Förebyggande mastektomi (eller profylaktisk mastektomi) är en procedur för att ta bort bröstet för att förhindra utvecklingen av cancer. Förebyggande mastektomi utförs hos patienter med mycket hög risk att utveckla bröstcancer. Att kvalificera en patient för förebyggande mastektomi kräver en individuell analys av indikationerna, potentiella fördelar och risker förknippade med operationen. Ta reda på vad som är indikationerna för förebyggande mastektomi, hur fungerar förebyggande mastektomi och vad är effektiviteten av förebyggande mastektomi för att förebygga bröstcancer.

Förebyggande mastektomi , annarsförebyggande mastektomi , fick mediapopularitet tack vare Angelina Jolie, som genomgick denna operation 2013. Ämnen om bröstcancerrisk, familjehistoria av denna cancer och den genetiska bördan som är förknippad med den har sedan dess blivit mer allmänt kända. Under tiden har resultaten av ett flertal vetenskapliga studier publicerats, som visar effektiviteten och giltigheten av förebyggande mastektomi hos specifika patientgrupper. Baserat på dessa data inkluderades förebyggande mastektomi i Polen i de procedurer som finansierades av National He alth Fund 2022. Vad är förebyggande mastektomi och när är det motiverat?

Förebyggande mastektomi - vad är det?

En förebyggande mastektomi är ett kirurgiskt ingrepp som involverar borttagning av en eller båda bröstkörtlarna (vi talar om en unilateral respektive bilateral mastektomi).

Förebyggande mastektomi utförs för att förhindra utvecklingen av bröstcancer. Förebyggande mastektomi är utformad för att avsevärt minska risken för bröstcancer hos patienter som löper en mycket hög risk att utveckla denna cancer.

En förebyggande mastektomi utförs efter att de faktorer som ökar en patients risk har identifierats, innan cancern utvecklas. Förebyggande mastektomi ska inte förväxlas med terapeutisk mastektomi, som utförs när patienten har diagnosen bröstcancer.

Förebyggande mastektomi och risken att utveckla bröstcancer

Bröstcancer är den vanligaste av alla maligna neoplasmer hos kvinnor. Det finns många faktorer som predisponerar för utveckling av bröstcancer - äldre ålder,Fetma, tidig menstruation eller sen menopaus är bara några av dem.

Förebyggande av bröstcancer i allmänheten bör innefatta en hälsosam livsstil, undvika alkohol och tobaksprodukter, bibehålla en hälsosam kroppsvikt och regelbunden fysisk aktivitet.

Tyvärr, i vissa fall av bröstcancer, spelar faktorer som inte kan elimineras genom livsstilsförändringar en stor roll. Vi talar om genetiskt relaterad bröstcancer, som står för 5-10 % av alla fall av sjukdomen

Bröstcancer till följd av en genetisk börda förekommer hos flera generationer kvinnor inom en familj. Fall av sådan bröstcancer kan förekomma hos relativt yngre kvinnor och oftare drabbar de även båda brösten (samtidigt eller med visst mellanrum). De mest kända genetiska riskfaktorerna för bröstcancer är mutationer i generna BRCA1 och BRCA2, som också ökar risken för att utveckla äggstockscancer.

Förekomsten av bröstcancer i familjen, i synnerhet fall av bröstcancer före 50 års ålder, tumörens multifokala eller bilaterala karaktär, liksom förekomsten av äggstockscancer hos en familjemedlem, är en indikation för genetisk testning. I Polen sökte de mest frekvent efter mutationer i BRCA1-genen och något mindre frekvent - BRCA2.

Baserat på resultaten av genetiska tester, såväl som familjehistoria, kan patienten klassificeras i en specifik riskgrupp för att utveckla bröstcancer. Förebyggande mastektomi övervägs vanligtvis för patienter som löper störst risk att utveckla sjukdomen. De nuvarande riktlinjerna inkluderar alla kvinnor med en bekräftad BRCA1- eller BRCA2-mutation i denna grupp.

