Artropatier är en mycket stor grupp sjukdomar som delar ett vanligt symptom på förlust av ledfunktion. Artropati kan förekomma under förloppet av autoimmuna, metabola, neoplastiska sjukdomar, genetiska defekter, trauma eller till och med som en komplikation av en infektion. Frånvaro eller otillräcklig behandling av artropati leder till leddysfunktion, vilket stör dagliga aktiviteter, och i förlängningen kan till och med orsaka permanent funktionsnedsättning.

Arthropatiinträffar när de normala cellerna i en led förstörs eller ersätts av andra celler som inte har samma funktion.

Inflammation eller förekomsten av onormala ämnen i leden bidrar till skadliga förändringar i vävnaderna som bygger den.

Autoimmuna sjukdomar, infektioner och proliferativa sjukdomar är bara några av de grupper där vi kan urskilja sjukdomsenheter som orsakar skador på rörelseapparaten. På grund av deras enorma antal bestämde vi oss för att endast diskutera utvalda patologier. Ändå bör man i differentialdiagnosen komma ihåg alla möjliga orsaker till artropati, varför vi även har tagit med de mindre vanliga i det följande.

Arthropati: orsakar

  • autoimmuna sjukdomar

reumatoid artrit
juvenil idiopatisk artrit
psoriasisartrit
Crohns sjukdom
ulcerös kolit
ankylosingit ryggradsleder

  • virusinfektioner

röda hundvirus
parvovirus B19
hepatit B och hepatit C
HIV
påssjukavirus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus

  • bakteriella infektioner

reaktiv artrit
trichomoniasis
tuberkulos
borreliosis
syfilis
reumatisk feber efter streptokockfaryngit
brucellos, Whipples sjukdom

  • metabola sjukdomar

diabetes
Lesch-Nyhans syndrom
kondrokalcinos
gikt
hemokoromatos

  • degenerativa sjukdomar

coksartroza
gonartros
Bouchard-knölar och Heberden-knölar

  • proliferativa sjukdomar

synovi alt sarkom
hypertrofisk artros
synovi alt kondrosarkom

  • blodsjukdomar

hemofil artropati
artropati vid Von Willebrands syndrom

Arthropatier under autoimmuna sjukdomar

Reumatoid artritär en autoimmun sjukdom som kännetecknas av kronisk inflammation i ledens synovium. Det påverkar oftast de små lederna i armar och ben, vilket orsakar smärta, överdriven värme och svullnad. Dessa är markörer för pågående inflammation, som kan ses med avbildningstester som ultraljud och magnetisk resonanstomografi.

Av okänd anledning ackumuleras celler i immunsystemet i ledkapseln. Som ett resultat av deras verkan produceras patologiska vävnader i stället för normala vävnader, som inte har samma egenskaper och leder till leddysfunktion.

Vissa patienter, särskilt de som inte svarar på behandlingen, utvecklar symtom till följd av en attack av andra organ. Skador på strukturerna i hjärtat och hjärtsäcken samt åderförkalkning är de allvarligaste konsekvenserna av reumatoid artrit, eftersom de kan resultera i livshotande tillstånd som stroke eller hjärtinfarkt.

Behandling av reumatoid artrit består av inslag av farmakoterapi och rehabilitering, som hämmar patologiska förändringar och ökar patientens livskvalitet. Guldstandarden vid behandling av denna sjukdom är det immunsuppressiva läkemedlet - metotrexat, som minskar immunsystemets aktivitet

Under flera år har biologiska terapier varit en chans för patienter som är refraktära mot behandling med standardläkemedel. De fungerar genom att blockera de faktorer som är involverade i inflammatoriska processer i kroppen.

