Neurogen urinblåsa är en tömningsrubbning som beror på att urinvägarna inte fungerar korrekt. Vilka är orsakerna till problem med urinering? Hur behandlas den neurogena urinblåsan?

Neurogen blåsaär inte en sjukdom i sig, utan bara ett symptom eller en konsekvens av andra patologier. Det kan till exempel uppstå i samband med stroke, tumörer, Parkinsons sjukdom eller multipel skleros, som skadar miktionscentra i centrala nervsystemet. Neurogen urinblåsa orsakas också av andra sjukdomar i ryggmärgen, såsom oavsiktlig skada, ryggmärgsbråck, ryggmärgsbråck, kompression av ryggmärgen av en tumör och ibland även under graviditet. Diabetes mellitus och AIDS, som leder till perifer neuropati efter många år, anses vara de två huvudsakliga orsakerna till neurogen blåsbildning i denna mekanism. Andra sjukdomsenheter som leder till utvecklingen av denna komplikation inkluderar:

  • kronisk alkoholism
  • vitamin B-brist12
  • operativa komplikationer
  • Heine-Medins sjukdom
  • syfilis i nervsystemet
  • Guillain Barre-bandet

Neurogen urinblåsa: typer av störningar

Uppdelningen av störningar som definierar den neurogena urinblåsan påverkas i första hand av resultatet av patientens urodynamiska undersökning, som exakt bestämmer vilket element som är ansvarigt för urinering som är skadat, och inte - som man en gång trodde - skadeplatsen till nervsystemet. Därför kan vi särskilja:

  • detrusorhyperaktivitet med detrusor-sfinkterdyssynergi - det betyder att både detrusorn och den externa urethralsfinktern drar ihop sig, vilket under fysiologiska förhållanden bör slappna av; denna typ av störning genererar det högsta trycket i urinvägarnas övre våning, vilket snabbt kan resultera i njursvikt
  • areflexia eller detrusorhyporeflexi med detrusor-sfinkterdyssynergi - detrusoravslappning åtföljs av konstant sammandragning av den externa uretralsfinktern, vilket resulterar i fullständig urinretention i urinblåsan
  • areflexi eller detrusorhyporeflexi med minskad yttre sfinktertonus som resulterar i urininkontinens
  • detrusor-överaktivitet med sfinkterinsufficiensexternt urinrör, vilket visar sig som ökad urininkontinens

Neurogen blåsdiagnos

Neurogen urinblåsa bör misstänkas hos alla patienter som, med någon sjukdom eller dysfunktion i nervsystemet, skulle kunna utveckla denna komplikation. Studien av val hos dessa patienter är det urodynamiska testet, som kommer att visa i detalj typen av blåsdysfunktion, mekanismen för tömning och eventuell kvarvarande urin i urinblåsan. Hos dessa patienter bör även en ultraljudsundersökning göras som visar eventuella störningar i urinvägarnas övre nivåer. En tömningsdagbok som förs av patienter är också användbar, på så sätt övervakar de mängden och frekvensen av urinering under dagen.

Värt att veta

Urinering - regleringNär blåsan fylls sträcker sig dess väggar gradvis. Deras höga stress skickar information till de centra i hjärnan som är ansvariga för urinering. Det kortikala centret ansvarar för medveten och kontrollerad urinering, medan det andra centret som ligger i bron ansvarar för en ovillkorlig reflex, det vill säga en som inte är föremål för vår vilja. Det betyder att vi bara kontrollerar miktionen upp till en viss punkt. Hjärnbarken utvecklas under livets gång, varför små barn kissar okontrollerat. Denna färdighet förvärvas inte förrän mellan ett och tre års ålder. Eventuell okontrollerad miktion efter denna period är ett patologiskt symtom som alltid bör inkluderas i diagnosen. Förutom de centra som finns i hjärnan är två centra i ryggmärgen också ansvariga för kontrollen av tömning: sympatisk på nivån Th10-Th 12 och parasympatisk på nivån S2-S4. Enkelt uttryckt, det sympatiska nervsystemet fyller urinblåsan och håller urinen i den genom att dra ihop den inre urethral sfinktern. Det parasympatiska systemets roll är att "stänga av" funktionen hos det sympatiska nervsystemet, vilket kommer att få den inre ringmuskeln att slappna av, och det får också detrusormuskeln att dra ihop sig. Båda processerna leder till medveten och kontrollerad urinering. Båda dessa system verkar antagonistiskt mot varandra. Perifera nerver, såsom vulvanerven, spelar också en viktig roll i regleringen av tömning. Den innerverar den externa urethral sfinktern, som vi kan dra åt eller slappna av som vi vill.

