Leverhemangiom är en av de vanligaste godartade levertumörerna. De flesta av dem är asymtomatiska och upptäcks av misstag under en ultraljudsundersökning av bukhålan. Leverhemangiom förekommer med samma frekvens hos båda könen, med en prevalens på 5-10 % i den allmänna befolkningen. Deras etiopatogenes har inte klarlagts helt.
Leverhemangiomupptar lika mycket vänster och höger lob av levern och kan variera i storlek. Deras diameter sträcker sig från några millimeter till flera eller flera centimeter.
Förändringar med en diameter större än 5 cm kallas jättehemangiom.
Större hemangiom observeras oftare hos kvinnor - särskilt hos dem som använder hormonella preventivmedel och under graviditet.
Leverhemangiom: symptom
På grund av det faktum att de flesta hemangiom är små, orsakar de inget obehag. Kliniska symtom uppträder endast hos patienter med stora hemangiom.
Du kan känna smärta och obehag i höger hypokondrium, vilket är ett resultat av att leverkapseln töjs, tryck på de intilliggande bukorganen, samt vridning av det pedunkulerade hemangiom.
Smärta kan också bero på trombotiska förändringar i hemangiom, såväl som från den snabba förstoringen av lesionen, vilket resulterar i att leverkapseln sträcker sig.
Det antas att den upplevda smärtan och låggradig feber hos vissa patienter kan vara resultatet av retrograda förändringar i hemangiom, som inkluderar förkalkningar och fokala nekroser.
Det är värt att veta att en allvarlig, men sällsynt komplikation är angiomruptur. Om det inträffar rör det sig om stora lesioner med en diameter som överstiger 10 cm och kräver vanligtvis kirurgisk behandling
Det kan mycket sällan åtföljas av den så kallade Kasabach-Merrits syndrom, som inkluderar trombocytopeni och konsumtionskoagulopati.
Leverhemangiom: diagnos
Avbildningstester spelar en viktig roll vid diagnosen av hepatiska hemangiom - abdomin alt ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi och scintigrafi.
Finnålsaspirationsbiopsi (FNAB) av lesionen utförs mycket sällan på grund av den höga risken för blödning och den låga användbarheten av den erhållnacellmaterial för mikroskopisk undersökning - materialet som samlades in vid den tiden innehåller huvudsakligen morfotiska element av blod
I ultraljudsbilden är små hemangiom (upp till 5 cm i diameter) synliga som ovala, hyperechoiska och väl avgränsade från det omgivande parenkymet, medan de större har en heterogen ekostruktur.
Användningen av Doppler-ultraljud är av liten diagnostisk betydelse, eftersom blodflödet i hemangiom är mycket långsamt - ingen signal hittas i denna situation.
En annan diagnostisk metod är bukdatortomografi (CT) med kontrast. Det används inte bara för att diagnostisera hepatiskt hemangiom, utan också för att fastställa indikationer för möjlig kirurgisk behandling.
Ett karakteristiskt kännetecken för CT-skanningen är ett långsamt inflöde av blod från lesionens periferi till dess mitt. Före intravenös administrering av kontrastmaterialet visualiseras det som en oval, väl avgränsad, strukturellt likformig och hypodens lesion
Det är värt att komma ihåg att små hemangiom och massiv trombos i hemangiom är svåra att bedöma i datortomografi - det kommer inte att mättas med kontrastmedlet då.
Magnetisk resonanstomografi (MRT) med administrering av ett kontrastmedel används i särskilt tveksamma fall. Det är värt att komma ihåg att känsligheten för detta test är större än för ultraljud.
Det sista diagnostiska testet som används är teknetium (99Tc)-märkta röda blodkroppar, vilket är det mest specifika. Den möjliggör visualisering av teknetiummärkta röda blodkroppar som samlats i hemangiom.
Leverhemangiom: behandling
Små hemangiom i levern, som inte överstiger 5 cm i diameter, som inte förstoras och inte hotar att brista, kräver endast regelbunden observation (var 6-12:e månad) och ultraljudsutvärdering
Om det finns en skada som är större än 5 cm i diameter, är det värt att kontrollera koagulationssystemet ytterligare.
Hos patienter med hemangiom större än 10 cm i diameter och med kliniska symtom (feber, smärta, tecken på koagulopati) bör kirurgisk behandling övervägas.
Indikationerna för kirurgisk behandling inkluderar bristning av hemangiom, komprimering av hemangiom på intilliggande organ, snabbt förstorande lesioner och närvaron av en arteriovenös fistel.
Det är värt att nämna här att hemangiom som upptäcks under operation av någon annan anledning tas bort endast när det finns en hög risk för bristning, det vill säga när de har en tight påse eller när de är ytligt lokaliserade.
Dessutom hos patienter som har fått sin lever resekerad av tekniska skälomöjlig eller kontraindicerad, behandling med interventionell radiologi kan användas.