Läkemedelsinducerad tyreoidit är en relativt sällsynt sjukdom; ändå är det användbart att veta vilka droger som kan orsaka dem. Permanent kontroll av sköldkörtelfunktionen under deras användning möjliggör snabb upptäckt av möjliga störningar. Lär dig mer om symtomen på läkemedelsinducerad tyreoidit, vilka läkemedel som kan orsaka dem och diagnos och behandling av läkemedelsinducerad tyreoidit.

Läkemedelsinducerad tyreoiditär en inflammation i sköldkörteln som orsakas av användningen av vissa mediciner. Det orsakas oftast av direkt skada på sköldkörtelcellerna av ett givet farmakologiskt medel. Vi talar då om läkemedelsinducerad, toxisk tyreoidit.

Vissa läkemedel, å andra sidan, skadar inte sköldkörteln direkt, utan får kroppen att bygga antikroppar som är ansvariga för förstörelsen av sköldkörtelvävnaden. I det här fallet är läkemedelsinducerad tyreoidit autoimmun.

På grund av sjukdomens förlopp och varaktighet är läkemedelsinducerad tyreoidit uppdelad i

  • akut läkemedelsinducerad tyreoidit
  • kronisk läkemedelsinducerad tyreoidit

Vid akut inflammation försvinner symtomen vanligtvis efter flera dagar. Kronisk inflammation kan vara i veckor eller till och med månader.

Läkemedelsinducerad tyreoidit - symptom

Läkemedelsinducerad sköldkörtelskada har vanligtvis ett karakteristiskt kliniskt förlopp. I den akuta fasen av inflammation sker en plötslig förstörelse av sköldkörtelceller, vilket orsakar en snabb frisättning av sköldkörtelhormoner i blodomloppet. Detta tillstånd kallas tyreotoxikos.

Överdriven koncentration av sköldkörtelhormoner orsakar de klassiska symtomen på hypertyreos:

  • hjärtklappning
  • värmevallningar
  • skakar hand
  • ångest
  • diarré

Den överaktiva fasen varar vanligtvis inte mer än några dagar. Efter denna period går det ofta in i hypotyreos - skadade sköldkörtelceller "kastade ut" alla sina hormoner och producerar inte nya.

De kliniska symptomen på hypotyreos är:

  • kronisk trötthet
  • långsam puls
  • förstoppning
  • håravfall
  • kallt

Klinisk bild av läkemedelsinducerad inflammationsköldkörteln är heterogen - den kan åtföljas av symtom på både hypertyreos och hypotyreos

Vid långvarig användning av sköldkörtelskadande läkemedel växlar dessa faser ofta.

Läkemedelsinducerad tyreoidit kan eller kanske inte åtföljs av smärta och svullnad i sköldkörteln.

Vilka läkemedel kan orsaka läkemedelsinducerad tyreoidit?

Det finns många klasser av läkemedel som påverkar funktionen hos sköldkörteln. Inte alla av dem orsakar direkt skada eller inflammation i sköldkörteln.

Många farmakologiska medel modulerar aktiviteten hos sköldkörtelhormoner genom att till exempel påskynda nedbrytningen av dem i levern. Vissa antiepileptika (karbamazepin, fenytoin) och antibiotika (rifampicin) fungerar också på detta sätt.

Det finns också läkemedel som påverkar hela hypotalamus-hypofys-tyreoideaaxeln. Deras exempel är de ofta använda glukokortikosteroiderna, som blockerar frisättningen av TSH i hypofysen och på så sätt hämmar produktionen av sköldkörtelhormoner.

Det är värt att komma ihåg de många läkemedelsinteraktionerna när man förskriver sköldkörtelhormoner till patienter som läkemedel för behandling av hypotyreos.

Samtidig användning av andra farmakologiska medel (t.ex. östrogener som används i form av preventivmedel) kan avsevärt förändra behandlingens effektivitet.

