Hypoxemi (syrebrist i blodet) är ett tillstånd där parti altrycket av syre i blodet sjunker under 60 mmHg. Under vilka tillstånd uppstår hypoxemi? Vilka förändringar sker i en hypoxisk organism? Kan komplikationer vara livshotande?

Hypoxemi( blodsyrebrist ) uppstår när det finns för lite syre i blodet. En av de viktigaste förutsättningarna för att upprätthålla homeostas, d.v.s. kroppens inre balans, är att upprätthålla korrekt arteriell blodsyresättning. För att säkerställa dem är det nödvändigt att ha tillräcklig syreh alt i atmosfärens luft, korrekt funktion av andningssystemet och effektiv transport av syre från alveolerna till blodet. Avbrott i något av dessa stadier kan resultera i hypoxemi.

Hypoxemi och hypoxi

Hypoxi och hypoxemi är tillstånd som liknar varandra, men inte samma. Hypoxemi är en smalare term, det betyder minskad syresättning av arteriellt blod.

Hypoxi betyder hypoxi i vävnader eller hela organismen. Orsaken till hypoxi kan vara hypoxemi - då talar vi omhypoxisk hypoxi . Det otillräckligt syresatta blodet kan då inte förse vävnaderna med det syre de behöver. Det är dock värt att inse att hypoxi och hypoxemi inte alltid existerar samtidigt.

Hypoxi kan också utvecklas när blodets syrenivå är normal. Detta kan bero på en minskning av volymen av cirkulerande blod eller ett felaktigt cirkulationssystem.

Ett exempel på sådana störningar är ischemisk stroke. Blodproppen blockerar kärlets lumen, blod (trots tillräcklig syresättning) når inte hjärnan, vilket orsakar dess hypoxi.

Hypoxi behöver inte alltid vara en konsekvens av hypoxemi. Minskningen av blodsyresättningen utlöser mekanismer för att förhindra vävnadshypoxi. Ett bra exempel är den kompensatoriska ökningen av hjärtfrekvensen (takykardi). Trots att det finns för lite syre i blodet ger snabbare hjärtslag vävnaderna en tillräcklig mängd av det.

Definitionen av hypoxemi i världen av medicinska publikationer kan vara tvetydig. De flesta författare tror att det partiella tryckfalletär det viktigaste kriterietblodsyre under 60 mmHg .

Vissa personer inkluderar i denna definition en minskning av andelen hemoglobin syremättnad, dvsminskning av mättnad, under 90 % . Andra betraktar denna parameter som en indikator på vävnadshypoxi.

Fysiologi för lungcirkulationen

Innan vi förklarar mekanismerna för hypoxemi är det viktigt att förstå var syre kommer ifrån i blodet och hur det transporteras.

Lungcirkulationen (den så kallade lilla blodbanan) börjar i hjärtats högra ventrikel. Dess uppgift är att pumpa icke-syresatt blod till lungstammen, som delar sig i två lungartärer. Dessa artärer förgrenar sig gradvis till kärl av allt mindre kaliber. De minsta av dem kallas kapillärer (kapillärer) och bildar ett tätt nätverk som sveper sig runt alveolerna

Kapillärväggen tillsammans med den intilliggande alveolväggen bildar den sk alveolär-kapillär barriär. Det är genom denna barriär som gasutbytet sker - syre tränger in från bubblans lumen in i blodet i kapillären, medan koldioxid strömmar i motsatt riktning.

Det syresatta blodet transporteras sedan till lungvenerna, varifrån det går till hjärtats vänstra förmak. Det är värt att uppmärksamma det faktum att i lungcirkulationen flyter syrefattigt blod i artärerna och syresatt blod - i venerna (till skillnad från i den stora blodomloppet).

Hypoxemi: orsakar

Tillhandahållande av en tillräcklig mängd syre i arteriellt blod kräver att tre grundläggande villkor är uppfyllda:

  • tillräckligt med syre i luften vi andas
  • korrekt luftflöde med syre genom luftvägarna till alveolerna
  • konstant blodflöde till lungkärlen och möjligheten till syreinfiltration från inandningsluften

Utvecklingen av hypoxemi kan därför vara en konsekvens av olika situationer, såsom:

  • minskning av mängden syre i atmosfärens luft

Det vanligaste fallet i innehållet i inandningsluften upplevs på höjder. När höjden ökar, minskar luftdensiteten och parti altrycket av syre minskar. Av denna anledning kan att vara på höjd orsaka hypoxemi och utveckling av höjdsjuka.

  • hypoventilation, d.v.s. minskar lufttillförseln till lungorna

Ineffektiv andning eller dess för låga frekvens resulterar i otillräckligt inflöde av syresatt luft till alveolerna. Att sakta ner andningen är ibland resultatet av metabola störningar, tar narkotiska droger ochäven överdosering av vissa mediciner (till exempel anestetika eller antiepileptika).

