Bariatriska operationer är den mest effektiva metoden för att behandla fetma av tredje graden, den s.k. enorm. Statistik är alarmerande! Antalet personer som lider av fetma växer ständigt. I Polen finns det redan cirka 27 procent. överviktiga människor. När kost och träning misslyckas kan en kirurg hjälpa till. För vem kan bariatrisk operation vara den enda räddningen? Vilka är indikationerna och kontraindikationerna för bariatrisk kirurgi?
Bariatriska operationer- ämnet för denna metod för att behandla fetma dyker upp alltmer i media. Vi pratar med prof. CMKP dr hab. med Wiesław Tarnowski, kirurgen som ansvarar för avdelningen för allmän kirurgi och matsmältningskanalen på sjukhuset. W. Orłowski i Warszawa, som har sysslat med kirurgisk behandling av fetma i många år
Fetmastatistik är en levande effekt av välbefinnande?
Prof. Wiesław Tarnowski : Bland annat. De flesta av oss äter för mycket och rör oss för lite. Ja, du kan äta mycket, men bara när vi jobbar hårt fysiskt eller sportar intensivt. Då förvandlas kalorierna till muskler. Om aktiviteten är begränsad till att manövrera TV:ns fjärrkontroll har kroppen ingen chans att använda de kalorier som tillförs den och förvandlar dem snabbt till fett. När kosten domineras av högt bearbetad mat, som absorberas av sig själv - är det inte svårt att göra katastrofer
Och kan fetma ärvas från föräldrar?
» W.T.:För en tid sedan var det verkligen nyheten att forskare hade upptäckt fetmagenen. Det är nu känt att inte en gen, utan många, kan bidra till fetma. Endast effekten är liten. På tal om arv så är det snarare felaktiga matvanor och inaktiva former av att spendera fritid som tas från familjens hem. Det är därför jag upprepar: personer som är benägna att bli överviktiga eller redan är överviktiga, och särskilt de som lider av fetma, bör vara uppmärksamma på vad, hur mycket och när de äter. Och de kan inte ge upp trafiken! Kom dock ihåg att förutom felaktig näring är andra sjukdomar också ansvariga för viktökning, såsom hypotyreos eller hormonella störningar, ochmediciner. Genom att behandla den underliggande sjukdomen kan du hålla kilona i schack. Som kuriosa har svenskarna bevisat att barns fetma orsakas bl.a. ingen sömn. Nutida fetma är en mycket komplicerad sjukdom. Det orsakas av många faktorer samtidigt. De miljömässiga, i folkmun känd som ohälsosam livsstil, är de främsta. Men det finns också hormonella faktorer, det vill säga störningar i arbetet med hunger- och mättnadshormoner, samt metabola och psykologiska faktorer.
Läs också : Fetma - orsaker, behandling och konsekvenser
Fetma sägs vara den näst vanligaste orsaken till för tidig död efter rökning. Det verkar inte imponera på oss?
» W.T.:Förmodligen inte, eftersom antalet överviktiga och feta människor ständigt växer. Fetma i sig är inte ett dödligt tillstånd. Men de komplikationer som följer av fetma kan leda till döden. De komplikationer som är förknippade med det metabola syndromet är i förgrunden. Den består av glukosintolerans, d.v.s. diabetes, arteriell hypertoni och lipid- (fett)rubbningar. Kort sagt, en person som lider av metabolt syndrom har ateroskleros, diabetes och ischemisk hjärtsjukdom. Han är mer benägen att utveckla cancer. Många människor utvecklar andningsproblem som också förkortar deras liv. En person med fetma lever i genomsnitt 10 år mindre än en person med normalvikt. Om människor inte börjar behandla fetma, kommer läkare bara behöva ta itu med efterdyningarna av fetma.
Förlust av hälsa är den enda konsekvensen av fetma?
» W.T .:Fetma leder mycket ofta till en situation där vi faller ur många sociala roller – personliga och professionella. En man med fetma hånas, pekas med fingrar, diskrimineras, så han undviker kontakter. Dukar lätt för depressiva sinnesstämningar. Människor med fetma gömmer sin frustration under masken av grova och gosiga "tjocka". Faktum är att de lider mycket.
Läs också:Viktism, så jag hatar dig för att du är tjock.
