"Avancerad bröstcancer" är den term som oftast är relaterad till bröstcancer i generaliserat eller spritt stadium. Det betyder att de neoplastiska utbrotten har dykt upp utanför sin ursprungliga plats, och därför har patienten metastaserad bröstcancer. Diagnosen avancerad bröstcancer kräver en omfattande diagnos för att kunna välja lämpliga behandlingsmetoder. Vid avancerad bröstcancer spelar ytterligare terapimetoder en viktig roll för att kontrollera de mest betungande symtomen och komplikationerna av sjukdomen.

Svårighetsgraden av bröstcancer , liksom stadiet för många andra neoplastiska sjukdomar, bestäms utifrån de tre viktigaste faktorerna: tumörstorlek, lymfkörtelpåverkan och förekomsten av metastaser i andra organ. Dessa är komponenterna i den sk TNM-klassificering, vanligen använd för att beskriva stadieindelningen av olika typer av cancer. Namnet på klassificeringen kommer från de engelska namnen på dess kriterier:

  • T - tumör - storleken på den primära tumören
  • N - noder - lymfkörtelinblandning
  • M - metastaser - närvaro av fjärrmetastaser

Det finns fyra stadier av bröstcancerframsteg, markerade med romerska siffror från I till IV. När vi pratar om avancerad bröstcancer menar vi oftast det sista, fjärde stadiet. Avancerad bröstcancer betyder närvaron av M-funktionen, dvs. fjärrmetastasering av tumören. Ur patientens kroppssynpunkt betyder det att den neoplastiska sjukdomen har spridit sig.

Den neoplastiska processen påverkar inte bara det primära organet (i detta fall - bröstet), utan även andra organ. De metastaser som är typiska för avancerad bröstcancer är lunga, lever, skelett och hjärna. En neoplastisk sjukdom i detta skede kallas systemisk eller generaliserad

Huvudmålet med behandlingen av avancerad bröstcancer är att maximera patientens överlevnad, men också att minska symtomen, förbättra livskvaliteten, samt rehabilitering och psykologiskt stöd. Av denna anledning tas patienter med avancerad bröstcancer vanligtvis om hand av ett team av många specialister - onkologer, radiologer, kirurger samt psykologer och fysioterapeuter.

Avancerad bröstcancer - Symtom

Diagnosen avancerad bröstcancer innebär att sjukdomen har utvecklats i patientens kropp under en tid - först har en primär tumör i bröstet uppstått, sedan har de omgivande lymfkörtlarna spridit sig och så småningom har cancercellerna Sprid tillandra delar av kroppen. Tiden mellan utvecklingen av den primära tumörskadan och uppkomsten av fjärrmetastaser beror på många faktorer. Neoplasmens biologiska egenskaper och aggressivitet spelar en mycket viktig roll i den.

Det händer att bröstcancermetastaser utvecklas efter en lång period av utveckling av primärtumören i bröstet. I sådana fall kan spridd neoplastisk sjukdom samexistera med högt lok alt stadium av bröstcancer. Brösttumören kan då nå avsevärd storlek, vara palpabel vid palpation av bröstet och till och med synlig för blotta ögat

De åtföljande symtomen är förändringar i bröstens utseende:

  • svullnad
  • nippelurladdning
  • så kallade apelsinskal symptom

I extrema fall kan sår och svårläkta sår uppstå på bröstytan. Inblandningen av lymfkörtlarna i den neoplastiska processen kan manifesteras av deras förstoring, såväl som svullnad av den övre extremiteten, orsakad av obstruktion av lymfkärlen av cancerceller.

Vi vet redan att en viktig egenskap hos avancerad bröstcancer är förekomsten av metastaser i avlägsna organ. Dessa metastaser kan orsaka specifika åkommor relaterade till deras plats. Det är värt att komma ihåg att dessa symtom kan eller kanske inte existerar samtidigt med symtomen på den lokala utvecklingen av cancer i bröstet.

Tyvärr händer det att de första symptomen på neoplastisk sjukdom är resultatet av metastaserande foci. Exempel på symtom på avancerad bröstcancer relaterade till förekomsten av tumörmetastaser inkluderar:

  • andnöd, hosta, snabb andning och andningssvårigheter - med lungmetastaser
  • huvudvärk, yrsel, nedsatt medvetande, illamående och kräkningar - med hjärnmetastaser
  • skelettsmärta (särskilt i ryggraden) och den så kallade patologiska frakturer - med benmetastaser
  • gulsot, viktminskning, buksmärtor - med levermetastaser

Den avancerade cancerprocessen orsakar också vanligtvis systemiska symtom som kronisk trötthet och svaghet, låggradig feber, aptitlöshet och viktminskning.

