TRAKEOSTOMI är öppningen i luftstrupens främre vägg genom vilken trakeostomiröret förs in. Det låter dig andas fritt och kringgår de övre luftvägarna. Det kirurgiska ingreppet för att skapa en trakeostomi kallas trakeotOMI. Det kan vara en förplanerad procedur eller så kan den utföras plötsligt för att rädda liv.

Trakeostomioch överväganden om det dök upp redan före vår tideräkning. Asclepiades ansåg att i fallet med en kvävande patient är tiden av avgörande betydelse och man bör skära luftstrupen under det sjuka stället så snart som möjligt med en fast hand. Denna procedur utfördes också av Areteus från Kappadokien på 1:a århundradet. Å andra sidan gjordes den första detaljerade beskrivningen av trakeotomiproceduren av Paweł från Aegina. Man bör komma ihåg att det var tider då ingen ens hörde om principerna för asepsis, så de flesta trakeotomier slutade med patientens död. På medeltiden, när utvecklingen av medicinen faktiskt stod stilla, övergavs trakeotomi. Man trodde att skära i luftstrupen var ett straff för synder, och jämställdes med att skära av huvudet eller lemmar. Under renässansen väcktes intresset för ämnet tillbaka. Pariskirurgen Nicolas Habicot, en ivrig anhängare av användningen av trakeotomi, skrev till och med en 108-sidig monografi som beskrev: indikationer, teknik och verktyg för proceduren. På 1700-talet märktes att trakeotomi var av särskild betydelse när det gäller drunknade och kvävda människor. Upptäckten och beskrivningen av ligamentet i sköldkörteln av Morgagni möjliggjorde modifiering av trakeotomitekniken och en betydande minskning av blödningskomplikationer. På 1800-talet konstruerade Trousseau ett trakeostomirör och en dilator för en skuren luftstrupe, som används än idag. Fram till nu har övre trakeotomi utförts, medan Trousseau introducerade nedre trakeotomi. Tyvärr, på grund av anatomiska förhållanden, resulterade en sådan placering i risk för blödningar från stora kärl under ingreppet eller till följd av trycksår ​​orsakade av kompression av röret. Malgaigne föreslog en mellersta trakeotomi efter att ha klippt av ligamentet i sköldkörteln. Trakeal stenos var en frekvent komplikation. Receptet för detta skulle vara en modell av ett eldstadsrör introducerat av Pieniazek.

Trakeostomi: division

På grund av patientens hypoxi särskiljs följande:

  • plötslig (brådskande) trakeostomi - patienten håller på att kvävas och trakeotomi måste utförasomedelbart för att rädda liv
  • planerad trakeostomi - patienten andas bra (eller relativt bra), så det är dags att utföra trakeotomi

Uppdelning efter trakeostomiplats:

  1. övre dissektion av luftstrupen (trakeotomi superior) - ovanför ligamentet i sköldkörteln
  2. mediall dissektion av luftstrupen (trakeotomimedia) - i ligamentet i sköldkörteln
  3. nedre snitt av luftstrupen (trakeotomi inre) - under ligamentet i sköldkörteln

Trakeostomi: indikationer

Trakeostomi som en del av elektiv trakeotomi utförs på patienter som behöver långvarig ventilation och en toalett i luftstrupen, t ex före större neurokirurgi eller nack- och bröstkirurgi. Under omfattande ingrepp i halsen och struphuvudet skyddar den mot blödning i de nedre luftvägarna. Hos patienter med inoperabla larynxneoplasmer som genomgår strålbehandling utförs en trakeostomi för att skydda mot andnöd. I allt högre grad, hos sådana patienter, i stället för intubation, väljs en trakeostomi. Fördelar med en trakeostomi jämfört med en endotrake altub:

  • minskning av andningsansträngning i samband med självandning
  • minskar behovet av smärtstillande och lugnande läkemedel som behövs för att uppnå trake altolerans
  • förenkling av hygienprocedurer i området för mun och svalg
  • förbättra patientens egen komfort
  • underlätta kommunikationen med patienten

Även om det verkar som en extrem terapi nu, har trakeotomi utförts på patienter med svår obstruktiv sömnapné (OSA). Lyckligtvis introducerade Colin Sullivan på 1980-talet den första icke-invasiva metoden för OSA-behandling med hjälp av positivt luftvägstryck, den s.k. CEPAP, som idag är grunden i behandlingen av denna sjukdom. Den huvudsakliga indikationen för kortvarig trakeotomi är tillståndet av plötslig larynxdyspné, som kan vara resultatet av: larynxödem, en inkilad främmande kropp, neoplastiska tumörer eller skador som minskar dess lumen. Andra indikationer inkluderar: dyspné av centr alt ursprung, berusning av sömntabletter, en främmande kropp i de nedre luftvägarna som inte kan avlägsnas med trakeobronkoskopi.

Utför en trakeostomi

Vid elektiv trakeotomi kan premedicinering med läkemedel och syrgas användas. På grund av tidspress överges läkemedel i brådskande fall, men syretillförsel är nödvändig: syrgasdusch, genom en endotrakeal eller bronkoskopisk slang före och efterunder proceduren.

För bästa synlighet av struphuvudet placeras patienten på rygg och huvudet lutas bakåt. Beroende på om tiden tillåter eller inte, kan anestesi användas. Vanligtvis räcker det med lokal infiltrationsanestesi. Undantagen är små barn för vilka blandad anestesi är indicerat.