Det är bra att veta att inte alla gener som ökar risken för bröstcancer är välkända. Följaktligen löper vissa BRCA1- eller BRCA2-negativa patienter ändå den högsta risken att utveckla bröstcancer. Dessa inkluderar kvinnor med en mycket belastad familjehistoria.

Kriterierna inkluderar förekomsten av ≥3 fall av bröstcancer i den närmaste familjen (1:a och 2:a gradens släktingar), samt samexisterande bröstcancer och äggstockscancer. Man tror att uppfyllande av minst ett av ovanstående kriterier är förknippat med en mer än tiofaldig ökning av risken att utveckla bröstcancer.

Förebyggande mastektomi - indikationer

Förebyggande mastektomi är ett kirurgiskt ingrepp med risk för hälsokomplikationer, precis som andra operationer. Kvalificering för förebyggande mastektomi kräver individuell övervägande av indikationer hos varje patient. Närvaron bör beaktasriskfaktorer för bröstcancer och patientens allmänna hälsa och preferenser

I Polen ersätts förebyggande bilateral mastektomi för patienter med högst risk att utveckla bröstcancer. De inkluderar patienter med en bekräftad BRCA1- eller BRCA2-mutation (cirka 100 000 kvinnor tot alt), samt patienter med en mycket belastad familjehistoria.

Patienter som uppfyller de beskrivna medicinska kraven måste ge sitt informerade samtycke till proceduren. Det är också nödvändigt att ha ett allmänt hälsotillstånd som gör det möjligt att kvalificera sig för operation (inga kontraindikationer för operation och anestesi).

Kriterierna som beskrivs ovan avser förebyggande bilateral mastektomi hos patienter med mycket hög risk för bröstcancer. Många tvivel om profylaktisk mastektomi berör kvinnor som redan har diagnostiserats med bröstcancer.

Vid diagnos av cancer förväntar sig många patienter med genetisk risk profylaktisk borttagning av det andra bröstet. Ur medicinsk synvinkel är sådan ensidig profylaktisk mastektomi inte alltid motiverad.

En patient som har drabbats av bröstcancer kräver först och främst en noggrann diagnos, fastställande av cancerstadiet och sedan lämplig behandling. Prognosen beror då i första hand på möjligheten till ett fullständigt botande av den befintliga neoplasmen. Profylaktiskt avlägsnande av det andra bröstet förbättrar inte alltid det, men det är alltid förenat med risken för postoperativa komplikationer.

Förebyggande mastektomi av det andra bröstet kan övervägas när prognosen är gynnsam och det finns en chans för den första neoplasmen att läka helt (sjukdom upptäckt tidigt, ingen spridning till andra organ, bra svar på behandlingen). Om bröstcancer upptäcks i framskridet stadium bör behandling av den underliggande sjukdomen prioriteras. Det bör också betonas att förebyggande mastektomi av det andra bröstet endast bör övervägas hos patienter med en bekräftad genetisk börda (BRCA1 / 2-mutationer).

Vetenskaplig forskning har inte bevisat effektiviteten av denna procedur hos kvinnor utan genetiska riskfaktorer. Patienter som tidigare har diagnostiserats med bröstcancer står alltid under noggrann onkologisk övervakning. Regelbundna undersökningar syftar till att tidigt upptäcka eventuellt återfall eller nya tumörhärdar

Förebyggande mastektomi - kurs

Kvalificering för förebyggande mastektomi görs vanligtvis av onkologiska kliniker. Hela proceduren kan ta upp till flera månader. Det är nödvändigt att dokumentera indikationerna för proceduren(t.ex. presentera resultaten av genetiska tester som bekräftar närvaron av BRCA1- eller BRCA2-mutationen). Det krävs också en uppdaterad MRT-bröstundersökning (högst 12 månader sedan).