Avancerad bröstcancer - Diagnos

Processen att diagnostisera avancerad bröstcancer består av flera steg. Avancerad bröstcancer kan diagnostiseras de novo - så det är den första cancerdiagnosen hos en patient. Det händer också att det avancerade stadiet av bröstcancer är ett återfall av en cancersjukdom som patienten har kämpat med tidigare.

Det första steget av diagnostik är i de flesta fall primärundersökningförändringar i bröstet. För detta ändamål används olika avbildningsmetoder - oftast mammografi och bröst ultraljud, och mycket mindre ofta magnetisk resonanstomografi. Den slutliga diagnosen bekräftas av den histopatologiska undersökningen av fragmentet av lesionen.

Materialet för testet erhålls oftast genom en biopsi, det vill säga att man tar en liten bit vävnad med en speciell nål. En biopsi används också för att bedöma lymfkörtelpåverkan. Alternativt kan materialet för de histopatologiska undersökningarna som nämns ovan erhållas under operation för borttagning av tumörer

Den histopatologiska bedömningen av lesionen är inte begränsad till endast diagnosen neoplasm. Nästa steg är bedömningen av cancercellers biologiska egenskaper. Som ett resultat kan slutsatser dras om cancerns "beteende" - vilka faktorer som stimulerar dess tillväxt, hur snabbt cancerceller förökar sig och vilka är deras genetiska egenskaper. All denna information är av stor betydelse för att planera behandlingen av en given patient.

Ju mer vi vet om cellerna i en given tumör, desto bättre kan en terapi skräddarsys för dem. Exempel på faktorer som påverkar behandlingsvägen för avancerad bröstcancer är den sk östrogenreceptorer (ER), progesteronreceptorer (PgR) och HER2-receptorer

I medicinska journaler kan du ofta hitta klassificeringen av bröstcancer avseende ovan nämnda faktorer. Det finns tre grundläggande typer av denna cancer:

  • luminal (har ER och/eller PgR),
  • HER2-positiv (har HER2-receptor)
  • och trippelnegativ (har inte någon av de ovan nämnda receptorerna).

Tack vare denna klassificering kan vi initi alt förutsäga patientens svar på kemoterapi, hormonbehandling och immunterapi och därmed välja den bästa behandlingsmodellen

De histopatologiska testerna kompletteras med genetiska tester för mutationer som kan orsaka bröstcancer (inklusive BRCA1, BRCA2). Genetiska faktorer har ett stort inflytande på sjukdomsförloppet, därför spelar de också en betydande roll i valet av personlig terapi.

En diagnos av avancerad bröstcancer innebär att patienten har utvecklat metastaserande cancer i kroppen. För en fullständig diagnos är det nödvändigt att fastställa metastasernas plats, antal och storlek.

För detta ändamål används avbildningstester för att visualisera alla tumörhärdar. Standard datortomografi (CT) av huvud, bröstkorg, buk och bäcken utförs för att upptäcka metastaser på de vanligaste platserna - hjärnan, levern och lungorna

För undersökning av skelettsystemetden så kallade benscintigrafi. Detta test involverar intravenös administrering av ett radioaktivt spårämne som ackumuleras i metastaserande foci. Numera är ett mycket användbart test vid diagnos av avancerad bröstcancer den sk positronemissionstomografi - förkortat PET

Den här undersökningen låter dig "skanna" hela kroppen på jakt efter tumörhärdar, så du behöver inte utföra separata avbildningstester på enskilda platser. En ytterligare fördel med PET är upptäckten av små kluster av cancerceller som kanske ännu inte orsakar några kliniska symtom

Avancerad bröstcancer - Behandling

Trots stora framsteg inom modern onkologisk terapi är en fullständig återhämtning av bröstcancer i spridningsstadiet - för närvarande - ouppnåelig. Det finns dock många terapimetoder som gör att du kan bromsa sjukdomen och lindra dess symtom.

Valet av behandlingsväg är personligt anpassat, med hänsyn till cancerns biologiska egenskaper, behandlingens effektivitet hittills, svårighetsgraden av sjukdomssymtomen, såväl som det allmänna hälsotillståndet och patientens preferenser

Avancerad bröstcancer är en sjukdom i hela organismen, därför används i de flesta fall systemisk behandling: kemo-, hormon- eller immunterapi. Indikationerna för användning av en given metod beror bl.a på cancercellernas egenskaper hos patienten och svaret på behandlingen hittills. Till exempel, om bröstcancerceller har östrogen- och/eller progesteronreceptorer, används hormonbehandling först.