Kom ändå ihåg att båda behandlingarna är förknippade med ett stort antal biverkningar, såsom nedsatt immunitet mot bakterier, håravfall eller munsår.
Juvenil idiopatisk artrit ( JIA)är den vanligaste inflammatoriska artriten i utvecklingsåldern. Kriterierna för dess diagnos är:

  • ålder under 16
  • inflammation i en led eller leder i 6 månader
  • uteslutning av alla möjliga orsaker till ledinflammation

Det är en autoimmun sjukdom med en patomekanism som liknar den för RA. Det kan finnas i tre undertyper, kännetecknade av initiala symtom. Den vanligaste är den med 1-4 asymmetriska leder i början av sjukdomen

Den andra versionen, som kallas polyartikulär, känns igen när fler än 5 leder är inblandade.

Den tyngsta siffran - generaliserad- kännetecknas inte bara av patologier i lederna, utan också av feber och laxutslag. Det är korrelerat med skador på inre organ.

Alla tre undertyperna kännetecknas också av möjliga förändringar i åderhinnan, så det är viktigt att personer som diagnostiserats med JIA är under överinseende av en ögonläkare.

Behandling av juvenil idiopatisk artrit är baserad på administrering av immunsuppressiva medel, främst glukokortikoider eller metotrexat, och vård av en rehabiliteringsklinik
Psoriasisartritär en sjukdom där inflammation i lederna samexisterar med patologiska förändringar på huden. Hudskador kan föregå symtomen på artropati, uppträda samtidigt eller uppträda långt efter de första symtomen på rörelsesystemet

Det är en sjukdomsenhet som ofta feldiagnostiseras som reumatoid artrit på grund av avsaknaden av en tidsmässig korrelation mellan hud- och ledförändringar. De vanligaste är de interfalangeala lederna: proximala och distala

Behandling av psoriasisartrit baseras på farmakoterapi som är typisk för reumatoida sjukdomar, samt ständig övervakning av en hudläkare vars uppgift är att kontrollera hudförändringar

Arthropatier vid inflammatoriska tarmsjukdomar

Artropati vid inflammatoriska tarmsjukdomar är resultatet av en inflammatorisk process som påverkar hela kroppen. Inflammatoriska tarmsjukdomar inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Av okänd anledning har dessa sjukdomsenheter en farlig inflammation i tunn- eller tjocktarmen. Cytokiner som TNF-alfa, IL-1B, Il-6, utsöndrade av lymfocyter i tarmväggen, aktiverar celler på avlägsna platser i kroppen. Då har vi att göra med parenterala symtom, bland vilka vi särskiljer skador på ögon, senor, hud och leder

Båda sjukdomarna kan orsaka seronegativ spondyloartrit, d.v.s. inflammation i ryggraden, sacroiliacaleder och extremiteter, men laboratorietester för reumatoid faktor är negativa.

Enligt statistiska data har så många som 40-50 % av patienterna en extraintestinal manifestation och hos 25 % minst två.

Ett viktigt faktum är att 30-46 % av patienterna med inflammatoriska tarmsjukdomar har symtom på ledskador. Symtomen på rörelseapparaten behöver inte korreleras i tid med symtomen i tarmen

Ofta ett vanligt kännetecken för inflammatoriska tarmsjukdomar och inflammatoriska sjukdomarden nuvarande artropatien är närvaron av HLA-DRB10103-antigenet i blodet

När det gäller komorbida artropatier hos patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar, särskiljs tre undertyper:

