Transuretral elektroresektion av en hypertrofierad prostata (TURP) är en endoskopisk procedur som används vid prostatahyperplasi.Det är en minim alt invasiv metod som anses vara guldstandarden vid behandling av prostatahyperplasi. När kan du använda TURP och hur görs det?
Transuretral elektroresektion av en hypertrofierad prostata (TURP)innebär att man för in ett resektoskop genom urinröret in i urinblåsan. Sedan, på detta sätt, med hjälp av en slinga, utför vi elektroresektion, skär prostatakörteln inifrån och lämnar dess kapsel.
Dr Przemysław Dudek, en urologispecialist vid SCM-kliniken i Krakow, betonar att detta inte är ett radik alt avlägsnande av prostatakörteln.
- Det är borttagningen av adenomet, dvs körteldelen som har växt över prostatan. Patienten som behandlas med denna metod bör vara medveten om att han fortfarande behöver urologisk övervakning för risken för prostatacancer. Vissa män glömmer det och tänker att den här typen av operation berövar dem deras prostata. Det är inte sant. Prostatakapseln finns kvar och den kan riskera att utveckla cancer, förklarar SCM-klinikexperten.
Indikationer för TURP
Det finns flera grundläggande komplikationer av benign prostatahyperplasi som kvalificerar patienten för operation:
- urinretention - en patient med ett sådant akut symptom har en kateter eller en cystostomi, som består i att föra in katetern i urinblåsan, inte genom urinröret, utan perkutant över blygdsymfysen
- hematuri - ett mycket störande symptom som kan vara associerat med en förstorad prostatakörtel och bör alltid uppmana patienten att uppsöka en urolog
- urolithiasis - stenar kan dyka upp i urinblåsan
- divertikula i urinblåsan - en överdimensionerad prostata hindrar urinströmmen. Urinströmmen försöker kringgå den, vilket orsakar överväxt av urinblåsan och bildandet av divertiklar. Blåsdivertikler är påsiga utsprång av urinblåsepitelet som sträcker sig bortom urinblåsan. Kvaliteten på en sådan blåsa som en reservoar för urin och ett organ som sedan tränger undan denna urin är mycket låg
- bilateral hydronefros - uppstår vanligtvismot urinretention
Storleken på prostatakörteln är inte ett problem som kan orsaka en patient. Det finns män som har väldigt stora prostatakörtlar och inte behöver opereras, men det finns också en grupp patienter som trots att prostatan är liten bör opereras. Det är väldigt individuellt.
Som Dr Przemysław Dudek, Ph.D. förklarar, när man väljer operationsmetod är det grundläggande kriteriet storleken på prostatakörteln.
- Ju mindre prostatakörteln är, desto skonsammare är operationsmetoderna. Den allmänt erkända gränsen är 80 ml. Under denna körtelvolym bör vi använda transuretrala metoder, framför ganska öppna kirurgiska eller laparoskopiska metoder. Även om tack vare utvecklingen av teknik, särskilt lasermetoder, förändras dessa gränser inom medicin ständigt. Den gyllene, minim alt invasiva behandlingsstandarden är transuretral elektroresektion av prostata, eller TURP för kort, förklarar urologen.
Körsträcka TURP
Ingreppet utförs under narkos, vars typ väljs av narkosläkaren. Efter operationen sätts en kateter in och tas ut nästa dag
Själva enheten för behandlingen består av optiken och arbetsdelen. Vanligtvis är det mono- eller bipolärt.
Bipolär kräver ingen speciell vätska som sköljer urinblåsan under proceduren. Dess fördel är att det ger en mycket lägre risk för överhydreringssyndrom (den så kallade vattenförgiftningen).
Å andra sidan kräver proceduren som utförs med användning av en monopolär enhet användning av speciellt förberedda vätskor, som, när de absorberas genom öppna kärl, tyvärr kan orsaka överhydreringssyndrom. Därför bör behandlingen pågå i upp till en timme när du använder denna typ av apparat.
När du använder bipolär utrustning kan denna procedur ta lite längre tid och är säkrare.
Komplikationer TURP
Möjliga komplikationer av transuretral resektion av benign prostatahyperplasi är mycket sällsynta (mindre än 1%).
Dessa inkluderar postoperativa komplikationer i form av skador på sfinktern. De orsakar senare urininkontinens eller impotenssjukdomar.
Det kan också finnas intraoperativa komplikationer, såsom blödning, perforering av urinblåsan, skador på urinledarna, vilket kan kräva akut intraoperativ intervention, behovet av att öppna buken och urinblåsan och reparera sådana skador.
Urethral striktur, som efterliknar prostataåterväxt, kan också vara en avlägsen komplikation. Det är relaterat till tekniken för själva proceduren, d.v.s. genomförandetinstrument genom urinröret
Ibland kan urinröret osynligt skadas av elektrisk ström eller termisk energi, eller av mekaniskt trauma, vilket kan leda till förträngning av urinröret.
Dr. Przemysław Dudek, MD, tillägger att du bör komma ihåg möjligheten av retrograd ejakulation efter ingreppet, vilket är särskilt viktigt för unga män.
- Tekniken för denna behandling kan resultera i retrograd ejakulation och detta berör cirka 80 % av männen. Under samlag rinner inte sperma genom urinröret utan rinner in i urinblåsan och utsöndras med den första delen av urinen. Unga män som vill bevara förmågan att fortplanta sig har fortfarande denna chans, men det är lite mer komplicerat.
Konvalescens efter TURP
Efter att ha tagit bort katetern kan patienten lämna sjukhuset
Som en del av din återhämtning bör du leva en mer försiktig livsstil under flera dagar.
Den opererade personen ska inte bära tunga laster och kan inte bada i varmt vatten i cirka 7-14 dagar
Till en början kan du bli förvånad över urinströmmens bredd, urineringsfrekvensen, som är högre, men inom några veckor försvinner dessa symtom.
Kontraindikationer för TURP
Att klämma för sådana ingrepp är huvudsakligen bedövningsmedel.
Patienten får inte ha någon infektion, och blodkoagulationsstörningar bör kompenseras.
Före ingreppet, kontrollera kapaciteten hos patientens blåsa, till exempel om han eller hon inte har förhöjt PSA, vilket kan vara ett tecken på prostatacancer.
Cancer i sig är inte en kontraindikation för denna procedur. Men dess förekomst bör kvalificera patienten till andra behandlingsmetoder - radik alt avlägsnande av prostatakörteln, och inte bara själva elektroresektionen
Vår expert
Przemysław Dudek, MD, PhD - urologispecialist från SCM-kliniken i Krakow (www.scmkrakow.pl) 1996 tog han examen från Medical Academy i Warszawa. Efter att ha klarat det europeiska urologiprovet tilldelades han FEBU-titeln (Fellow European Board of Urology). Han deltar aktivt i den polska urologiska föreningens vetenskapliga kongresser, liksom i European Society of Urology och många regionala föreningar och medicinska föreningar. Han är intresserad av onkologisk urologi och behandling av urolithiasis, med särskild tonvikt på minim alt invasiva metoder: endourologisk behandling av urolithiasis både i de övre och nedre nivåerna av urinvägarna och laparoskopiskt avlägsnande av ureterala njurtumörer, urinblåsa och prostatakörtel. ITill läkarens intresse hör även endoskopisk och laparoskopisk behandling av prostatahyperplasi, behandling av blåsdivertikler och urinvägsdefekter hos vuxna. Sedan 2012 har han arbetat på Urology and Urology Oncology Clinic vid universitetssjukhuset i Krakow (ledd av professor Piotr Chłosta). För närvarande är han biträdande klinikchef.