Snabb öppning av luftvägarna kan uppnås genom:

  • CICOTOMY - involverar skärning av cricothyroid-ligamentet i struphuvudet, så det är egentligen inte en trakeotomi, utan är vanligtvis en introduktion till övre, mellersta eller nedre trakeotomi
  • INTUBATION följt av TRAKEOTOMY - det är möjligt när hindret är under glottis; endotrake altuben möjliggör sugning av sekret, förbättrar lungventilation och möjliggör kontrollerad andning
  • TRAKEOPRONCHOSCOPY följt av TRACHEOTOMY

I valbart läge utförs en övre, mellersta eller nedre trakeotomi. Valet av metod beror på de anatomiska förhållandena. Hos barn är struphuvudet och luftstrupen högre än hos vuxna. Med åldern rör sig struphuvudet och luftstrupen, tillsammans med luftrören och lungorna, nedåt. Det är därför det övre snittet utförs hos vuxna och det nedre snittet hos barn

Trakeotomiprocess:

  • hudsnitt i mittlinjen från den övre kanten av krikoiden cirka 5-6 cm nedåt; i kosmetiska termer är tvärsnittet mer fördelaktigt, men kräver mer operatörserfarenhet
  • fascia cut
  • kroka fast luftstrupen - manövreringsteknik är viktig för att undvika att skära av den bakre väggen av luftstrupen och matstrupen, vilket kan leda till en trakeesofageal fistel
  • sköldkörteldissektion
  • dissektion av luftstrupen - plötslig öppning av luftstrupen stimulerar patienten från att hosta; i fallet med en patient vid medvetande exponerar han sekretet själv, medan han är medvetslös eller genomgår generell anestesi, bör sekretet sugas
  • trakealfönsterexcision - bör utföras på vuxna patienter som ska bära trakeotomislangen under en längre period eller permanent
  • möjlig trakeobronkoskopi
  • rörinsättning
  • sårförslutning

Faktorer som gör trakeotomi svår

  • kort och tjock hals
  • sköldkörtelhypertrofi
  • defekter i hals- och bröstryggen
  • inflammatorisk infiltration av den främre väggen av halsen
  • subkutant emfysem
  • omfattande klämsår i nacken

Hantering av patienten medtrakeostomi

Korrekt patientvård är mycket viktigt. Försiktighet bör iakttas för att bibehålla öppenheten hos trakeostomiröret och trakeobronki alträdet och för att förse patienten med adekvat lungventilation. Rekommenderas:

  • frekvent sugning av sekret från luftvägarna, om nödvändigt, även en gång var 20-30:e minut, särskilt när patienten inte kan hosta upp själv
  • bronkial spolning i fall av tjocka urladdningsbildande pluggar; denna operation kan utföras under bronkoskopi genom att injicera 4-5 ml koks altlösning, 3 % bakpulverlösning eller något av medlen som minskar ytspänningen i sekret
  • fuktar inandningsluften, eftersom luften som ett resultat av trakeotomi går förbi de övre nivåerna i andningsvägarna som värmer och återfuktar den ordentligt
  • minskning av tätheten av sekret från de nedre luftvägarna
  • lindra bronkospasmer genom att administrera luftrörsvidgare
  • minskar svullnad av bronkialslemhinnan
  • torkning av de nedre luftvägarna
  • syrgasbehandling
  • noggrann sårvård, byte av förband tillräckligt ofta för att hålla dem torra hela tiden; vid behov ges antibiotika och suturerna tas vanligtvis bort 6-7 dagar efter ingreppet

Borttagning av trakeostomislang

I de fall där orsaken till luftvägsobstruktionen kvarstår, tas slangen inte bort alls. Å andra sidan, om hindret har tagits bort och patienten har uthärdat slangtäppningen i minst 24 timmar (detta uppnås genom att föra in den så kallade slangen med ett fönster), tas slangen bort i omklädningsrummet . Efter en sådan procedur måste patienten vara under kontroll i ytterligare 24 timmar. Faktorer som kan fördröja det planerade avlägsnandet av röret inkluderar: svullnad av luftstrupens slemhinna, granulationsvävnadsbildning runt trakeostomi och uppmjukning av trakealbrosken.

Komplikationer vid införande av en trakeotomi

  • apné - patientpositionering, som ska underlätta operatörens arbete, leder samtidigt till venös stas i huvud och nacke, vilket i sin tur negativt påverkar blodtillförseln till hjärnan och arbetet hos andningscentrum
  • upphörande av hjärtfrekvens och cirkulation - kan orsakas av överdosering av läkemedel, hypoxemi och respiratorisk acidos eller reflexexcitation från sinus carotis
  • blödning
  • Trakeostomislang felaktigt isatt eller tappad
  • skada på luftstrupens bakre vägg som leder till bildandet av en trakeesofageal fistel
  • obstruktion av trakeostomiröret

Komplikationer upatient med trakeostomi

  • blödning
  • subkutant emfysem
  • rörförlust
  • stenos i struphuvudet och luftstrupen är sena komplikationer och beror vanligtvis på dåligt utförd akut trakeotomi
  • lungkomplikationer som lyckligtvis knappt har inträffat sedan införandet av antibiotika
  • sårinfektion

Kategori:

Andningsorgan