Närvaron av HER2-receptorer är en indikation för immunterapi med läkemedlet Trastuzumab (Herceptin). Ovanstående metoder kan kompletteras med singel- eller multiläkemedelskemoterapi. Vid ineffektivitet eller intolerans av första linjens behandling, implementeras andra linjens och efterföljande behandlingsregimer

Utöver kroppsomfattande terapier används en mängd olika aktuella behandlingar även vid avancerad bröstcancer. Hos vissa patienter finns det indikationer för ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att ta bort det primära tumörstället samt dess metastaser. Ett sådant förfarande rekommenderas inte i alla fall - dess legitimitet bör konsulteras individuellt med den behandlande läkaren. Ett exempel på en situation där kirurgisk behandling rekommenderas är enstaka hjärnmetastaser på en plats där de kan avlägsnas.

Hos vissa patienter med avancerad bröstcancer, den så kallade palliativ mastektomi, det vill säga avlägsnande av det upptagna bröstettumör. Tyvärr kommer en sådan operation inte att helt bota sjukdomen eftersom bröstcancerceller har spridit sig till andra organ. Inte desto mindre kan proceduren ge en positiv estetisk effekt och avsevärt förbättra patientens livskvalitet

Ett annat sätt att kontrollera symtomen på sjukdomen vid avancerad bröstcancer är genom olika metoder för bestrålning eller strålbehandling. Det viktigaste målet med strålbehandling vid avancerad bröstcancer är att lindra smärta.

Lokal bestrålning används både i området för den primära tumören och i de metastaserande foci. Strålbehandling spelar en särskilt viktig roll vid benmetastaser, minskar smärta och minskar risken för frakturer på grund av försvagad benstruktur.

Vid behandling av avancerad bröstcancer spelar stödbehandling en stor roll, förutom att bromsa ner den neoplastiska sjukdomen. Det låter dig förbättra livskvaliteten och lindra obehaget i samband med sjukdomen.

I stödjande terapi används både farmakologiska medel och icke-farmakologiska åtgärder. Ett exempel på en grupp läkemedel som används vid avancerad bröstcancer är bisfosfonater (inklusive zoledronsyra och pamidronsyra), som används i närvaro av metastaser i skelettsystemet. Dessa läkemedel bromsar försämringen och försvagningen av benstrukturen, hanterar smärta och minskar risken för komplikationer från benmetastaser.

Smärtterapi är också en viktig del av stödjande farmakologisk behandling. Vid avancerad cancer spelar långverkande opioida smärtstillande medel, intagna or alt, intravenöst eller transderm alt (i form av plåster), en viktig roll. Förutom farmakologiska medel har patienter med avancerad bröstcancer nytta av psykologiskt och andligt stöd, olika metoder för fysisk rehabilitering och sjukgymnastik, samt kost- och omvårdnadsråd.

Bland livsstilsförändringar har forskningsstudier visat gynnsamma effekter av mild träning (3-5 timmars promenad i veckan), stressreduceringsmetoder, yoga, hypnos och akupunktur.

Det rekommenderas starkt att inte använda oprövade metoder, de så kallade alternativ medicin - kosttillskott, örter, vitamininfusioner. Dessa metoder har inte visat sig vara effektiva och kan i många fall leda till försämring av patientens hälsa

Avancerad bröstcancer - prognos

Prognosen vid avancerad bröstcancer beror på många faktorer - de påverkas bland annat av patientens ålder och allmänna hälsa, antalet och storleken på tumörmetastaser och svaret på tidigare användabehandling och biologiska egenskaper hos tumören (t.ex. närvaro av ER-, PgR- och HER2-receptorer).

Den bästa prognosen gäller subtypen av luminal bröstcancer, där det är möjligt att använda bl.a. hormonbehandling. En typ av bröstcancer med relativt ogynnsam prognos är den sk trippelnegativ cancer.

Tack vare framstegen inom modern onkologi finns nu många behandlingslinjer för avancerad bröstcancer tillgängliga. De tillåter både att förlänga och förbättra patienternas livskvalitet. Kliniska prövningar genomförs ständigt för att utöka kunskapen om avancerad bröstcancer och för att söka efter nya läkemedel.

  • Typer av bröstcancer. Behandlingen beror på typen av bröstcancer
  • Inflammatorisk bröstcancer: orsaker, symtom, behandling
  • Bröstcancer - symtom, typer, förebyggande, diagnos och behandling
  • Cancerklassificering

Kategori:

Onkologi