Läkemedelsinducerad tyreoidit påverkar några utvalda läkemedel. Farmakologiska medel som oftast orsakar läkemedelsinducerad tyreoidit är:

  • amiodaron
  • jodh altiga kontrastmedel
  • tänd och dess derivator
  • alfainterferon
  • interleukin 2
  • vissa läkemedel mot cancer (tyrosinkinashämmare)

Nedan följer en kort beskrivning av de individuella tändningarna:

  • läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av amiodaron

Amiodaron är ett vanligt förekommande hjärtläkemedel som används för att behandla onormala hjärtrytmer (arytmier).

Amiodaron är ett preparat som har en betydande inverkan på sköldkörtelns funktion. Amiodaronmolekyler är uppbyggda på samma sätt som sköldkörtelhormoner, vilket gör att läkemedlet stör sköldkörteln.

Dessutom innehåller en amiodaronmolekyl 2 jodatomer. Jod är i sin tur en viktig komponent i de kemiska reaktioner som leder till bildandet av sköldkörtelhormoner

Det är också viktigt att veta att amiodaron kan ha en direkt toxisk effekt på sköldkörtelceller.

Som du kan se är förhållandet mellan amiodaron och sköldkörtelfunktionen ganska komplext. Av denna anledning, symtomen på läkemedelsinducerad inflammationamiodaron-inducerad sköldkörtel kan vara olika.

Det uppskattas att sköldkörteldysfunktion kommer att inträffa hos 1/5 av patienterna som använder detta läkemedel. Sköldkörtelskador orsakade av amiodaron kan ha två former:

  • amiodaron-inducerad tyreotoxikos (AIT). Det vanligaste symtomet på detta tillstånd är försämring av arytmier, trots användningen av det antiarytmiska amiodaronet. Extrema former av tyreotoxikos kan orsaka akut hjärtsvikt och vara livshotande. I sådana situationer är det enda terapeutiska alternativet kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln (tyreoidektomi).
  • amiodaron-inducerad hypotyreos (AIH). Det är en variant som oftare förknippas med kronisk amiodaronbehandling. I situationer där läkemedlet inte kan avbrytas används sköldkörtelhormonsubstitution i form av tabletter
  • läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av jodh altiga medel

Jod är ett ämne som spelar en viktig roll i produktionen av sköldkörtelhormoner. Det plötsliga införandet av stora mängder jod i kroppen orsakar den sk Wolff-Chaikoff effekt. Det är ett fenomen med en tillfällig hämning av produktionen av sköldkörtelhormoner

Jod används i många farmakologiska preparat, och kontrastmedel är ett av de vanligaste. Dessa är lösningar som administreras intravenöst för att erhålla mer exakta resultat av avbildningstester (t.ex. datortomografi).

Det uppskattas att sköldkörteldysfunktion uppträder övergående hos 20 % av patienterna som får jodbaserade kontrastmedel.
  • läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av litiumderivat

Litiums alter är läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom. Litiumet byggs upp i sköldkörteln och blockerar frisättningen av sköldkörtelhormoner. Dessutom kan det vara giftigt för follikelceller i sköldkörteln

På grund av minskningen av sköldkörtelhormonnivåerna orsakar litium en ökning av TSH (som försöker "stimulera" aktiviteten i sköldkörteln). Dessa förändringar kan orsaka en ökning av volymen av sköldkörteln, eller struma. Litium-inducerad tyreoidit uppträder vanligtvis kliniskt som hypotyreos.

  • interferon alfa läkemedelsinducerad tyreoidit

Interferon alfa är ett preparat som används vid behandling av viral hepatit B och hepatit C. Dessutom används det ibland vid behandling av vissa typer av cancer. Interferon alfa har en stimulerande effekt på immunförsvaret

En av biverkningarna av dess verkan är ökningfrekvensen av autoimmuna reaktioner riktade mot kroppens egna vävnader

Sköldkörteln blir ett relativt frekvent "mål" för sådana reaktioner när det gäller alfa-interferon

Läkemedelsinducerad autoimmun tyreoidit orsakad av interferon alfa visar sig oftast som hypotyreos. En sällsyntare variant av denna inflammation förekommer i form av hypertyreos.

  • läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av interleukin 2

Interleukin 2 tillhör cytokiner, som är en grupp proteiner som är involverade i kroppens immunsvar. Huvudrollen för interleukin 2 är att stimulera tillväxten av T-celler (en typ av vita blodkroppar). Interleukin 2 används ibland för att behandla vissa typer av cancer, såsom njurcancer eller melanom.