Andningsstörningar förekommer även vid sjukdomar som stör andningsmusklernas arbete - till exempel i gruppen motorneuronsjukdomar (t.ex. amyotrofisk lateralskleros).

Andningscentret som driver den inspiratoriska-expiratoriska aktiviteten är beläget i märgen som är förlängd i hjärnstammen. Skador på dessa strukturer (till exempel från ischemi eller trauma) kan förstöra andningens "kontrollcenter", vilket resulterar i efterföljande hypoventilation och hypoxemi.

För låg andningsfrekvens förekommer även vid obstruktiv sömnapné. Det är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av andningsuppehåll när du sover.

  • störning av ventilationen / lungflödet

Effektiv syresättning av blodet är endast möjlig om det kontinuerligt strömmar till kapillärerna, som omger de korrekt ventilerade alveolerna.

Om en del av lungan är dåligt ventilerad (till exempel på grund av främmande kroppsaspiration i luftvägarna eller inflammation, som i covid-19), trots det korrekta blodflödet, kommer den inte att mättas med syre

Den motsatta störningen är också möjlig: alveolerna är välventilerade och innehåller rätt mängd syre, men blodet når av någon anledning inte kapillärerna

Ett typiskt exempel på en lungcirkulationsstörning är en lungemboli, där inflödet av syrefattigt blod till lungkärlen blockeras av en inneboende tromb.

  • alveolär-kapillär barriär dysfunktion

Den alveolära-kapillärbarriären möjliggör gasutbyte mellan lumen i alveolerna och kapillärerna. Dess förtjockning kan göra det svårt för syre att komma in i blodet. Ett exempel på ett medicinskt tillstånd där barriärfunktionen är nedsatt är spontan lungfibros.

  • höger-vänster läcka

Fysiologiskt sett innehåller den högra hjärthalvan syrefattigt blod som, efter att ha passerat genom lungcirkulationen, hamnar i den vänstra halvan som syresatt blod. Det finns sjukdomar där syrefattigt blod kommer in i vänster ventrikel utan syresättningsstadiet i lungorna. Vi kallar en sådan situation för en läcka.

Medfödda defekter i hjärtat och/eller stora kärl är de vanligaste orsakerna till höger-till-vänster-shunt. Närvaron av hål i skiljeväggen som separerar hjärtats halvor, eller förbindelserna mellan lungbålen och aortan, gör att icke-syresatt blod kan flöda rakt in i artärerna i den stora blodomloppet.

Exempel på medfödda hjärtfel, somåtföljs av en vänster-till-höger-shunt, det finns öppningar i det interventrikulära eller interatriala skiljeväggen och en patenterad ductus arteriosus (som leder in utero-blod direkt från lungbålen till aorta).

Hypoxemi och metabolism

Avbrott i tillförseln av syre till celler orsakar en omedelbar förändring i deras funktion. De begränsar sin aktivitet och går över till den sk anaerob metabolism

Långvarig hypoxi orsakar utvecklingen av progressiv metabolisk acidos, vilket leder till irreversibel skada på celler och deras död. Konsekvenserna av hypoxemi kan vara dramatiska - de inkluderar multipel organsvikt och patientens död.

Nervceller är de mest känsliga för hypoxi - de förlorar sin funktion efter 1 minuts hypoxi. Cellerna i hjärtmuskeln kan överleva under sådana förhållanden i cirka 4 minuter, och i skelettmuskulaturen - i upp till 2 timmar

Plötslig hypoxemi utlöser en rad korrigerande reaktioner för att minimera dess effekter. Hjärtfrekvensen ökar och blodtrycket ökar och andningsfrekvensen ökar.

Ytterligare andningsmuskler är involverade i arbetet, vilket gör det möjligt att ta djupare andetag. I de viktigaste organen för överlevnad (hjärna, hjärta) vidgas blodkärlen för att förse dem med så mycket blod som möjligt

I lungorna är svaret på hypoxi reflexvasokonstriktion. Om en del av lungan inte är ordentligt ventilerad gör vasokonstriktion i den blodet att flytta till bättre ventilerade områden.

Kronisk hypoxemikan leda till generaliserad spasm i lungkärlen. Således utvecklas pulmonell hypertoni, vilket lägger en överdriven belastning på höger kammare. Överbelastning och svikt i den högra hjärthalvan på grund av förändringar i lungorna kallas lunghjärtat ( cor pulmonale ).

En annan försvarsmekanism vid kronisk hypoxemi är stimulering av erytropoietinproduktion i njurarna. Erytropoietin (EPO) är ett hormon som stimulerar produktionen av röda blodkroppar i benmärgen. Att öka antalet tillåter transport av mer syre.

