Mediastinit är ett allvarligt, ofta dödligt, tillstånd i bröstet. Trots att det händer sporadiskt kräver det särskild uppmärksamhet och avgörande terapeutiska åtgärder. Vilka är orsakerna och symtomen på mediastinit? Hur går hans behandling?

Mediastinitär relativt sällsynt. Data visar att det endast är ett fåtal fall per år per specialistcentrum.På grund av den varierande etiologin och förloppet kan vi urskilja flera kliniska former. Infektiös mediastinit delas in i:

  • akut mediastinit- kan vara begränsad (mediastinal abscess), spridas i ett givet fack eller köras som fallande nekrotiserande mediastinit
  • kronisk mediastinit

Mediastinit: orsakar

Den vanligaste orsaken till akut mediastinit är en perforation (perforering) av matstrupen (90%). Matstrupen skadas av olika mekanismer. Esofagusperforation kan uppstå som ett resultat av:

  • iatrogen skada - det är vanligtvis en komplikation av esofagoskopi, en endoskopisk procedur som syftar till att undersöka matstrupen; själva komplikationen är sällsynt och dess förekomst överstiger inte 0,5 %
  • Boerhaave syndrom - spontan bristning av matstrupen orsakad av ökat tryck i matstrupen; är förknippat med förekomsten av intensiva kräkningar, oftast efter att ha druckit alkohol
  • förtäring av främmande kroppar (inklusive efter intag av frätande ämnen)
  • trauma - vanligtvis penetrerande

Risken för mediastinal inflammation är också relaterad till hjärtkirurgi. Det är vanligtvis förknippat med en median sternotomi - klassisk kirurgisk tillgång vid hjärtingrepp. Faktorer som ökar risken för denna komplikation före operation inkluderar

  1. äldre ålder
  2. fetma
  3. stora bröst
  4. diabetes
  5. steroidbehandling
  6. KOL
  7. tillstånd efter strålbehandling

Akut mediastinit kan vara en komplikation av huvud- och halsinfektioner ( fallande nekrotiserande mediastinit ). De kan sprida sig nedstigande från bl.a. hålrummunnen, halsområdet genom anatomiska utrymmen, t ex post-halsutrymmet. De vanligaste primära foci är odontogena infektioner. Andra potentiella orsaker kan också inkludera: peritonsillär abscess, otitis media, inflammation i spottkörtlarna eller inflammation i lymfkörtlarna i nacken.

Mediastinit kan också uppstå genom kontinuerlig spridning av infektion. Källan kan till exempel vara:

  • pleuraabscess
  • inflammation i revbenen, ryggraden, sternoclavicular leden
  • bukbölder

En annan etiologi kännetecknas avkronisk mediastinit . Det kan vara primärt eller sekundärt till en redan existerande inflammatorisk process. Kronisk infektiös mediastinit orsakas av bakteriella och svampmikroorganismer. Särskilt anmärkningsvärda är tuberkulösa infektioner ( Mycobacterium tuberculosis ) och histoplasmos ( Histoplasma capsulatum ), som är orsaken till den s.k. granulomatös inflammation. Vägen för kronisk inflammation kan vara en process av fibros, vilket leder till farliga konsekvenser. Det kan också vara idiopatisk och samexistera med andra sjukdomar associerade med progressiv fibros, inklusive med retroperitoneal fibros eller Riedels struma

Värt att veta

Mediastinum är utrymmet som separerar båda lungorna. Framifrån begränsas de av bröstbenets bakre yta och bakifrån av ryggraden. Vi delar dem konventionellt i övre och nedre mediastinum, där vi kan särskilja den främre, mellersta och bakre mediastinum. Det är här som det finns vitala organ som: hjärta, stora kärl, luftstrupe, bronkier, matstrupe, phrenic nerv, etc. Det är lätt att föreställa sig hur farlig inflammation i detta område kan vara.

Mediastinit: symptom

De viktigaste symptomen på akut mediastinit inkluderar:

  • bröstsmärtor (kan öka vid hosta och andning)
  • ömhet runt bröstbenet och revbenen
  • feber
  • takykardi - ökad hjärtfrekvens
  • takypnoe - snabb andning

Symtomen som patienten presenterar har ett starkt samband med orsaken. Vid esofagusperforering kan knastrande ljud uppstå när halsen och supraklavikulära området pressas. Detta är ett tecken på en hypodermisk pneumothorax - närvaron av luft under huden på nacken. Oftast är det en naturlig följd av mediastinal pneumothorax (orsakad av att luft kommer in i mediastinum från matstrupen). Fallande nekrotiserande mediastinit kan vara förknippad med symtom på huvud- och halsinfektiontill exempel: trismus, tandvärk, svårigheter att svälja eller svullnad och rodnad i nacken. Kronisk inflammation är vanligtvis sparsam. Endast en omfattande process och efterföljande filamentering kan leda till:

  • förträngning av luftvägarna - andnöd, väsande andning, strider
  • av superior vena cava-komplexet
  • förträngningar i matstrupen - svårigheter att svälja
  • stenos i mitralisklaffen och lungvenerna

Den farligaste komplikationen av akut mediastinit är septisk chock, vilket gör att den kännetecknas av en relativt hög dödlighet.

Mediastinit: diagnos

Förutom sjukdomshistoria och symtom som kan tyda på mediastinit, spelar bildundersökningar - röntgen och datortomografi en mycket viktig roll. Ett karakteristiskt fynd är utvidgningen av mediastinum med närvaro av gas och vätska. I fall orsakade av esofagusperforering kan pneumothorax, subkutant emfysem och till och med pneumothorax uppträda. Det är oumbärligt att använda endoskopiska undersökningar - esofagoskopi vid esofagusperforation och bronkoskopi när det finns misstanke om skada på luftvägarna. Kontrasterande undersökning av matstrupen kan också vara användbar (det är viktigt att inte använda barytmassa för undersökningen!). Processen som ansvarar för kronisk mediastinit kräver mediastinoskopi (invasiv undersökning av innehållet i mediastinum) och insamling av material för histopatologisk undersökning, t.ex. för att utesluta den neoplastiska processen.

Mediastinit: behandling

Behandling av mediastinit beror till stor del på orsaksmedlet. Vid inflammation till följd av perforering av matstrupen krävs reparation. I varje fall av skada på bröstkorgsdelen av matstrupen är det nödvändigt att sätta in en sondmatning och aspirera maginnehållet, samt bredspektrum antibiotikabehandling

Den tillämpade behandlingsmetoden beror på patientens allmänna tillstånd, skadans omfattning och plats och den tid som har förflutit sedan perforeringen

Kirurgisk behandling av esofagusperforering kan involvera primär suturering av matstrupen med klassisk eller torakoskopisk åtkomst, eller sektionerad resektion och rekonstruktion med användning av ett "inlägg" från en del av magen eller tarmen. Endoskopiska metoder - införandet av självexpanderande stentar - används också vid leverans av perforering (främst iatrogena). I exceptionella, sporadiska fall är konservativ behandling möjlig - antibiotikabehandling och parenteral näring

De viktigaste delarna av behandlingenmediastinit som är en komplikation av infektioner i huvud och nacke, förutom användningen av antibiotika, eliminerar det primära fokuset (t.ex. tandutdragning, abscessdränering) och dränering av de fasciella utrymmena i halsen och mediastinum. Vid kronisk fibrosing inflammation, behandling är mycket svårt. Ofta handlar det om att förbättra livskvaliteten och minimera symtomen genom att ta bort konsekvenserna av fibrosprocessen - förträngningar i matstrupen, luftvägarna eller stora kärl.

Kategori:

Andningsorgan