Perthes sjukdom, eller egentligen Legg-Calve-Perthes sjukdom (latin coxa plana) - steril lårbenshuvudnekros, är en av många orsaker till höftsmärta och gångstörningar hos barn. Om symtomen på Perthes sjukdom inte märks i tid kan komplikationerna som orsakas av den vara irreversibla. Vad är behandlingen och rehabiliteringen av Perthes sjukdom? När är operation nödvändig? Är Perthes sjukdom ärftlig?

Perthes sjukdom , eller egentligen Legg-Calve-Perthes (latincoxa plana ), är en inflammatorisk sjukdom där den så- kallas aseptisk nekros av lårbenshuvudet. Det är här inflammation äger rum, men den är inte förknippad med närvaron av någon mikroorganism, patogen, utan leder till benskador och förlust.

Perthes sjukdom förekommer oftast hos barn mellan 4 och 8 år, vanligtvis pojkar. Dess symtom märks ofta hos familjemedlemmar till patienten, men det har inte visat sig vara en genetisk sjukdom. Det har också märkts att det är något vanligare hos barn som bor i industriområden och hos mer aktiva människor.

Perthes sjukdom: orsakar

Orsaken till Perthes sjukdom är fortfarande okänd och forskning pågår fortfarande. För närvarande tror man att huvudmekanismen som leder till det är störningen av blodtillförseln till lårbenshuvudet, relaterad till barnets intensiva tillväxt.

Närmare bestämt minskar mängden blod som når det djupa broskskiktet i lårbenshuvudet, så att vävnaden inte får rätt mängd syre och näringsämnen.

Följaktligen störs bentillväxt, nekros och atrofi. I vissa fall observeras också förbeningsrubbningar i handleden och störningar i strukturen av lårbenshuvudet på andra sidan

Perthes sjukdom: symptom

Funktionerna i höftleden, som inkluderar huvudet på lårbenet som skadats i Perthes sjukdom, är många: den stöder en stor del av vår kropp och säkerställer en upprätt hållning, och dess motoriska funktioner är viktiga i vardagen, eftersom det möjliggör korrekt gång och sittande

De åkommor som följer med Perthes sjukdom är förknippade medfunktionell störning av höftleden

Perthes sjukdom tillhör gruppen av sjukdomar i den så kallade smärtsamma barnhöften. Detta symptom, som att h alta, bör alltid vara störande och snabbt diagnostiseras.

Ett barn som lider av detta tillstånd rapporterar först och främst

  • smärta, vanligtvis efter långvarig aktivitet - löpning eller hoppning. Viktigt är att det inte är direkt relaterat till skadan. Smärtan sitter vanligtvis i ljumsken, det vill säga på den plats där höftleden norm alt gör ont kan den stråla ut till låret och knäet
  • h altande - dessutom är h altande väldigt ofta det första symtomet, det uppstår redan innan smärtan börjar och rapporteras vanligtvis inte av patienten utan av vårdpersonalen

Förutom dessa symtom är följande också märkbart:

  • begränsning av rörligheten i höftleden
  • bantning av det sjuka benet över tid på grund av dess besparing och muskelförtvining

Perthes sjukdom: diagnos

Det är inte lätt att ställa en diagnos. Många sjukdomar ger liknande symtom och det kan inte tas lätt på. Differentieringen tar bland annat hänsyn till:

  • hemofili
  • juvenil reumatoid artrit
  • hypotyreos
  • lymphiaki
  • purulent artrit
  • osteokondros

Röntgenförändringar av höftleden och korrekta bilder av andra leder för diagnosen Perthes sjukdom närmare. Men om andra leder också är skadade är det snarare en systemisk sjukdom, dvs reumatoid artrit.

Diagnostik bör utföras på ett center med erfarenhet av behandling av denna sjukdom, eftersom det är en farlig sjukdom som kan få allvarliga konsekvenser för resten av ditt liv.

Perthes sjukdom: ytterligare forskning

Vid diagnos av Perthes sjukdom är det nödvändigt att ta en röntgenbild av höftleden, helst i två projektioner, det är också användbart för att övervaka sjukdomens framsteg och behandlingens effektivitet. Efter diagnos tas bilder med några veckors mellanrum. Detta gör att du kan klassificera fasen av sjukdomen korrekt och med tiden kan den utföras mer sällan, med några månaders mellanrum.

Ultraljud av höftleden är också ett viktigt diagnostiskt verktyg, det är inte så mycket viktigt för att ställa en tillförlitlig diagnos, utan bör användas för den första bedömningen av detta område i händelse av smärta hos ett barn. På grundval av detta kan ytterligare diagnostik utföras och initial differentiering kan påbörjas.

Dessutom kan vissa förändringar fortfarande observeras vid ultraljud av höftledeninnan de dyker upp på röntgen - det är oerhört viktigt eftersom det möjliggör tidig behandlingsimplementering

Mindre ofta använda tester är datortomografi och magnetisk resonanstomografi. De underlättar noggrann bedömning av lårbenshuvudet och acetabulum och anpassningen av behandlingen till deras form. Scintigrafi används ibland i den tidiga fasen av sjukdomen

En invasiv undersökning, som endast utförs i undantagsfall på grund av tillgången på tomografi, är artrografi, den gör det möjligt att erhålla liknande information och dess beteende är inte nödvändigtvis förknippat med risk för komplikationer.

