Grensnitt. Varför skulle du inte ha ett snitt i perineum?

En episiotomi under förlossningen, det vill säga en episiotomi, väcker ständigt många känslor. Modern obstetrik går bort från det rutinmässiga snittet av perineum i förlossningen eftersom många studier visar att det gör mer skada än nytta. Därför bör de endast utföras i motiverade fall. Och i Polen är perinealsnittet fortfarande ett rutinförfarande som är svårt att undvika. Varför skulle du inte ha ett snitt i perineum?

RutinEpisiotomi under förlossningen (episiotomi)är barbarisk. Vi är ett av få länder i Europa där lite har förändrats i detta avseende under de senaste 20-30 åren. På polska sjukhus görs en episiotomi (episiotomi) under förlossningen hos ca 60 procent. kvinnor som föder barn, och bland dem som föder för första gången är andelen nästan 80 %! Under 1970- och 1980-talen var statistiken likartad nästan över hela världen. Och idag? I Storbritannien och Danmark är snittfrekvensen 12 %, i Sverige 10 %, i Nya Zeeland - 11 %. Detta beror på att effektiviteten av denna behandling aldrig har bevisats.

Varför skulle du inte göra ett snitt i perineum?

• Snittet skyddar inte bara mot allvarligare skador, utan kan också bidra till dem . Under normala normala förlossningar (inget snitt) kan perineum brista, men de vanligaste skadorna är 1:a gradens skador (rupturer i slidan och hud i mellangården utan att påverka bäckenbottenmusklerna). Snittet däremot motsvarar en andragradsfraktur, eftersom det också innebär att man skär av musklerna i perineum, slida och bäckenbotten. Dessutom slits inskurna vävnader lättare av ytterligare. Precis som ett tygstycke är lättare att slita sönder när dess kant skärs, så är det även hud och muskler - efter att ha klippt av dem är tredje och fjärde gradens frakturer, det vill säga omfattande anusskador, vanligare. Forskning utförd av den amerikanske förlossningsläkaren John M. Thorp på en grupp av 378 kvinnor visar att alla tredje och fjärde gradens frakturer (det fanns 13,2 % av dem) föregicks av en episiotomi! I Polen är denna andel mycket lägre och uppgår till ca 2 %, men det är precis samma sak som bristningar hos kvinnor som föder barn utan snitt. Så proceduren minskar inte risken för omfattande trauma - det är samma sak.

• Insnitt i perineum tar längre tid att läka , det är mer smärtsamt och benäget attinfektioner. En förstagradsfraktur läker bra och snabbt, medan snittet är djupare kräver det suturering, vilket inte alltid görs snyggt. Dåligt anpassade vävnader orsakar långvarig smärta, bildning av sammanväxningar, klumpar etc. Man kan säga att sådana fall inte är felet på att ingreppet utfördes utan att det utfördes dåligt. Men vad är denna ursäkt för en förlamad kvinna? Samtidigt inträffar i de flesta fall inga skador vid en professionellt genomförd förlossning med skydd mot perineum.

• Det är inte sant att snittet förhindrar skador på barnets huvud . På sjukhus där andelen perineala snitt minskade med flera dussin procent fann man ingen ökning av fall av hypoxi eller hjärnskador hos nyfödda. Perineum är gjord av mjuka vävnader, så trycket på barnets huvud skadar det inte.

• Perinealsnittet förhindrar inte avslappning av slidan efter förlossningenoch försämring av kvaliteten på samlag, eftersom det utförs när perinealvävnaderna sträcks maxim alt vid huvudet. För att minska deras stretching skulle proceduren behöva utföras mycket tidigare, med huvudet högre upp i förlossningskanalen. Ett snitt försvagar å andra sidan slidmusklerna och gör det svårt för dem att återgå till tillståndet före födseln

• Denna behandlingförhindrar inte minskningen av bäckenbottenmuskelspänningen , och därmed - framfall av reproduktionsorganen och ansträngningsurininkontinens. Enligt en studie i Sverige där styrkan i perinealmusklerna mättes (genom att hålla kulor av olika vikt i slidan) hade kvinnorna de mest försvagade musklerna efter snittet. Dessutom var musklerna hos kvinnor utan perinealskador och efter en fysiologisk bristning svagare (eftersom de sträcktes), men i mindre utsträckning.

• Att utföra en epiziotomikan minska kvinnans livskvalitet efter förlossningen . Under flera veckor är perineum smärtsamt, kvinnan kan inte sitta eller röra sig, det är svårt för henne att fungera norm alt och ta hand om barnet. Komplikationer efter en episiotomi, såsom ytterligare bristningar, infektioner, smärtsamma suturer, sammanväxningar, kan försvåra samlag eller helt motverka det. Det finns fall när kvinnor även 2-3 år efter förlossningen upplever smärta och dra under samlag. En del av dem, efter en dåligt utförd operation, känner sig som om de blivit våldtagna - eftersom ingreppet i deras kropp utfördes helt utan att ta hänsyn till deras åsikt: utan information om varför det görs, och ännu mindre utan deras samtycke

Viktig

Varför är det färre skärningar i vertik alt läge?

• Förlossningen går sedan smidigare, livmoderhalsen öppnar sigsnabbare, syresättning av barnet är bättre, så mindre ofta är det nödvändigt att avsluta det snabbare.
• Huvudets tryck på perinealvävnaden är jämnt fördelat på varje sida
• Svanskotan böjs upp till 30 procent. i förhållande till sin position i ryggläge, förstorar den nedre öppningen av bäckenet

Om perineal leverans utförs professionellt kommer inga skador att uppstå i de flesta fall. En episiotomi är ibland nödvändig men bör inte antas. Ett sådant beslut bör fattas i förlossningsrummet

När är en episiotomi nödvändig?

Naturligtvis finns det tillfällen då ett snitt är tillrådligt eller till och med nödvändigt. Indikationerna för dess beteende liknar dem vid kirurgiska förlossningar, så först och främst risken för hypoxi hos barnet (asfyxi). Snittet är också motiverat när barnet är mycket stort (över 4 kg), förlossningen har s.k. hög perineum eller det finns sammanväxningar (ärr) från tidigare födsel. Kvinnor som utövar sporter som ridning är inte heller särskilt flexibla. Världshälsoorganisationen uppskattar att en episod bör utföras i 5-20 procent. födslar.

polsk standard

Varför är det fortfarande ett rutinförfarande i Polen? Ofta görs en episiotomi helt enkelt för att förkorta förlossningstiden. Särskilt på senare tid är det viktigt när det blir fler födslar, eftersom kvinnor föds från babyboomen på 1980-talet. Men det verkar som att huvudorsaken är vana och ovilja att förändras. Många förlossningsläkare och barnmorskor har fallit in i rutinen - de vill inte ändra på någonting, eftersom de har gjort detta i åratal, är ovilliga att lära sig nya sätt att förlossa förlossningen, de accepterar knappast annat än traditionella förlossningstjänster etc. Många också anser att problemet är trivi alt. Delar av miljön är svåra att förstå att en kvinna kan vara angelägen om att undvika snittet. Och det är uppenbart, eftersom det är ett kirurgiskt ingrepp som kan resultera i långvariga smärtsamma komplikationer. Hur som helst, även när det inte finns några komplikationer, läker perineum under några veckor, vilket inte alls är trevligt.

Alla data och forskningsresultat tillhandahålls efter stiftelsen "Att föda mänskligheten"

månatliga "M jak mama"