Dupuytrens sjukdom, kallad palmar fascia contracture, är en sjukdom med subkutant kollagen. Detta kollagen genomgår hypertrofi och förkortning, vilket manifesteras av nedsatt rörlighet hos fingrarna och ofta synlig subkutan förtjockning. Sjukdomen orsakar inte smärta. Män över 50 löper störst risk att bli sjuka och kvinnor mindre ofta.
Patient J.B. 69 års ålder presenterades för ortopeden på grund av ökande deformation av höger hand
“Jag är snickare, nu pensionerad – men ibland gör jag olika jobb i min fabrik, hjälper min son och ibland utbildar jag anställda. I 3-4 år har jag märkt att det händer något med mina fingrar i min högra hand. Först dök en knöl upp på sidan av handflatan - som ett hårt ärr precis under huden. Det var inte smärtsamt, det rann till det fjärde fingret, men det gav ingen begränsning för att röra fingrarna.
Allteftersom tiden gick märkte jag att det fjärde fingret börjar rulla sig och det är svårare att räta ut det, och det förtjockade ärret blir mer och mer tydligt. Men handen förblev funktionell och jag kunde fortsätta arbeta. Jag försökte massera den och sträcka ut den, men utan framgång. Ungefär 2 år efter de första symtomen uppträdde en andra förtjockning som nådde det femte fingret. Samtidigt hade jag mer och mer svårigheter med att sträcka ut mitt finger IV.
Det här skrämde mig lite eftersom jag inte trodde att den här sjukdomen kunde växa och involvera andra fingrar. Jag trodde att det var resultatet av olika skador eller skärsår, som är väldigt lätta att komma in i i ett snickarjobb. Jag bestämde mig för att visa den för min son och tillsammans bestämde vi att det är nödvändigt att gå till ortopeden för en konsultation. Där fick jag reda på att det är Dupuytrens sjukdom - en genetisk sjukdom, och endast kirurgisk behandling."
Patienten fick diagnosen och behandling erbjöds - kirurgi är standardbehandlingen för Dupuytrens sjukdom. Dess omfattning kan variera: från en relativt enkel nålfasciotomi till den kirurgiska metoden med omfattande excision av de sammandragna banden i palmar fasciotomi. Nålfasciotomiingreppet orsakar tyvärr frekventa och snabba återfall, omfattande kirurgiska ingrepp är förknippade med vistelse på sjukhus och ofta med en lång period av läkning och konvalescens. Därför är beslutet om behandlingsmetod inte lätt för patienten
"Jag undrade vilket beslut jag skulle fatta, det är svårt -Jag bor långt från stan, när handen är efter operationen blir det svårt att få bandage etc. Jag var rädd för detta ingrepp och sköt upp mitt beslut. Handen var mer och mer besvärlig - kontrakturen gällde det fjärde och femte fingret - andra människor märkte mina problem - till exempel när de hälsade på mig blev de förvånade över att jag bara gav två fingrar. Jag hade svårigheter med vardagliga aktiviteter som att tvätta, raka sig etc.
Till min fasa märkte jag att liknande förändringar börjar i den andra handen. Något måste göras, beslutet om förfarandet blev mer och mer verkligt. En dag ringde min son och sa att han hittat information på internet om en ny behandling för Dupuytrens sjukdom. Han hittade en läkare som använder den här metoden och vi bokade en tid. "
Metoden för behandling av Dupuytrens sjukdom, som för närvarande används i stor utsträckning i USA och Västeuropa, består i att administrera ett preparat som innehåller kollagenasenzymet till de sammandragna banden i palmar fascia, vilket löser upp kollagenbanden ansvarig för bildandet av kontrakturer. Det är en minim alt invasiv teknik som kan användas i öppenvård.
"Läkaren introducerade oss för metoden för kollagenasbehandling. Han uppgav att mina förändringar kvalificerar sig för sådan behandling. Han informerade mig om behandlingsförloppet, möjliga komplikationer och kostnader. Vi måste tänka och välja ett eventuellt datum för proceduren. "
Proceduren för administrering av kollagenas vid Dupuytrens sjukdom utförs på poliklinisk basis, men i enlighet med operationssalens sanitära regim. De är ofta endagskirurgiska enheter. Efter den initiala kvalificeringen är patienten schemalagd för ett specifikt datum - ett läkemedel beställs för honom, som måste levereras och lagras under lämpliga förhållanden; temperatur från 2 till 8 grader C. Efter inläggning på avdelningen och upprättande av sjukdomshistoria undersöker läkaren på nytt patienten, informerar om diagnosen, möjliga och alternativa behandlingsmetoder, förutsebara effekter av behandlingen, inklusive komplikationer, och konsekvenserna att avbryta behandlingen, på denna grund ger patienten skriftligt samtycke till den föreslagna behandlingen. Den förklädda patienten går till operationssalen, där läkaren, efter att ha förberett och täckt operationsfältet, utför 2 till 3 injektioner av kollagenas i strängarna av den kontrakterade palmar fascia. Denna procedur kräver inte anestesi. Efter ingreppet sätts ett förband på och patienten går hem. Han rapporterar tillbaka efter 24 timmar.
