Handled - struktur, funktioner, sjukdomar

Handleden är en del av den övre extremiteten, den förbinder handen med underarmen och gör att handen kan röras. Benen i den proximala handledsraden ansluter till benen i underarmen, och benen i den distala raden - till metacarpalerna. Tillverkad av många små komponenter är den utsatt för skador och sjukdomar. Vilka faktorer predisponerar för handledsskador? Kan de förebyggas, vad är behandlingen?

Handledenär en del av den övre extremiteten och består av 8 ben. Den består av många små leder, nerver, muskler, ben och senor. De skapar en ganska känslig struktur, varför handleden är mottaglig för olika typer av skador.

Handled - konstruktion

Handledsbenen är ordnade i två rader. Varje rad består av fyra tärningar. Från den radiella sidan är dessa:

• navikulärt ben,
• månben,
• triangulärt ben
• och liggande på den senares palmaryta - ett ärtliknande ben.

Från den radiella sidan består serien av:

• major trapezius,
• mindre trapezius,
• huvudben,
• krokben.

Dessa är korta ben med sex ytor - med undantag för ärtbenet. Den ytterligare raden är bredare än den närmaste.

Följande ytor urskiljs:

• närmare,
• dist alt, radiellt,
• armbåge,
• palmar
• och rygg.

De proximala ytorna på dessa ben ansluter till de tre benen i den närmaste raden, och de mer distala ytorna - med metakarpalbenen

Det finns förhöjningar på det större trapetsbenet och på skafoidbenet, dessa är respektive: tuberkeln på den större trapezius och kroken på krokbenet

Den specifika strukturen hos handledsbenen gör att de kan ansluta till de intilliggande benen med hjälp av artikulära ytor, och många oregelbundenheter är platsen för fäste och förloppet av ligament och muskler.

Den dorsala ytan på handleden är något konvex, vilket kan ses på handryggen. Handflatans yta är däremot konkav och bildar en fåra i handleden, i vilken senor i fingrarnas flexormuskler sitter.

Vi kan urskilja handledens radiella prominens, bildad av tuberkeln på skafoidbenet, tuberkeln på den större trapezius och armbågens prominenshandleden som består av ärtbenet och kroken på krokbenet

Handled - leder

Den radiokarpala leden förbinder underarmen med handen. Det är en komplex, elliptisk, biaxiell led. Endast radiusbenet ansluter direkt till handleden, medan ulna separeras från benen i den proximala raden av en artikulär disk. Ledhuvudet är gjort av ben i den proximala ordningen, förutom det ärtliknande benet.

Den radiokarpala leden stärks med många ligament. Den utför böjnings-, uträtnings-, adduktions- och abduktionsrörelser.

Mitten av karpalleden förbinder handledsbenens båda led. Huvudet och acetabulum bildar de artikulära ytorna på de intilliggande benen i handleden. Ledfissuren löper sigmoid alt från den radiella kanten till kanten av handledens armbåge

De karpala-metakarpala lederna bildas av ledytorna på de distala benen i den andra raden av handleden och av de artikulära ytorna proxim alt till metakarpalbenen

Hur förbinder ben ben med varandra?

Alla handledsben är förbundna med varandra, med benen i underarmarna och mellanhandsbenen genom starka ligament. En sådan stark koppling utgör en funktionell helhet. Tack vare detta kan vi göra exakta rörelser.

Dessutom är ledpåsarna som förbinder benen förstärkta med palmar och dorsala interkarpala ligament. Det finns också ett radiellt ligament i handleden som sträcker sig på handflatan från kapillärbenet till de omgivande handledsbenen och baserna på metakarpalbenen.

Det dorsala bågformade ligamentet i handleden löper uteslutande mellan handledsbenen från skafoidbenet till det triangulära benet, utan att fästa vid underarmens ben.

Ledbanden som förbinder underarmens ben med handens ben är:

• dorsal och palmar radiokarpalligament,
• armbåge-karpala ligament
• och radiella och ulnära kollateralligament.

Hur böjer vi och rätar ut handleden?

Den starkaste handledsböjaren är handledsböjaren. Hur testar man funktionen hos denna muskel? Med ena handen behöver du hålla i underarmen, medan du med den andra handen behöver ta tag i handen riktad mot den undersökta personen. Patienten försöker sedan böja den immobiliserade handleden

När patienten har svårigheter med denna uppgift kan vi misstänka:

• skada på ulnarnerven
• mediannervskada
• armbågstendinit

Den mest kraftfulla likriktarenHandleden är handledens sträckmuskel. Undersökningen ska utföras på liknande sätt, men patientens hand ska peka mot undersökaren. Med armbågen böjd försöker patienten räta ut handleden

Svårigheten kan föreslå:

• nervrotskada C6-C8
• inflammation i den laterala epikondylen av humerus - tennisarmbåge

Handled - sjukdomsdiagnos

Användbar forskning för att fastställa orsaken till smärta:

• Röntgenbild
• ultraljud USG
• magnetisk resonanstomografi
• nervledningsforskning
• laboratorietester

Handled - sjukdomar, skador, frakturer

Dislokation av lunatbenet, dislokationer och frakturer runt lunate

Fördelning av skador runt handleden:

• dislokation av månbenet
• dislokation av månens och skafoidbenen
• dislokation av det lunata benet och den proximala halvan av det frakturerade skafoidbenet

Symtom är inte alltid typiska för frakturer och stukningar. Svullnad och ömhet kan uppstå, men ingen deformation av handleden observeras. Det är absolut nödvändigt att kontrollera att medianusnerven fungerar korrekt

Behandlingen består av att återställa en fraktur eller stukning. Under allmän narkos utförs ett fingerlyft, sedan förs de förskjutna benen i rätt position. Vid luxation varar gipset 4 veckor medan vid luxation med fraktur förlängs denna tid till 8-12 veckor. Om det har gått 24 timmar sedan luxationen kan det hända att justering med icke-operativa metoder inte är möjlig.

