Kirurgisk behandling av glaukom är den sista utvägen. Oftast börjar terapin med administrering av speciella ögondroppar till patienten, vars uppgift är att sänka det intraokulära trycket och därmed - stoppa sjukdomsprogressionen. Men i vissa fall är sådan behandling ineffektiv eller kan inte genomföras. Då är lösningen kirurgisk behandling av glaukom. Kontrollera vilka indikationer som finns för glaukomkirurgi och vilka metoder den kan utföras

Kirurgisk behandling av glaukomutförs vanligtvis när farmakologisk behandling och laserbehandling inte har stoppat sjukdomsprogressionen, det vill säga skada på synnerven. Dessutom bör kirurgisk ingrepp övervägas vid juvenil glaukom, stora fluktuationer i intraokulärt tryck i dagliga mätningar, negativ effekt av behandlingen på livskvaliteten, bristande följsamhet i behandlingen av patienten och/eller intolerans av droppar används.

Glaukom - behandling

Det primära målet med behandlingen är att bestämma måltrycket, det vill säga det högsta blodtrycksvärdet vid vilket risken för sjukdomsprogression är så låg som möjligt.

Behandlingen bör anpassas till patientens nuvarande tillstånd, ålder och livsstil

Behandling av glaukompatienter börjar med lokal farmakoterapi, men lasertrabekuloplastik kan vara valfritt, särskilt hos patienter med sekundär kapsel- och pigmentglaukom.

Endast i vissa fall är kirurgi förstahandsvalet. De är:

  • medfödd glaukom
  • primär vinkelstängningsglaukom med fullständig eller nästan fullständig vinkelstängning och ingen tryckkontroll
  • behovet av en stor minskning av intraokulärt tryck, omöjligt att uppnå med andra metoder

Kirurgisk behandling av medfödd glaukom

I fallet med medfödd glaukom utförs förstgoniotomin , som består i att skära av infiltrationsvinkeln för att öppna den.

Andrahandsbehandlingen (den används om förstahandsbehandlingen har misslyckats eller det finns kontraindikationer) är Cairns trabekulektomi, som består i att skapa en ny kanal för utflödet av vattenh altig humormellan den främre kammaren och utrymmet under Tenons kapsel (glaukom är oftast resultatet av obstruktion av utflödet av kammarvatten genom dräneringsvinkeln).

Tredje linjens behandling är setonkonvergenser, under vilka plastimplantat används, som möjliggör skapandet av en förbindelse mellan den främre kammaren och utrymmet under Tenons kapsel (Ahmeds ventil, Molteno seton)

Ett alternativ är cyklodestruktiva behandlingar som syftar till att minska produktionen av kammarvatten och därmed - sänka det intraokulära trycket (d.v.s. cyklodiatremi, diodlasercyklofotokagulering, cyklokryoapplicering, endocyklofotokoagulation med diodlaser).

Viktig

Skadan som orsakats av av glaukom är oåterkallelig och i det här fallet hjälper inte ens operation. Målet med kirurgisk behandling är endast att hämma utvecklingen av sjukdomen

Det bör också beaktas att även efter kirurgisk behandling kan glaukom återkomma.

Primär glaukom med vinkelstängning

I det här fallet utförs en trabekulektomi och i nästa våg: seton och cyklodestruktiva procedurer

Kirurgisk behandling av primär öppenvinkelglaukom

Farmakologisk behandling i form av ögondroppar används vanligtvis i de inledande stadierna av denna typ av glaukom. Om det inte räcker med att sänka trycket används laserterapi. I mer avancerade fall, och när konservativ behandling är ineffektiv, utförs kirurgiska ingrepp

1. Initial till intermediär glaukom

  • icke-perforerande procedurer (underlättar utflödet av kammarvatten och kräver inte öppning av den främre kammaren), t.ex. djup sklerektomi (innebär att avlägsna ett fragment av skleran under den tidigare bildade ytliga skleralfliken och exponera den yttre väggen av Schlemms kanal)
  • canaloplastik
  • minim alt invasiva behandlingar
  • trabekulektomi

Medellång till avancerad glaukom

  • icke-perforerande behandlingar
  • canaloplastik
  • trabekulektomi
  • seton-behandlingar
  • transsklerala eller endoskopiska lasercyklofotokoagulationsprocedurer

Kirurgi för sekundär öppenvinkelglaukom

Behandlingen består vanligtvis av att ge ögondroppar eller att utföra en laserbehandling. Den sista behandlingen är glaukomkirurgi.

Kirurgi är samma som för mellanliggande till mycket avancerad primär öppenvinkelglaukom.

Kirurgisk behandling av sekundär vinkelstängningsglaukom

Behandlingen består vanligtvis av att ge ögondroppar eller att utföra en laserbehandling. Den sista behandlingen är glaukomkirurgi.

När det gäller kirurgiska ingrepp kan du välja mellan:

  • fistelbehandlingar - trabekulektomi
  • seton-behandlingar
  • cyklodestruktiva behandlingar

Källa: Riktlinjer från Polska Ophthalmology Society angående kirurgisk behandling av glaukom

Glaukom, den andra orsaken till blindhet i utvecklade länder

Kategori:

Ögonsjukdomar och synstörningar