Därefter genomförs en kirurgisk konsultation, under vilken omfattningen av ingreppet och eventuell bröstrekonstruktion bestäms. I avsaknad av betydande hälsokontraindikationer är datumet för operationen satt. En patient som är kvalificerad för ingreppet måste ge sitt informerade samtycke för att det ska utföras.

Behandlingen av förebyggande bilateral mastektomi börjar med administrering av anestesimedel. Operationen utförs vanligtvis under narkos. Kirurgen utför sedan borttagningen av bröstkörtlarna

Under proceduren är det nödvändigt att helt avlägsna all bröstvävnad. Att lämna bröstkörtelfragmenten minimerar inte helt risken för cancerutveckling. Till skillnad från terapeutisk mastektomi, där det ibland är nödvändigt att avlägsna omgivande vävnader (muskler, lymfkörtlar), kräver förebyggande mastektomi bara fullständigt avlägsnande av bröstvävnaden.

Vetenskaplig forskning har övervägt effektiviteten av förebyggande mastektomi och samtidigt rädda bröstets yttre skal (den så kallade subkutan mastektomi). Detta är en typ av mastektomi som används på vissa kliniker för bröstcancerkirurgi.

För närvarande utförs dock de flesta förebyggande mastektomier på traditionellt sätt. Tekniken för ingreppet möjliggör bättre insikt i det kirurgiska området och minskar risken för att lämna bitar av bröstet efter operationen

Beroende på patientens preferenser och frånvaron av medicinska kontraindikationer, kan förebyggande mastektomi kombineras med samtidig bröstrekonstruktion. För närvarande är rekonstruktionen av bröstkörtlarna efter profylaktisk mastektomi en av de tjänster som ersätts av National He alth Fund. Rekonstruktioner görs med hjälp av speciella proteser och mesh som stödjer implantaten i rätt position.

Förebyggande mastektomi anses vara relativt säker, men som alla operationer medför den en viss risk för komplikationer. De vanligaste är smärtor, blödningar och infektion i operationssåret

Förebyggande mastektomi kan också förvärra patientens mentala tillstånd, vilket är anledningen till att många kvinnor väljer att använda psykologiskt stöd efter ingreppet.

Förebyggande mastektomi - effektivitet

Effektiviteten av förebyggande mastektomi beror på de indikationer som ska utförasingreppet och patientgruppen där det utfördes. Den största effekten har visats bland patienter belastade med BRCA1/2-genmutationen, som genomgick bilateral profylaktisk mastektomi.

Behandlingen minskar risken för bröstcancer med så mycket som 90-95 %. Förebyggande mastektomi ger inte en fullständig, 100 % garanti för att undvika cancer. Detta beror främst på de tekniska begränsningarna av proceduren - borttagande av all synlig bröstvävnad utesluter inte möjligheten att lämna kvar mikroskopiska rester av körtlarna, som kan bli startpunkten för cancern i framtiden.

Patienter som är bärare av BRCA1- eller BRCA2-mutationen löper, förutom en ökad risk för bröstcancer, också en högre risk att utveckla äggstockscancer. Av denna anledning har några av dem även profylaktiskt avlägsnande av äggstockar och äggledare.

Intressant nog har effektiviteten av ett sådant förfarande också bevisats för att förebygga bröstcancer. Denna effektivitet är dock betydligt lägre jämfört med förebyggande mastektomi. Bilater alt avlägsnande av bihangen (äggstockar och äggledare) hos BRCA1- eller BRCA2-mutationsbärare minskar risken för bröstcancer med 50%.

  • Mastektomi - typer, förlopp, komplikationer
  • Mastektomi vid behandling av bröstcancer. Hur fungerar bröstamputation?
  • Typer av mastektomi: enkel bröstamputation
  • Cancerblodprov detekterar BRCA-mutationer
  • Typer av bröstcancer. Behandlingen beror på typen av bröstcancer

Kategori:

Onkologi