Indikationerna för kirurgisk behandling är gamla dislokationer, omöjliga att justera, frakturer (transubulära dislokationer) och återkommande dislokationer, d.v.s. återkommande dislokationer. Den korrekta inställningen är en bra prognostisk faktor.

Ibland förekommer dock aseptisk nekros av lunaten. Orsakerna kan vara: förskjutning av det lunata benet, men även lokala vibrationer, t ex hos personer som använder hammare. Behandlingen består i att ta bort det döda benet och implantera en silikonprotes

Fraktur på skafoidbenet

Detta är den vanligaste handledsfrakturen. Huvudsymptomet är smärta. Det intensifieras med handledens rörelse, när man greppar föremål och trycker på platsen för den anatomiska snusdosan - du kan se denna plats när du lutar handen åt sidan och rätar ut tummen. Dessutom finns det en sannolikhet för uppkomsten av ödem ochhematom.

En fraktur på skafoidbenet uppstår vanligtvis som ett resultat av ett fall på en arm som rätas ut och sträcks ut mot armbågen. Till en början är sprickan kanske inte synlig, så det är lätt att förbise den. En frakturfissur kan uppstå även efter en månad. Ihållande smärta bör få patienten att besöka läkarmottagningen igen.

Skillnader i diagnosen frakturer förekommer hos barn, eftersom skafoidbenet ibland utvecklas från två förbeningskärnor, och då bör ett jämförande foto av båda händerna göras. Man bör komma ihåg att fram till 4 års ålder är radiologisk diagnostik svår på grund av broskstrukturen i skafoidbenet.

Icke-kirurgisk behandling består av immobilisering av handleden i 6-24 veckor i ett gips som täcker tummens metacarpophalangeal led från armbågsböjningen till mellanhandshuvudena

Rehabilitering efter att frakturen är läkt och immobiliseringen har tagits bort gör att du kan återfå full funktion i handleden

Komplikationer inkluderar:

• försenad union, bildande av pseudo-joint,
• nekros av proxim alt fragment,
• degenerativa förändringar i den radiella-skafoidleden,
• Skadar medianusnerven

Men över 90 % av skafoidfrakturer läker utan komplikationer. Behandlingsmetoden beror på frakturstället, närvaron av förskjutning och annan skada. Indikationerna för proceduren är sido- och rotationsförskjutning av fragmenten, snett förlopp av frakturfissuren eller förlängd benförening

Lunate bennekros

Kienbocks sjukdom är ett sällsynt tillstånd där det lunata benet blir nekrotiskt på grund av bristande vaskuläritet och ökad stress. Det förekommer oftast hos personer mellan 20 och 45 år.

Det har också förekommit fall hos barn och äldre. Det drabbar män oftare och uppstår ensidigt. Det är vanligtvis förknippat med tidigare trauma eller cykliska mikrotraumer. De flesta människor har två vaskulariserade artärer för månbenet, men ibland finns det bara en som medför en högre risk för nekros.

Sjukdomsförloppet delades in i fyra stadier (enligt Lichtmann):

• Iakut fas, förändringar är inte synliga på röntgen, men processen kan visualiseras med scintigrafi
• IIRöntgen visar en ökning av bentätheten, men dess form bibehålls, kliniskt smärtsam och vanligtvis svullen handled
• IIIkollapsen av det lunata benet är synligt på röntgen, kapillärbenet rör sig inriktningen för raden närmare handleden
• A.skafoiden förblir i sin position
• B.Navikulärt ben i flexion (roterande subluxation)
• IVRöntgen visar sekundär artros i radiokarpalleden

Magnetisk resonanstomografi gör att du kan känna igen sjukdomen i den första fasen

Färska lesioner behandlas med immobilisering, med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och sjukgymnastik. Annars krävs kirurgisk behandling som består av bentransplantat, benborttagning och användning av endoprotes

Läs mer: Aseptisk bennekros eller benvävnadsnekros

Smärta i handleden - vad ska man göra?

Om smärta i handen eller handleden uppstår:

• ömma leder ska inte överbelastas
• om du har ont kan du ta ett icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel eller paracetamol
• du kan applicera kalla kompresser eller varma kompresser istället för smärta
• uppsök läkare om smärtan kvarstår eller förvärras, om det finns en störd eller försvagad känsla, svullnad eller stelhet i lederna

• Varför gör min handled ont? Orsaker till smärta i handleden
• Karp altunnelsyndrom: symtom, behandling och rehabilitering
• Oigenkända handledsbenbrott kan leda till pseudo-ledbildning