Hypoxemi: symptom

Diagnosen hypoxemi baserat på kliniska symtom beror på dess svårighetsgrad och möjlig kompensation.

Akut hypoxemi manifesteras vanligtvis av en känsla av andnöd, snabb andning och ökad ansträngning att andas in. Ofta ökar hjärtfrekvensen till>100 slag per minut.

Eftersom de flestaNervceller är känsliga för hypoxi, de första symtomen på hypoxi kan vara associerade med neurologiska störningar

Plötslig förvirring, desorientering eller talstörningar kräver alltid att hypoxemi utesluts.

Symtom på kronisk hypoxi i kroppen kan vara: sekundär hyperemi (ökat antal röda blodkroppar), cyanos och s.k. stick fingrar (förtjockade i spetsarna). Långvarig hypoxemi hos barn kan orsaka långsam psykomotorisk utveckling.

Laboratorietestet som möjliggör diagnosen hypoxemi är mätning av arteriell blodgas. Det mäter parti altrycket av syre i blodet. Det giltiga värdeintervallet för denna parameter är 75-100 mmHg.

Ett resultat på mindre än 60 mmHg är tecken på hypoxemi. Ett så lågt parti altryck av syrgas motsvarar vanligtvis också en minskning av arteriell blodmättnad under 90%.

Hypoxemi: behandling

Behandlingen av hypoxemi beror främst på vilken form vi hanterar: akut eller kronisk. Diagnosen hypoxemi kräver alltid bestämning av patientens stabilitet

Omedelbart ingripande krävs i händelse av svår andnöd, ökad hjärtfrekvens, förändringar i blodtryck eller neurologiska symtom (förvirring, demens).

Akut hypoxemi kan leda till vävnadshypoxi och följaktligen multiorgansvikt och död.

Ökning av syreh alten i blodet uppnås genom syrgasbehandling. På basis av testresultaten väljer läkaren det syreflöde som är lämpligt för patienten, vilket administreras genom en speciell mask eller s.k. syrgasmustasch.

Det finns olika typer av masker som låter dig administrera syre i olika koncentrationer; den högsta koncentrationen uppnås med en mask med en reservoarpåse (upp till 90 % syre i andningsblandningen).

I de mest allvarliga fallen kan det vara nödvändigt att använda andningshjälpmedel genom att skapa positivt luftvägstryck under inandning. Det här kallasmekanisk ventilation .

Hos vissa patienter är det möjligt att använda icke-invasiv ventilation, där andningen stöds med hjälp av en mask ansluten till en ventilator. För de svårast sjuka,invasiv ventilation .

Patienten under allmän narkos intuberas, hans egen andning "stängs av" och ventilationen tas överrespirator .

Alla ovan beskrivna metoder utgör symptomatisk behandling. Att ge syre kan hjälpa till att stabilisera patientens tillstånd, men att hitta är alltid nyckelnorsaker till hypoxi. Syreterapi kräver också konstant övervakning av patientens tillstånd (regelbundna mätningar av mättnad, t.ex. med hjälp av en pulsoximeter, gasometri).

Vid sjukdomar som leder till kronisk hypoxemi (oftast lungsjukdomar som KOL, lungfibros, svår astma) kan långvarig syrgasbehandling vara nödvändig.

Syrekoncentratorer är för närvarande populära i Polen, vilket möjliggör syrgasbehandling hemma. Patienten ska andas genom en syrgasmustasch/mask ansluten till en koncentrator i minst 15-17 timmar om dagen.

Långvarig syrgasbehandling förlänger överlevnaden och förbättrar patienternas livskvalitet

Fysisk träning i hypoxiska tillstånd

Kroppens naturliga reaktion på den minskade syreh alten i luften har studerats i många år när det gäller dess möjliga användning i träning av idrottare. Fördelarna med att träna under hypoxiska tillstånd inkluderar en ökning av antalet röda blodkroppar och mängden hemoglobin, och därmed - öka möjligheten för syretransport genom blodet

Fördelaktiga förändringar inträffar också i metabolismen av muskelceller och deras reaktivitet mot nervstimuli.

Det har funnits många olika idéer om hur man genomför sådan träning, såväl som lämplig nivå av hypoxi.

För närvarande kan träning i höga bergsförhållanden ersättas med träning i hypoxiska kammare, vilket simulerar sänkningen av syre i luften på höjder.

Planering av hypoxisk träning kräver medvetenhet om risken för biverkningar (t.ex. minskad fysisk prestation), kontinuerlig övervakning av idrottarens hälsa, samt att ta hänsyn till hans individuella känslighet för denna typ av träning.

Om författarenKrzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och fjällvandring.

Läs fler artiklar av denna författare

Kategori:

Andningsorgan