Neurogen urinblåsa - behandlingsmetoder

Behandlingen av den neurogena urinblåsan beror till stor del på den störning vi har att göra med. Med en överaktiv detrusor kan kolinolytiska läkemedel (till exempel solifenacin eller oxybutanin) användas, vilketkommer att sänka trycket i urinblåsan. Om farmakologisk behandling misslyckas kvarstår alternativet att injicera botulinumtoxinet detrusor i muskeln, vilket kommer att slappna av i muskeln i ungefär sex månader.

Det är ibland nödvändigt att snitta muskeln i den yttre urethral sfinktern för att lindra trycket i urinvägarna. En patient som lider av areflexi eller hyporeflexi i urinblåsan kan kissa med hjälp av en buktryckspump, som kommer att stödja en försvagad urinblåsa. Den försvagade muskeln i den yttre urethral sfinktern kan stärkas genom att till exempel injicera med kollagen

Om, trots vidtagna åtgärder, urin finns kvar i urinblåsan, bör ett självkateteriseringsförsök göras av patienten. Självkateterisering är patientens självinförande av en Nelaton-kateter i urinblåsan. Den är mycket tunnare än den populära Foley-katetern, vilket gör denna procedur möjlig för varje patient hemma. Denna operation bör upprepas fem till sju gånger om dagen, nödvändigtvis under sterila förhållanden. Observera att varje kateter endast är för engångsbruk.

Patienter med neurogen urinblåsa förses med 120 katetrar i månaden, resten måste köpas från egen ficka

Om patienten av olika anledningar inte kan utföra denna procedur hemma eller har en allvarlig, återkommande urinvägsinfektion, bör en suprapubisk fistelprocedur utföras, genom vilken urinen leds ut.

Neurogen urinblåsa: komplikationer

För patienter med neurogen urinblåsa är urininkontinens ett stort problem, vilket främst är ett pinsamt soci alt problem. Dessutom kan kronisk kontakt av urin med huden i underlivet leda till dermatit, fläckar och sår som kan utvecklas till mycket smärtsamma sår. Urin som finns kvar i urinblåsan är en idealisk miljö för bakterier att föröka sig, varför det är så viktigt att ta bort det regelbundet. Tyvärr främjar frekvent kateterisering också införandet av bakterier i urinblåsan, men procedurens sterilitet minimerar denna risk.

Urinvägsinfektioner kan leda till urosepsis, som är en generaliserad infektion i kroppen

Hos patienter med neurogen urinblåsa, som är "sängliggande" på grund av sin sjukdom, bör andra faror, såsom liggsår eller luftvägsinfektioner, inte glömmas. Patienter med neurogen urinblåsa vid en urinanalys kommer oftast att visa avvikelser som indikerar en infektion,eftersom det inte går att få bort alla bakterier från urinvägarna hos dessa patienter. Trots detta rekommenderas det inte att använda antibiotika för profylax, de bör tillåtas behandla endast symtomatiska patienter. Neurogen urinblåsa är en svår behandling eftersom dess orsak tyvärr är irreversibel i många fall. För närvarande är dock både farmakologiska och kirurgiska metoder kända som gör att patienter kan fungera norm alt. Först och främst är det nödvändigt att ta hand om hygienen i det urogenitala området och regelbundet avlägsnande av urin från urinblåsan, vilket kommer att skydda patienten från de skadliga konsekvenserna av denna sjukdom.

Kategori:

Urologi och nefrologi