbal vävnad.(otillräcklig kvantitet och kvalitet på transplantatmaterial.)

  • transplantation av odlade korneala epitelstamceller från ett friskt öga hos patienten

Den senaste metoden går ut på att transplantera stamceller från hornhinneepitel från ett friskt öga hos patienten, odlat i ett laboratorium.

Corneal limbal stamcellstransplantation i Polen

För närvarande, hos patienter med limbal stamcellsbrist, finns det inget annat effektivt, godkänt behandlings alternativ för att återställa synen. Det uppskattas att i Polen skulle cirka 30-40 patienter per år vara berättigade till proceduren med hornhinnelimbala stamceller.

Den moderna metoden för transplantation av limbala stamceller i hornhinnan omfattas dock inte av ersättningen i Polen. För närvarande är det endast tillgängligt i form av kliniska prövningar.

Terapin har registrerats som ATMP, det vill säga ett läkemedel med avancerad medicinsk teknologi. Detta innebär att den har klarat hela registreringsprocessen inom området GMP, GLP, GCP, vilket uppfyller kraven i EU-lagstiftningen.

Den återbetalas för närvarande i Italien, Frankrike, Storbritannien, Nederländerna och Belgien. Det är värt att notera att det är ett av de få läkemedel för avancerad terapi (ATMP) som täcks av offentliga medel till ett belopp av ovan nämnda. Europeiska unionens länder.

Det är värt att tillägga att denna terapi är en del av "Hälsoministerns plan för 2022 för den statliga förv altningen: Hälsa", enligt vilken det planeras att utveckla transplantationsmedicin och öka tillgången till högt specialiserad sjukvårdstjänster finansierade från statsbudgeten

Transplantation av stamceller i hornhinnelimbala utförs för närvarande på 17 centra runt om i världen. Bland dem, laget av polska läkare ledda av prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała från Medical University of Silesia.

Ett av målen i "Planen" för 2022 är "en gradvis ökning av antalet organtransplantationer", som ska utföras särskilt genom: förberedelse av biostatiska transplantationer, cellodling och finansiering av insamlingen och lagring av allogent navelsträngsblod samt genom finansiering av innovativa tekniker inom området vävnads-, cell- och organtransplantation1

Förfarandet är också i linje med antagandena i det fleråriga programmet för 2011-2020 "Nationellt program för utveckling av transplantationsmedicin". Huvudantagandet för detta "Program" är att "sträva efter att komma närmare indikatorernaEuropeiska unionen när det gäller antalet organ-, vävnads- och celltransplantationer ", med specifika antaganden inklusive:" 4. öka antalet donationer och transplantationer av hornhinnan "och" 7. implementering av nya typer av transplantation av organ, celler och vävnader samt utveckling av transplantationsprogram i grupper av mottagare med högre risk. " 2

Ett genombrott i behandlingen av personer med termiska och kemiska ögonbrännskador. En stamcellstransplantation av hornhinnan kan återställa synen

Källa: Biznes.newseria.pl

Publikationen skapades som en del av kampanjen "Visionens mirakel - rädda synen".

Kategori:

Ögonsjukdomar och synstörningar