Under covid-19-pandemin har forskning om SARS-CoV-2-viruset som orsakar denna sjukdom blivit en prioritet inom medicinvärlden. Trots forskarnas ansträngningar finns det fortfarande mycket motstridig information om möjliga komplikationer av denna sjukdom i olika sociala grupper. Särskild hänsyn tas till gravida kvinnor, som på sätt och vis riskerar en dubbelinfektion och dess efterföljande komplikationer. Är coronaviruset ett större hot mot blivande mammor? Är denna sjukdom farlig för det utvecklande fostret eller nyfödda?

Coronavirus kan orsaka negativa hälsoeffekter hos både kvinnor och män, oavsett ålder på den drabbade. Det visar sig att SARS-CoV-2-infektion också kan ha en negativ inverkan på graviditetsförloppet. Komplikationer relaterade till infekterade gravida kvinnor inkluderar bland annat: ökad risk för missfall, ökad risk för för tidigt värkarbete. Omvänt kan en hög feber från en infektion negativt påverka bildandet av nervceller hos ett barn. Detta virus kan också skada det ofödda barnet i början av graviditeten. Det ökar också risken för moderns postcovid-komplikationer. Men är de ovan nämnda komplikationerna vanliga och bör du vara orolig för dem?

För vem är coronaviruset särskilt farligt?

De flesta som utvecklar covid-19 visar ganska milda symtom som liknar en förkylning eller lunginflammation. Cirka 14 % av befolkningen är allvarligt drabbad av dyspné och till och med andningsstörning som kräver anslutning till en ventilator.

Försämringen av denna sjukdoms förlopp påverkas i hög grad inte bara av patientens ålder, utan framför allt av förekomsten av kroniska sjukdomar, såsom diabetes, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar och störningar i immunsystemet.

Intressant nog visar det sig att medan viruset attackerar oavsett kön, dör män av covid-19 oftare än kvinnor. Varför?

Det kan vara relaterat till förekomsten av många tidigare odiagnostiserade samsjukligheter. Forskningsstudier visar också att kvinnor i många fall har ett bättre och starkare immunsvar mot infektioner, och deras kroppar kan producera större mängder immunantikroppar. Men är det alltid så?

Immunförsvaret under graviditeten

Graviditet innebär ett antal förändringar som påverkar nästan alla system i den kvinnliga kroppen. Immunförsvaret måste omorganiseras på ett sådant sätt att det inte bara fyller den nuvarande skyddsfunktionen mot patogener, utan också för att "vänja sig" vid vävnaderna hos det framväxande fostret, som är en främmande organism.

Det är därför utvecklande celler i moderkakan producerar en hel grupp faktorer med en immunsuppressiv (d.v.s. immunsänkande) effekt, t.ex.

  • interleukiner,
  • tillväxtfaktorer,
  • placentaproteiner.

Under graviditeten sker också en försvagning av cellulär immunitet (som orsakas av leukocyter, som kan absorbera och smälta virus och bakterier).

Å andra sidan ökar aktiveringen av det icke-specifika svaret, där huvudrollen spelas av celler som granulocyter eller makrofager, som kan absorbera och smälta främmande mikroorganismer eller mediera inflammatoriska svar.

Man tror att förändringar i aktiviteten hos ospecifik immunitet balanserar den tillfälliga nedgången i cellulär immunitet. Som ett resultat är immunsystemet hos gravida kvinnor i slutändan föremål för den så kallade immunmodulering - det vill säga förändringar i hur det fungerar - snarare än dämpning, och bör fortfarande vara effektivt för att skydda mot infektioner.

Symtom på covid-19 hos gravida kvinnor

De vanligaste kliniska symptomen på coronavirusinfektion, som observerats i hela patientpopulationen, är främst:

  • hög feber (cirka 92 %),
  • hosta (67 %),
  • kronisk trötthet (51 %),
  • andnöd (30%).

Det visar sig att hos kvinnor som väntar barn är de karakteristiska symtomen mycket lika, men de kan uppträda något mindre ofta:

  • feber kommer att förekomma hos cirka 68 % av patienterna,
  • hosta vid 34 %,
  • och andfåddhet hos endast 12 % av kvinnorna.

Däremot kan andra symtom uppträda, som inte initi alt var förknippade med Sars-CoV-2-infektion, till exempel diarré (cirka 6 %) och allmän sjukdomskänsla (12 % av de tillfrågade).

En studie utförd av WHO 2022 på en grupp av 147 gravida kvinnor med covid-19 visade att 8 % av patienterna hade avancerade symtom på infektion (allvarlig andningssvikt), och endast 1 % hade mycket allvarlig sjukdom.

Situationen kan dock bli mer komplicerad när kvinnan har andra samsjukligheter. Även om de flesta framtida mammor planerar att bli gravida före 40 års ålder, när det inte finns några allvarliga belastningar på kroppen ännu, kan ett stort problem vara obehandlad hyperglykemi och hypertoni.