Perthes sjukdom: faser av sjukdomen

För korrekt tillväxt och utveckling av alla leder är korrekta ledytor på alla ben som utgör leden väsentliga, eftersom de påverkar varandra och stimulerar bildandet av en optimal rörelseform.

Om någon yta tar en annan form, orsakar det en förändring i strukturen av hela leden - den ursprungliga skadade ytan förvrängs, vilket i sin tur utövar ett oregelbundet tryck på den motsatta ytan, vilket gör att den växer asymmetriskt. Som ett resultat störs ledens normala funktion

Baserat på den radiologiska bilden delades Perthes sjukdom in i flera stadier, dvs. stadier:

1. nekrosfas - kännetecknas av en minskning av lårbenshuvudet och en breddning av höftledsfissuren

2. rekonstruktionsfas - ny benvävnad skapas i den gamla benvävnaden, vilket orsakar fragmentering av lårbenshuvudet

3. reparationsfas - i denna fas observeras förändringar i formen på lårbenets huvud och hals

4. läkningsfasen - sjukdomsprocessen har upphört, permanenta förändringar är synliga, deformation av lårbenshuvudet, t.ex. dess förstoring

Effekterna av Perthes sjukdom i den fjärde fasen av sjukdomen uppstår genom flera mekanismer: bentillväxten störs på grund av primär ischemi, efterföljande inflammatoriska processer orsakar vävnadsluxation och oregelbunden bentillväxt på grund av den tidigare beskrivna mekanismen

Dessutom förvränger acetabulum det försvagade brosket i lårbenet beroende på applicerat tryck och belastning. Alla dessa processer förvränger lårbenet avsevärt, vilket resulterar i djupa gångstörningar, inklusive funktionshinder.

Den radiologiska bilden, liksom bestämning av sjukdomsfasen, används för att klassificera den, den är viktig eftersom den möjliggör bestämning av omfattningen av förändringarna, prognos för sjukdomsprogression och framför allt val av behandlingsmetod

För detta ändamål används denflera klassificeringar: Catterall, S alter, Thompson och Herring. Förutom att tilldela sjukdomsaktivitet till en av klassificeringsgrupperna har flera andra faktorer prognostiskt värde:

  • främst benåldern vid vilken sjukdomen uppträdde - hos yngre barn, under 8 år, är prognosen bättre. Benålder är bokstavligen åldern på ett barns ben, den bestäms utifrån en röntgenbild av handleden
  • deformation av lårbenshuvudet synligt på bilden
  • tillväxtstörningar förknippade med skador på tillväxtbrosket
  • lång sjukdomstid
  • sex, prognosen för flickor är sämre

Perthes sjukdom: behandling och prognos

Farmakologiska metoder är ineffektiva eftersom den exakta mekanismen för sjukdomsutveckling inte är känd, så sjukdomen kan inte behandlas kaus alt.

Målet med behandlingen är att minska vävnadsspänningar och vätsketryck i höftleden. Tack vare detta är korrekt regenerering och rekonstruktion av lårbenshuvudet möjlig efter nekrosfasen, vilket i sin tur skyddar mot dess olämpliga form och säkerställer en korrekt anatomisk struktur i höftleden.

Om detta terapeutiska mål uppnås, finns det en mycket god chans att eliminera eller minimera gångstörningar, vilket vid störningar i lårbenshuvudets struktur säkerligen skulle inträffa.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och dess aktivitet utförs olika aktiviteter - från att begränsa rörelserna i denna led till kirurgisk behandling

Det finns ingen orsaksbehandling, det finns lindring av den drabbade extremiteten och operation, vilket är nödvändigt hos de flesta patienter för att säkerställa att den sjuka leden fungerar korrekt.

I den akuta fasen av sjukdomen rekommenderas det att avlasta extremiteten, ibland även liggande under huven, i upp till 6 veckor eller tills benet har en full rörelseomfång och rörelser inte är smärtsamma.

Det är mycket viktigt att placera lemmen korrekt på lyften för att säkerställa optim alt tryck i ledvätskan och därför korrekt regenerering och tillväxt.

Gipsförband (på grund av patientens bristande komfort) eller ortoser (på grund av den höga kostnaden) används mycket mindre ofta för detta ändamål.

I den senare fasen av sjukdomen - reparation, kirurgi kan utföras för att erhålla korrekt position av lårbenshuvudet i acetabulum, dvs konsistens.

Det finns många operationsmetoder (t.ex. S alters osteotomi eller Sangers operation). Författaren till en av dem är en polsk ortoped, prof. Dega.

Eftersom det är lätt att gissa de nämnda behandlingsmetodernabaseras bland annat på den tidigare beskrivna mekanismen för gemensam utveckling

I de fall där sjukdomsförloppet är mycket allvarligt eller patienten kommer för sent och de beskrivna metoderna inte tillåter bot, utförs korrigerande operationer, t ex bäckenosteotomi, proximal femoral osteotomi.

De möjliggör korrigering av benets felaktiga position i höftleden. Om sjukdomen orsakar störningar i tillväxten av lårbenet, används lemförlängningsmetoder

De flesta patienter, många år efter sjukdomsdebut, har inga smärtsymtom och rörligheten i leden är normal. Tyvärr, i fallet med tillplattadhet, oregelbundenheter i lårbenshuvudet, det vill säga hos personer som träffar en läkare för sent, behandlades felaktigt eller hade en mycket allvarlig sjukdom, uppstår smärta vid rörelse, såväl som begränsningar och så småningom förlust av ledfunktion.

Kategori:

Anatomy