  • Typ 1 artropatikännetecknas av akut och asymmetrisk inflammation i de stora lederna som åtföljs av en ökning av tarmsymptom. Inflammation varar upp till 10 veckor och är vanligtvis självbegränsande. Utöver symtomen på rörelseapparaten finns det även erythema nodosum och irit.
  • Typ 2 artropatimanifesterar sig som en symmetrisk attack av många små leder, som kan pågå i flera år. Det fanns ingen korrelation mellan intensiteten av smärta i lederna och sjukdomens tarmaktivitet.
  • Typ 3 artropatiär associerad med involvering av den axiella ryggraden och sacroiliaca lederna. Incidensen är så hög som 10 %, men dess förlopp är vanligtvis asymptomatiskt eller lätt symtomatiskt.
    Det är korrelerat med inflammatoriska förändringar i den terminala ileum. Denna typ av artropati är vanligare vid Crohns sjukdom och, på grund av platsen för missbildningen, är den den farligaste av dem alla.
    Ankyloserande spondylit på grund av inflammatoriska tarmsjukdomar, till skillnad från den idiopatiska formen, uppstår oavsett ålder och kön. Ett fåtal patienter upplever bröstsmärtor orsakade av entesit i sternocostal och costo-vertebrala leder.

Behandling för inflammatoriska tarmartropatier är baserad på administrering av coxib, sulfasalazin eller det biologiska läkemedlet infliximab.

Det finns också en möjlighet till tjocktarmsresektion vid ulcerös kolit. Denna procedur leder till remission av perifer artropati, men de axiella lederna påverkas tyvärr fortfarande av sjukdomen

Arthropatier i metabola sjukdomar

Gikt , som förekommer hos 1-2 % av människorna, orsakas av avsättningen av natriumuratkristaller i vävnaderna. Den överskjutande mängden urinsyra i blodet, kallad hyperurikemi, uppstår när urinsyranivåerna överskrider gränserna på 7 mg/dL i blod för män eller 5,5 mg/dL i blod för kvinnor.

Denna situation uppstår i tre fall - överproduktion, försämrad utsöndring eller en kombination av båda. Vi hanterar sådana abnormiteter, bland annat vid njursvikt, hypotyreos, metabola syndrom eller till och med med en felaktig diet.

Kristaller av urinsyra specielltDe gillar ledhålan och det är där som de villigt ackumuleras, vilket aktiverar inflammation i den. Kroppens långvariga reaktion leder till leddysfunktion och artropati

Gikt påverkar de karakteristiska lederna och beroende på vilken av dem som är inblandad får den sitt namn. Gikt är inflammation i stortån, chiragra - inflammation i handens leder, och gonagra är en specifik term för inflammation i knäleden under gikt.

Den karakteristiska rodnaden, svullnaden, smärtan och värmen i de nämnda lederna är ett förslag för att överväga denna sjukdomsenhet i diagnosen

En person med en akut eller kronisk giktattack bör träffa en reumatolog. Vid plötslig attack används kolchicin och antiinflammatoriska läkemedel och vid längre behandling är allopurinol guldstandard. Viktkontroll genom träning och en diet med reducerad kötth alt är också viktigt.

Kondrokalcinosdrabbar oftast äldre. Det beror, liksom gikt, på avsättningen av kristaller i vävnaderna. Ämnet som ackumuleras för mycket i kroppen är kalciumpyrofosfat denna gång. Dess närvaro i ledbrosket leder till inflammation och artropati

Symtomen och sjukdomsförloppet liknar gikt, därför kallades denna patologi tidigare pseudogout. Behandling av kondrokalcinos innefattar administrering av intraartikulära glukokortikosteroider och användning av kolkicin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Artropatier efter infektion

Infektiösa artropatier uppstår när infektion med en mikroorganism inträffar i en led eller är resultatet av systemisk närvaro av en patogen.

Som ett resultat avparvovirus B19-infektionkan leda till allvarliga komplikationer i form av artropati. Vuxna i det andra infektionsstadiet, där det inte finns några virusantigener i blodet och luftvägssekret, löper främst risk för ledskador

Den börjar cirka 17-18 dagar efter infektion och kännetecknas av en snabb uppbyggnad av specifika anti-B19-antikroppar i kroppen. Antikropparna bildar immunkomplex som kan fällas ut och ackumuleras i huden, bilda erythematosus eller i leder, vilket orsakar symtom på artropati. Symtom på ledskador försvinner inom 14 dagar

1-15 % av patienterna som kämpar med infektionröda hundkan uppleva artropati i de små lederna i händer och knän. Ledvärk och svullnad uppträder i utslagsperioden och är vanligare hos kvinnor. Inflammation och relaterade dysfunktioner i muskuloskeletala systemetvarar i cirka 10 dagar.