Mekanismen för sköldkörtelskada under behandling med interleukin 2 liknar den i fallet med alfa-interferon.

Inflammation i sköldkörteln är autoimmun, orsakad av bildandet av antikroppar mot sköldkörteln. Denna inflammation visar sig oftast som hypotyreos.

  • läkemedelsinducerad tyreoidit inducerad av läkemedel mot cancer

Vissa läkemedel mot cancer, som introducerats i terapi relativt nyligen, kan orsaka sköldkörtelinflammation. Jag talar om den sk tyrosinkinashämmare, särskilt deras två representanter: sunitinib och sorafenib. Dessa preparat används vid behandling av mag-tarmcancer, njurcancer och sköldkörtelcancer.

Beroende på källan, hos 20-50 % av patienterna som använder ovan nämnda läkemedel det finns skador på sköldkörtelparenkymet med efterföljande hypotyreos (minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner).

Med upprepade behandlingskurer finns det en risk för permanent hypotyreos.

Övervakning av sköldkörtelfunktionen under farmakoterapi

När vi känner till risken för att vissa läkemedel orsakar sköldkörtelinflammation, måste vi fråga oss själva: hur skyddar vi patienten från eventuell sköldkörteldysfunktion? Tyvärr är det inte alltid möjligt att ersätta läkemedlet med ett annat, vilket är förknippat med en lägre risk för skador på sköldkörteln

Om det finns indikationer för användning av ett givet preparat, utförs vanligen konstant övervakning av sköldkörtelfunktionen samtidigt med behandlingen. Innan behandlingen påbörjas görs en preliminär diagnos: en ultraljudsundersökning av sköldkörteln och bedömning av nivåerna av sköldkörtelhormoner, TSH och anti-tyreoideaantikroppar (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Onormala resultat av ovanstående tester kan utgöra en kontraindikation för terapi (detta är till exempel fallet när det gäller amiodaron).

Efterpåbörjande av behandling, periodisk övervakning av ovannämnda parametrar. Vanligtvis utförs grundläggande tester (TSH, fT3, fT4) efter den första och tredje månaden av terapin, och sedan var sjätte månad.

Läkemedelsinducerad tyreoidit - diagnos

Ett enkelt diagnostiskt verktyg - medicinsk historia - spelar den viktigaste rollen i diagnosen läkemedelsinducerad tyreoidit.

Läkemedelsinducerad sköldkörtelinflammation följer vanligtvis en karakteristisk sekvens: övergående hypertyreos, för att sedan utvecklas till hypotyreos. Naturligtvis är det också möjligt att bara ha en grupp av symtom (hyper eller hypotyreos).

Patient som rapporterar ovanstående åkommor på läkarmottagningen kommer vanligtvis att höra en fråga om de mediciner du tar. Nyligen genomförda åtgärder är av särskild betydelse. Mycket ofta, redan vid en medicinsk intervju, är det möjligt att fastställa sambandet mellan uppkomsten av symtom och initiering/ändring av en specifik farmakoterapi.

Diagnosen av eventuella sköldkörtelsjukdomar, inklusive läkemedelsinducerad tyreoidit, kräver en serie laboratorietester (den så kallade sköldkörtelpanelen). De inkluderar bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner, TSH, såväl som anti-tyreoideaantikroppar (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Testerna ovan bekräftar förekomsten av hypertyreos eller hypotyreos hos en given patient.

Närvaron av anti-tyreoideaantikroppar tyder på en autoimmun orsak till tyreoidit. Man bör dock komma ihåg att detta tillstånd inte utesluter läkemedelsinducerade skador på sköldkörteln - vissa läkemedel kan öka autoimmuna reaktioner (se ovan) mot sköldkörteln

I händelse av ytterligare diagnostiska oklarheter finns det ytterligare en metod för att fastställa orsaken till tyreoidit. Du kan - såvida det inte finns absoluta kontraindikationer - försöka avbryta läkemedlet som misstänks ha en tyreotoxisk effekt.