Hos personer med sjuklig fetma fungerar de flesta dieter inte. Kirurgerna erbjuder dem en bariatrisk operation. Vad är det?
» W.T .:Kirurgisk behandling av fetma kan delas in i tre stora grupper av operationer: restriktiva behandlingar, invalidiserande behandlingar och en kombination av båda. Enkelt uttryckt innebär ett restriktivt förfarande att minska kapaciteten i magen. För detta ändamål används speciella, justerbara band, eller en ärmgastrektomi utförs. Tack vare detta äter patienten mycket mindre, känner sig mätt snabbare och som ett resultat av att tillföra en mindre del till kroppendu förlorar kalorier. En procedur som minskar absorptionen av näringsämnen från maten, d.v.s. gastric by-pass, innebär att du skär tolvfingertarmen från magen med gall- och bukspottkörtelkanaler som rinner in i den. Magsäcken ansluter sedan till slutet av tunntarmen. Ett fragment av tolvfingertarmen med gallvägar och bukspottkörtelkanaler smälter samman med tunntarmen. Tekniken som kombinerar båda metoderna är att dela magen i två separata delar. Tunntarmen ansluter sig till tunntarmen, det är den sk matslinga. Resten av magen med tolvfingertarmen och ett fragment av jejunum, den sk gallslinga, ansluter till ileum. Oavsett vald operationsteknik är målet alltid detsamma – att förse kroppen med färre kalorier. Ytterligare en viktig sak är värd att nämna. Hos överviktiga frisätts ett hormon som kallas ghrelin i stora mängder, som vi kallar hungerhormonet. Det produceras i magen. Vid en operation som innebär att en del av magsäcken avlägsnas skär vi ut den del av magsäcken där ghrelin bildas. Så efter operationen känner dessa människor sig inte hungriga
Är magreduktion hos överviktiga människor tillräckligt? När allt kommer omkring absorberas vissa näringsämnen i tarmarna
» W.T.:Låt oss titta på det från en annan vinkel. Den genomsnittliga personen med fetma av sista, tredje graden, dvs. jätte kan äta upp till ungefär ett kilo produkter för en måltid. Efter restriktiv operation kommer han att kunna äta så lite som 100 ml per måltid. Så han förlorar överflödig kroppsvikt, vilket är vardagligt talat att han går ner i vikt. Men det löser inte riktigt problemet. Det finns människor som är beroende av att konsumera kalorier. Det är samma missbruk som att röka eller dricka alkohol. Om en sådan person inte kan äta mycket, kommer han att hitta ett annat sätt att få i sig kalorier, t.ex. han kommer att äta glass med choklad och dricka en cola.
Så, förutom medicinska indikationer för överviktskirurgi, är patientens mentala attityd också viktig?
» W.T.:Självklart. Samtalet med psykologen och hans åsikt om patientens motivation att opereras beaktas alltid. Innan vi bestämmer oss för att genomgå proceduren måste vi vara säkra på att patienten är redo att ändra den nuvarande kosten och att det inte finns några psykologiska störningar. Vid tveksamhet drar vi oss ur verksamheten. Vi kan inte utsätta patienten för de risker som är förknippade med ingreppet. Då erbjuder vi ofta psykologhjälp. Om patienten inte är ment alt redo att genomgå operation, är det ingen idé att utföra det, för efter operationen kommer han att med alla medel försökafå kalorier.
Utförs bariatriska operationer med traditionella tekniker?
» W.T.:Vi använder laparoskopiska tekniker, som anses vara traditionella vid många kirurgiska ingrepp. Jag förstår att du frågar om det eventuella behovet av att skära bukväggen, vilket tekniskt sett är en laparotomi. Detta görs vanligtvis inte vid bariatrisk kirurgi. Laparoskopi räcker. Det finns små ärr på kroppen och sårläkningsprocessen går mycket snabbare
Vem kan få sådan behandling? Hur mycket kostar en bariatrisk operation?
»W.T.: Det finns specifika indikationer för att utföra sådana operationer. Det grundläggande kriteriet är BMI, det vill säga kroppsmassaindex över 35, och metabolt syndrom eller några av de sjukdomar som utgör det, t ex högt blodtryck och diabetes. Den andra gruppen patienter som är kvalificerade för operation är personer med ett BMI på 40 och mer, men utan ytterligare sjukdomar. Bariatriska operationer ersätts av National He alth Fund.
