En tarmfistel är en patologisk entero-kutan korsning. Det kan uppstå efter varje kirurgiskt ingrepp i mag-tarmkanalen. Även om det inte är en vanlig komplikation, utgör det en allvarlig diagnostisk och terapeutisk utmaning. Vilka är orsakerna och symtomen på en tarmfistel? Hur går behandlingen?

Intestinal fistelär en patologisk entero-kutan korsning. En fistel definieras som den onormala anslutningen av två eller flera inre organ eller ett inre organ till kroppens yta. De kan uppstå som ett resultat av patologiska processer (t.ex. trauma, infektion), men kan också utföras medvetet som en del av en kirurgisk behandling, så vi kan ofta stöta på begreppet "tarmfistel" i samband med en tarmtomi, vilket är inte helt korrekt.

tarmfisteltyper

Fistlar kan delas in i två grupper:

  1. interna - patologiska kopplingar som inte kommunicerar med huden
    • ileo-ileala fistlar
    • ileo-kolon
    • enterisk blåsa
    • gastro-tvärgående
    • entero-vaginal
    • tjocktarmen till slidan eller pleurahålan
  2. extern (entero-kutan) - kopplingar mellan matsmältningskanalen och huden

Hur bildas en tarmfistel?

Det finns tre sätt att skapa en tarmfistel:

  • sjukdomsprocessen involverar initi alt tarmen och sprider sig sedan till de omgivande strukturerna
  • en frisk tarm kan infiltreras av sjukdomsprocessen från närliggande organ
  • en tjocktarm är skadad - iatrogent eller okänt

De vanligaste orsakerna till en tarmfistel är:

  • postoperativa komplikationer (särskilt laparotomi med tarmresektion på grund av cancer, frigörande av sammanväxningar, tarmobstruktion) är den vanligaste orsaken och står för 80-85 % av fistlarna
  • Crohns sjukdom gynnar förekomsten av fistlar mellan tarmslingor, entero-blåsa fistlar
  • strålningsskada

Cirka 15 procent av alla tarmfistlar är spontana (spontana) fistlar.

Preoperativa faktorer som gynnar bildandet av fistlar:

  • undernäring
  • infektion
  • akut operation hos patienter med hypotoni, ischemi, hypotermi eller hypoxi

Förebyggande av tarmfistel

Innan den planerade operationen ska eventuella brister åtgärdas. Blodsockernivåer, hjärtminutvolym och morfologiska parametrar övervakas. Mest föredraget överstiger inte albuminnivån 3 g/dl, medan viktminskningen under den preoperativa perioden (flera månader) inte bör vara större än 15 % av den initiala vikten. Vid samexisterande diabetes eller anemi bör deras förlopp noggrant övervakas. Eftersom infektioner främjar bildandet av fistlar ges en profylaktisk dos av intravenös antibiotika före operationen. Situationen är mycket svårare vid akuta förfaranden. Balanseringen av kardiovaskulära och respiratoriska parametrar och den tekniskt korrekta utförandet av proceduren är det enda förhindrandet av fistelbildning. Innan operationen avslutas och bukhålan stängs, bör organen kontrolleras för möjliga iatrogena skador och deras återställande

Tarmfistel - symptom

Symtom på en fistel utvecklas vanligtvis dag 7-10 efter operationen. De borde vara störande:

  • bradykardi
  • frossa
  • ingen återgång av normal perist altik
  • hematom i såret
  • filtrera in tarminnehållet i såret och maceration av huden

Sedan finns det komplikationer:

  • vatten- och elektrolytstörningar
  • undernäring
  • systemisk infektion med symtom på multiorgansvikt - detta är den vanligaste dödsorsaken hos patienter med tarmfistel

Tarmfistel - diagnos

För att överhuvudtaget misstänka existensen av en tarmfistel är det avgörande att samla in en detaljerad medicinsk historia, med hänsyn till tidigare procedurer. Det är viktigt att utvärdera innehållet i slangen efter operation eller läckage från ett sår. Vi utvärderar dess karaktär, färg och volym. Tarminnehåll eller luft i könsorganen eller urinblåsan tyder på en genitourinär fistel. Diagnostiska tester som underlättar diagnos är:

  • biokemisk bedömning av utsläpp
  • röntgen av mag-tarmkanalen
  • tunntarmspassage
  • kolon kontrastinfusion
  • USG
  • CT-skanning
  • MRT (magnetisk resonanstomografi)

Om det är möjligt utförs fistelografi, dvs fisteln visualiseras med användning av ett kontrastmedel som ges genom fistelns yttre öppning till dess kanal. En bakteriologisk undersökning bör också göras förhög risk för infektion.

Tarmfistel - behandling

Det primära målet med behandlingen är att stänga fisteln och återställa kontinuiteten i mag-tarmkanalen. En detaljerad diagnos bör alltid göras för att fastställa fistelns storlek och dess placering. Vi kompenserar för vatten- och elektrolytbrister, samt metabola och energibrister. Farmakologisk behandling kan övervägas hos patienter med en liten mängd fistel och inga symtom på infektion. Vid komplikationer, t ex septiska störningar eller blödningar, genomför vi lämplig behandling. Kom ihåg att ta hand om huden runt fistelns yttre öppning för att förhindra skador och erosioner

Beslutet att välja konservativ eller kirurgisk behandling bör fattas individuellt.

Den viktigaste delen av behandlingen är den tidiga implementeringen av intensiv parenteral och enteral nutrition. Som det visar sig ökar parenteral näring chanserna för spontanläkning av fistlar till 70% och minskar samtidigt dödligheten till 6-20%. Innan intensiva utfodringsmetoder infördes var dödligheten 60-100%.

Faktorer som minskar sannolikheten för spontan läkning av en fistel är:

  • fullständig upplösning av anastomosen
  • stor öppning i tarmen
  • svår passage nedanför fisteln
  • närvaro av en främmande kropp
  • ökad inflammatorisk process nära fisteln
  • aktiv Crohns sjukdom
  • strålning enterit.

Om fisteln inte har läkt spontant inom 4-6 veckor, och patienten får tillräckligt med näring, allmäntillståndet har förbättrats, infektionen har botats och flytningen från fisteln har minskat, är det en indikation för reoperation . Kirurgisk behandling inkluderar: excision av tarmen med en fistel och tillfällig samtidig anastomos, skapande av en tarmfistel ovanför befintlig fistel, produktion av en dekompressionsfistel ovanför den rekonstruerade nya anastomosen. Dessutom används laparoskopiska metoder med gott resultat samtidigt som de minskar komplikationerna

Patienter med diagnostiserad tarminflammation - initial konservativ behandling med parenteral näring verkar effektiv, tyvärr, efter att ha återställt enteral näring, tenderar fistlarna att återkomma. Av denna anledning bör kirurgisk behandling sättas in omedelbart efter spontan stängning av fisteln

Bland patienter med tarminflammation utgör de med Crohns sjukdom en speciell grupp. Fistelns placering är viktig vid val av behandling. Om lesionen påverkar den drabbade delen av tarmen är den spontana stängningen lågtrolig och tidig resektion indikeras. Men i fallet med en fistel i en frisk del av tarmen är resektion inte nödvändig, eftersom det kan leda till spontan stängning

Patienter med en tarmfistel under cancer eller efter strålbehandling har en låg chans att återhämta sig utan resektion av den sjuka tarmen

Kategori:

Gastrologi