Dessa faktorer, tillsammans med fluktuationer i cellulär immunitet, kan bidra till att öka gravida kvinnors mottaglighet för bakteriell och viral lunginflammation.

COVID-19 och graviditetskomplikationer

Medan de flesta gravida kvinnor verkar uppleva coronavirusinfektion ganska försiktigt och återhämtar sig snabbt, var medveten om attalla infektioner med svår feber kan ha en potentiell risk för fostret . Speciellt under första trimestern är dessa:

  • utvecklingsfel,
  • neuralrörsdefekter,
  • missfall.

Den genomsnittliga risken för missfall hos kvinnor med utvecklad covid-19-lunginflammation, jämfört med dess relaterade svåra SARS- och MERS-syndrom, har uppskattats vara relativt låg på cirka 1%.

Fler komplikationer kan uppstå i de senare stadierna av graviditeten, under andra eller tredje trimestern

Det har förekommit rapporter om en högre förekomst av spontana prematura förlossningar eller låg födelsevikt hos kvinnor med covid-19.

Men det finns fortfarande för lite trovärdig forskning som faktiskt skulle indikera de negativa effekterna av coronavirusinfektion, och inte andra faktorer.

Behandling av gravida kvinnor och noggrant urval av läkemedel

Att ta mediciner och kosttillskott under graviditet bör alltid rådfrågas med en läkare för att avgöra om ett visst ämne är skadligt för fostret under utveckling. Även vid svårare infektioner måste en riskbedömning alltid göras för att avgöra om fördelarna med behandlingen uppväger de potentiella biverkningarna.

Hittills har inget universellt läkemedel mot covid-19 utvecklats. Under svår sjukdom får patienterna syrgas eller har mer avancerat mekaniskt andningsstöd under en ventilator.

Dessutom rekommenderas kortikosteroider (t.ex. dexametason), med en stark antiinflammatorisk effekt och undertrycker immunsystemets överrespons. Dessa läkemedel minskar avsevärt risken för svår andningssvikt och dödsfall, och - när det gäller gravida kvinnor - även missfall. Dexametason kan ges till gravida kvinnor i särskilda fall, men helst under perioden upp till 32 veckor

Vid mildare former av covid-19-infektion hos gravida kvinnor används typisk symtomatisk behandling, liknande behandlingen med influensa. Men om hög feber uppstår är noggrant urval av mediciner nödvändigt.

Det bevisades för några år sedan att man tar populära smärtstillande och febernedsättande medel (de så kallade NSAIDs - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) i tidig graviditet(under 8 veckor) är en riskfaktor för missfall.

Paracetamol verkar vara ett mycket säkrare läkemedel, användbart vid behandling av febersymptom under "hembehandling".

Kan covid-19 skada mitt barn?

Hittills har SARS-CoV-2-viruset inte upptäckts vare sig i navelsträngsblodet, i moderkakan eller i fostervattnet hos sjuka mödrar. Detta tyder på att det förmodligen inte finns någon sk vertikal överföring och kvinnan kan inte infektera sitt ofödda barn med coronavirus. Ett positivt test av moderns coronavirus är inte heller en indikation på kejsarsnitt.

I en nyligen genomförd studie av 836 nyfödda till mödrar med covid-19, hade endast 35 barn (4,5 %) ett positivt PCR-test för coronaviruset. Det är troligt att nyfödda kan bli smittade av misstag, genom kontakt med medicinska kläder, moderns hud eller andra ytor i förlossningsrummet. Den överväldigande majoriteten av de undersökta barnen visade dock inga symtom på sjukdomen eller andningsproblem

Forskare testade också mjölkprover från smittade mödrar - vilket bevisade att coronaviruset inte går över i naturlig mat. Så baserat på de första uppgifterna som samlats in runt om i världen efter ett år av pandemin, verkar det som att moderns covid-19-infektion inte kommer att vara skadlig för barnet.

Läkare uppmuntrar nyblivna mammor som lider av covid-19 att amma sina barn naturligt, men med förbehåll för speciell hygien av händer och hud på brösten och bär en mask.

Sammanfattningsvis tyder forskningsresultaten hittills på att gravida kvinnor i allmänhet inte är en högriskgrupp som är mer benägna att utveckla coronavirussjukdom.

Symtomen på en möjlig infektion liknar de hos andra människor i samma ålder, och till och med något mildare. Å andra sidan observerades diarré eller allmän sjukdomskänsla oftare.

Vid allvarlig SARS-CoV-2-infektion hos gravida kvinnor kan sällsynta fall av missfall eller för tidig födsel inträffa. Rätt behandling av patienten är då svårt, eftersom många läkemedel (inklusive de populära NSAID-preparaten) kan vara skadliga för fostret.

Det tröstande faktum är dock att viruset inte överförs i livmodern, inte går över i bröstmjölken och att nyfödda inte visar symtom på sjukdomen.

Ta reda på mer:

  • Hur ska en kvinna som lider av covid-19 föda barn? Gynekologen förklarar [VIDEO]
  • Hur påverkar endometrios fertiliteten? Gynekologen förklarar

Kategori:

COVID 19