"Tillsammans bestämde vi oss för att genomgå kollagenasbehandlingen. Jag kommer att bo hos min son de här dagarna. Vi kom till Endagskirurgiska avdelningen vid en viss tidpunkt – formaliteterna var kortvariga. Läkaren beskrev mitt tillstånd och presenterade detsamtycke till att förfarandet ska undertecknas.
Jag måste erkänna att det var ett svårt ögonblick, eftersom de möjliga komplikationerna som nämns i den kan vara oroande, men detta är ett standardförfarande och patienten måste vara medveten om att detta är ett medicinskt ingrepp och att vad som helst kan hända - risken finns alltid där. Jag tackade ja och skrev under. Vi agerar. Själva proceduren var till min förvåning nästan smärtfri - tre små stick - som ett getingbett i handen. Ett förband, en begäran om att inte röra fingrarna hemma, rekommendationer att vänta ytterligare en timme efter ingreppet på kliniken och det var allt för idag - jag blev helt förvånad - hur? Är det det? "
Det andra stadiet av behandlingen inträffar efter enzyminkubation - det vill säga minst 24 timmar efter administrering. Återigen, i operationssalen, denna gång efter lokal eller regional anestesi, utförs en reduktiv procedur - river de kontrakterade strängarna isär.
"Hemma kände jag att min hand var svullen - så hårt att det gjorde lite ont, men efter att ha tagit smärtstillande medicin gav det vika. Jag rörde inte på fingrarna, även om jag var frestad att kolla att de rätade ut sig. Vi återvände till kliniken. Efter att ha bytt kläder på operationssalen - obehaglig handbedövning - att sticka in nålen från handflatan och känslan av att trycka ut, men tydligen är det smärtsamt att riva av trådarna, så det måste göras. Handen såg konstig ut - betydande svullnad, blåmärken och lätta hematom i området där kollagenaset administrerades. Efter 15-20 minuter började läkaren redigera - först lade han handen på en sådan rulle (rullad bandage), och sedan, med början med andra fingret, masserade han gradvis huden och rätade ut fingrarna - när han rätade ut den fjärde och femte fingret jag hörde och kände ett knas - en sådan "spricka", Kanske tre gånger. Inget gjorde ont.
När han var klar visade doktorn mig sin hand - IV-fingret var nästan rakt och V-fingret var helt utsträckt. Läkaren sa åt mig att böja och räta ut fingrarna själv – allt fungerade som det skulle. Huden såg rufsig ut, svullen, blåslagen, det fanns några 1 cm sprickor i den. – men jag hörde att detsamma kommer att läka snabbt. Påklädning, utskrivning och hem - checka in två dagar. "
Efter korrigering av kontrakturen, om nödvändigt, byt förbanden tills såret är helt läkt. Vid sekundärt sammandragna leder - rehabilitering och träning rekommenderas. Ibland kan en ortos som håller tårna i förlängning användas under en period av 1 månad.
“Hemma, efter att bedövningen var över, värkte min hand, jag var tvungen att ta smärtstillande. Men allt eftersom tiden gick minskade symtomen. Efter två dagar, ett byte av förbandet - svullnaden är tydligt märkbarhar minskat och såren är nästan läkta. Jag rör lätt på fingrarna - det gör lite ont när jag försöker räta ut det helt, men effekten, jämfört med origin altillståndet, är fantastisk. Jag åker hem imorgon. Jag tränar fortfarande. Kontroll på 1m-c. "
Man bör komma ihåg att inte varje fingerdysfunktion innebär att man ställer en diagnos, informerar patienten om diagnos och prognos, möjliga och alternativa behandlingar, förutsägbara effekter av behandlingen, inklusive förutsägbara komplikationer, och dess utelämnande. Endast på denna grundval kommer patienten att kunna samtycka till den optimala behandlingsmetoden, enligt läkaren och patienten.