Tyst myokardischemi - denna term används när det inte finns några symtom på myokardischemi, trots att dess egenskaper har hittats i objektiva diagnostiska tester. Närvaron av en asymtomatisk form av kranskärlssjukdom kan orsaka diagnostiska svårigheter och försämra prognosen

Tyst myokardischemi , utan smärta eller dess "masker", verkar vara ett mycket vanligt problem. Det är svårt att exakt uppskatta frekvensen av detta fenomen, men det antas att så mycket som 50-80 % av alla ischemiska episoder kan vara smärtfria!

1981 föreslogs att dela in patienter med asymtomatisk ischemi i tre typer:

  • typ 1 - den sällsynta, helt asymptomatiska;
  • typ2 - patienter utan symtom och en historia av hjärtinfarkt;
  • typ3 - den vanligaste; patienter med symtomatisk kranskärlssjukdom, men som uppvisar episoder av tyst ischemi.

Kranskärlssjukdom är en grupp av kliniska symtom förknippade med myokardischemi på grund av det begränsade blodflödet genom kransartärerna, som transporterar syre och näringsämnen till hjärtat. Den vanligaste orsaken till detta tillstånd är ateroskleros. Kranskärlssjukdom kan uppträda som en stabil form - angina (angina) eller akut (t.ex. hjärtinfarkt). Det mest karakteristiska symtomet på myokardischemi är bröstsmärta. Dess typiska egenskaper (i stabil form) är:

  • utomlands lokalisering,
  • sker under påverkan av träning eller stress,
  • pension.

Ibland uppstår inte typisk smärta och patienten kämpar med liknande besvär, t.ex. andnöd, hjärtklappning, svimning, buksmärtor, illamående, etc.

Tyst myokardischemi: orsakar

Etiologin bakom tyst myokardischemi har inte förklarats tydligt, även om många hypoteser har dykt upp under åren för att förklara detta fenomen. En stor roll tilldelades diabetes, och mer specifikt till den autonoma neuropati som uppträdde i dess förlopp. Det är i denna patientgrupp som den s.k smärtfria hjärtinfarkter. Orsakerna till tyst ischemi tros också vara, bland annat, individuellaskillnader i uppfattningen av smärta, högre produktion av beta-endorfiner som minskar dess intensitet, effekten av inflammatoriska cytokiner på ökningen av smärttröskeln och blodplättsmikroemboli i de minsta kärlen i kranskärlscirkulationen

Vi kan urskilja vissa faktorer som ökar sannolikheten för asymtomatiska ischemiska episoder:

  • diabetes
  • högt blodtryck
  • ålderdom
  • nyligen hjärtinfarkt
  • njursvikt

Tyst myokardischemi: diagnos

På grund av den höga frekvensen av asymtomatiska fall av kranskärlssjukdom är det avgörande att uppskatta sannolikheten för att det inträffar baserat på riskfaktorer som högre ålder, familjehistoria, rökning, fetma, diabetes och dyslipidemi. Ökad vaksamhet möjliggör tidigare implementering av mer specialiserad diagnostik.

De grundläggande testerna som används för att detektera ischemi är:

  • 24 (eller 48) timmars Holter-övervakning av EKG - kontinuerlig EKG-mätning skapar en bättre chans att dokumentera tysta ischemiska episoder; engångs-, vilo-EKG är vanligtvis inte särskilt diagnostiskt i detta fall.
  • elektrokardiografiskt träningstest - i denna metod utförs ett EKG-test under kontrollerad fysisk ansträngning, t ex på ett löpband, för att provocera och registrera en ischemisk episod.
  • stresstester - de är ett alternativ och ett komplement till stresstester; ett exempel är försöket med dobutamin, vars farmakologiska verkan är att öka hjärtfrekvensen. Hypoxi-inducerade kontraktilitetsstörningar kan visualiseras med ekokardiografi (EKHO av hjärtat)

Mindre ofta utförda tester inkluderar: träningsperfusionsscintigrafi och positronemissionstomografi (PET)

Tyst myokardischemi: behandling

Behandlingen skiljer sig inte från den för symtomatisk kranskärlssjukdom. Den grundläggande (och förmodligen den svåraste) delen av proceduren är modifiering av riskfaktorer, som huvudsakligen inkluderar:

  • gör lämpliga ändringar i kosten
  • regelbunden, lämpligt anpassad fysisk ansträngning
  • sluta röka

Behandling och korrigering av kolhydrat- och lipidrubbningar

Farmakoterapi är främst läkemedel som förbättrar prognosen och minskar risken för kardiovaskulära händelser: acetylsalicylsyra, statiner, konvertashämmare och läkemedel som minskarfrekvens och svårighetsgrad av symtom: betablockerare, kalciumkanalblockerare och nitrater

I fall där den farmakologiska behandlingen är otillräcklig och artärerna har betydande eller kritisk stenos, är koronar revaskularisering den valda metoden. Det kan röra sig om ett transvaskulärt ingrepp (PCI) – som vanligtvis innebär införande av sk stent i stället för stenosen. Ibland rekommenderas också kirurgisk revaskularisering - aorto-koronar bypass, d.v.s. populära "bypass".

Det kommer att vara användbart för dig

Tyst myokardischemi: prognos

Episoder av tyst hjärtischemi kan förekomma både hos patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom som också har typiska symtom, och hos dem som aldrig har rapporterat några symtom. Det är i den senare gruppen de är farligare. De ökar flera gånger risken för sådana händelser som hjärtinfarkt, plötslig död eller stroke. En kardiovaskulär händelse kan då vara det första symtomet på en långvarig och okänd kranskärlssjukdom. Bristen på kranskärlsmärta hindrar den omedvetna om sjukdomen från att gå till doktorn. Processen för diagnos och behandlingsimplementering är försenad. Av denna anledning är det så viktigt att känna till riskfaktorer och vidta förebyggande åtgärder för att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom i ett tidigt skede.

Källor:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - still many question marks, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, nr 3, 117-122 (online)

Kategori:

Kardiologi