Observation av patientens kliniska och hormonella status låter oss vanligtvis svara på frågan om läkemedlet var orsaken till besvären. Ett sådant försök bör dock endast göras på rekommendation och under strikt övervakning av en läkare.

Läkemedelsinducerad tyreoidit - behandling

Behandling av läkemedelsinducerad tyreoidit beror på sjukdomsutvecklingsstadiet och hur allvarliga de kliniska symtomen är.

I den akuta fasen av inflammation i samband med tyreotoxikos (överskott av sköldkörtelhormon) är det vanligtvis tillrådligt att åtminstone tillfälligt avbryta läkemedlet som misstänks skada sköldkörteln.

De viktigaste symptomen på tyreotoxikos är vanligtvis systemrelateradecirkulationssystemet - dessa inkluderar hjärtklappning, takykardi och en ökning av blodtrycket. För att lindra dessa besvär ges vanligtvis betablockerare. Dessa är läkemedel som saktar ner hjärtfrekvensen och sänker blodtrycket.

Överproduktion av sköldkörtelhormoner kan vara en indikation för administrering av sköldkörtelläkemedel (tiamazol, propyltiouracil). Dessa är läkemedel som hämmar bildandet av sköldkörtelhormoner. Deras effekter är dock bara synliga efter några veckors behandling.

Ibland används antiinflammatoriska glukokortikosteroider också vid behandling av läkemedelsinducerad tyreoidit.

Extremt allvarliga fall av läkemedelsinducerad tyreoidit, där utvecklingen av tyreotoxikos är livshotande, kan kräva kirurgisk behandling. Jag talar om tyreoidektomi, det vill säga fullständigt avlägsnande av sköldkörteln. Lyckligtvis är sådana situationer relativt sällsynta.

Läkemedelsinducerad tyreoidit som orsakar hypotyreos är en indikation för substitutionsterapi. Det finns många syntetiska ekvivalenter av levotyroxin (Euthyrox, Letrox) tillgängliga på marknaden.

Om det inte finns någon möjlighet att avbryta det tyreotoxiska läkemedlet, fortsätter behandlingen vanligtvis genom att komplettera sköldkörtelhormonnivåerna "externt" i form av orala tabletter

Läkemedelsinducerad tyreoidit - prognos

Prognosen för läkemedelsinducerad tyreoidit beror på många faktorer. Om källan till sköldkörtelns dysfunktion snabbt identifieras och det är möjligt att dra tillbaka det tyreotoxiska läkemedlet, är chansen att sköldkörteln återgår till det normala mycket stor.

Ibland är det dock inte möjligt att avbryta/byta läkemedelsbehandling (t.ex. vid anticancerbehandling). Då är det nödvändigt att balansera balansen mellan fördelar och förluster. Om behandlingen orsakar symtom på hypotyreos används hormonersättning

Uppenbarligen, ju längre tyreotoxisk behandling ges, desto större är risken för irreversibla skador på sköldkörteln och utveckling av permanent hypotyreos. I sådana fall kan användningen av sköldkörtelhormonpreparat vara nödvändig för resten av ditt liv.

Vid läkemedelsinducerad tyreoidit i samband med akut tyreotoxikos strävar vi vanligtvis efter att tillfälligt avbryta/minimera dosen av läkemedlet. Efter att ha stabiliserat patientens hormonella status, försöks i vissa fall kronisk användning av sköldkörtelläkemedel

Beslut om fortsatt sköldkörtelskadande läkemedelsbehandling är mycket svåra. Du bör alltid överväga vad som innebär en större risk för patienten - utsättande av läkemedlet eller skada på sköldkörteln

Fortsättning av terapi med konstant övervakning av funktionersköldkörteln hjälper till att hålla balansen. Regelbundna tester låter dig också fånga ögonblicket när det är absolut nödvändigt att avbryta behandlingen med det tyreotoxiska läkemedlet.

  • Hashimotos sjukdom (kronisk tyreoidit): orsaker, symtom, behandling
  • Akut inflammation i sköldkörteln
  • Subakut tyreoidit (De Quervains sjukdom)
  • Postpartum tyreoidit: orsaker, symtom, behandling
Om författarenKrzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och fjällvandring.

Läs fler artiklar av denna författare

Kategori:

Hälsa