Vilka är kontraindikationerna för bariatrisk kirurgi?
» W.T.:Dessa är främst psykiska störningar och missbruk. Operationerna görs inte heller på personer som lider av allvarliga luftvägs-, cirkulations- och njursjukdomar. I alla fall bör du väga för- och nackdelar. Ibland är det värt att ta en risk om det finns en chans att behandling av fetma kommer att minska det obehag det har orsakat.
Hur ofta är komplikationer efter överviktskirurgi?
» W.T.:Lyckligtvis sällsynt. Till exempel, efter en sleeve gastrectomy, förblir komplikationsfrekvensen inom 1%. Det är också bevisat att det finns betydligt färre komplikationer efter fetmakirurgi än efter höftprotesoperation. Med en ogynnsam kombination av händelser kan bariatrisk kirurgi leda till lungemboli, andningssvikt och sårinfektion. Det kan finnas en blödning, en anastomotisk läcka. Senare kan gallsten eller näringsbrister dyka upp. Patienten kan också dö, men så här kan vilken operation som helst sluta
Trots detta finns det överviktiga patienter som tror att det är en bantningsmetod
» W.T.:Det här är ett dumt tillvägagångssätt. Det är tråkigt, men det finns fortfarande patienter som tror att de inte behöver ta hand om sin hälsa och börja behandla övervikt och fetma i stadium I eller II, eftersom operation är möjlig. Men det är inte sant!
Vad bör en överviktig patient som bestämmer sig för att genomgå en bariatrisk operation veta?
» W.T.:Först och främst är detstörre operation, som ingår i den s.k Stor operation. Vi har redan nämnt möjliga komplikationer. Därför utförs kirurgisk behandling av fetma oftast av personer som har genomgått flera viktminskningskurser utan framgång. Innan operationen måste du åka till sjukhuset i några dagar, där testerna kommer att utföras. Det bedöms bl.a. andnings- och kardiovaskulär kapacitet. Vi gör grundläggande hormontester för att säkerställa att fetma inte orsakas av en störd hormonbalans. Vi gör hjärteko, holter etc.
Vad efter bariatrisk operation?
» W.T.:Det beror på patientens tillstånd. Vanligtvis, den andra dagen efter operationen, kan du gå hem. Alla har en kost som är rätt för dem. Han vet vad han kan och inte kan äta. Under 2-3 veckor måste han äta på ett visst sätt och komplettera de saknade vitaminerna och mineralerna. Människor som inte följer de uppsatta reglerna går inte ner i vikt. Kirurgisk behandling av fetma garanterar inte att du blir av med överflödiga kilon på 100%. Om patienten saknar motivation att hålla ut - han kommer helt enkelt att förlora sin chans
Vilken var den allvarligaste utmaningen du ställdes inför som bariatrist?
» W.T.:Patienten vägde över 200 kg. Vi opererar inte tyngre människor, eftersom vårt bord tål precis så mycket. Naturligtvis finns det i vårt land tabeller anpassade till driften av personer med högre kroppsvikt, men vi har ingen.
Hur står sig polska bariatriker i jämförelse med världen?
» W.T.:Den första kirurgiska behandlingen av fetma utfördes i Polen på 1970-talet. Vi är en av pionjärerna inom bariatrik och detta operationsområde fortsätter att utvecklas i vårt land. Men det finns också problem. Patienter med sjuklig fetma remitteras för sent till operation eftersom läkarna tror att det är en kosmetisk operation. Det är inte så! Patienter med malign fetma kämpar helt enkelt för sina liv. Om någon är 160 cm lång och väger 180 kg är han ständigt i ett livshotande tillstånd. Enligt uppskattningar finns det cirka 700 000 i Polen. personer med BMI 40+ och cirka 1 miljon 200 tusen personer med BMI 35+ och sjukdomar som är komplikationer till fetma. Tyvärr kan vi inte hjälpa alla, eftersom endast cirka 2-3 tusen sådana procedurer utförs i hela landet.
ViktigPoradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma.
Den här artikeln innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll för personer som lider av fetma.