Reaktiv artrit , tidigare känt som Reiters syndrom, är kroppens svar på bakterier eller deras toxiner i lederna. Ungefär en månad efter en bakteriell infektion i tarmarna eller urinröret kan 1-4 % av patienterna utveckla artropati.

Behandlingen består i att avlägsna patogena bakterier från kroppen, samt administrera systemiska eller intraartikulära antiinflammatoriska läkemedel. Om dessa metoder är ineffektiva rekommenderas reumatoidmediciner som metotrexat eller sulfasalazin.

Reumatisk feberär en farlig sjukdom som är en komplikation efter infektionStreptococcus pyogenes . Streptokocker och mänskliga antigener är så nära att immunceller angriper inte bara bakterieceller utan även normala värdceller.

Ungefär 3 veckor efter streptokockfaryngit inträffar den första blossen av reumatisk feber. I kroppen angriper antikropparna endokard- och hjärtmuskelcellerna och lederna

I 90 % av fallen migrerar inflammationen, vilket gör att smärta och svullnad påverkar leden och sedan försvinner. En särskilt farlig komplikation är förändringar i hjärtat, inklusive permanent klaffdysfunktion.

Andra orsaker till artropati

Hemofil artropatiär en sekundär ledskada som orsakas av blödning i leden. Hos patienter med hemofili A, låg aktivitet av vävnadsfaktorn i synovium och försumbar trombogenes predisponerar för intraartikulär blödning. Järnjoner i blodet stimulerar angiogenes i lederna och aktiverar systemet med fria radikaler

Båda mekanismerna skadar kondrocyter och leder till synovial hyperplasi, som yttrar sig initi alt med inflammation och sedan förstörelse av leden

Behandling av hemofil artropati bygger på att ge patienten ett koncentrat av bristfälliga koagulationsfaktorer och, beroende på artropatistadiet, isotopsynovektomi, stelning eller till och med artroplastik.

Arthropatier - hur man förebygger dem och hur man behandlar dem?

Grunden för försvaret mot artropati är den korrekta diagnosen för att identifiera orsaken till ledskador. Beroende på det använder en specialistläkare specifik farmakoterapi baserad på läkemedel som modifierar förloppet av en viss sjukdom samt smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel.

Det är viktigt att också komma ihåg om en daglig hälsosam livsstil, baserad på fysisk aktivitet och en välbalanserad kost. Regelbunden rörelse och träning som rekommenderas avsjukgymnast, låter dig öka produktionen av ledvätska i ledhålan. Detta minskar friktionen mellan de rörliga benen, minskar smärta och förbättrar rörelseomfånget i leden.

Omega-3-fettsyror som finns i fet fisk, frukt och grönsaker är de grundläggande komponenterna i kosten som minskar inflammation i kroppen. Fysioterapienheter tillåter också behandling av artropati med hjälp av fysiska fenomen.

Lasrar, magnetfält, kryoterapi och ultraljud är behandlingsmetoder som används hos patienter med ledstörningar. I en situation där förstörelsen av fogen redan är framskriden, förstyvas fogen för att förhindra ytterligare skada.

Alloplastik är den sista utvägen för personer där andra behandlingar visar sig vara ineffektiva. Det kirurgiska ingreppet att ersätta en fysiologisk led med en mekanisk gör att många människor kan återfå sin tidigare effektivitet
Referenser:
1. Zdzisław Dziubek, Infektions- och parasitsjukdomar, Warszawa, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologi. Diagnostisk bildröntgen, CT, ultraljud och MR, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi och traumatologi. Volym 1-2, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysioterapi i reumatologi, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategori:

Anatomy