Laktatacidos är en ämnesomsättningsstörning som beror på en överdriven uppbyggnad av laktat i kroppen. Laktacidos kan uppstå bl.a hos personer med diabetes, även om detta är mycket sällsynt. Men om det utvecklas hos en diabetiker utgör det ett mycket stort hot mot hans liv, eftersom dödligheten då når till och med 50 %. Vilka är orsakerna och symtomen på laktacidos? Vad är behandlingen?

Mjölksyraacidosär ett tillstånd av ökad surhet i blodet (när blodets pH-värde sjunker under värdet 7,30), vilket är ett resultat av ackumulering av mjölksyra i blodet över det normala, dvs över 5 mmol/l. Mjölksyra är en förening som bildas i musklerna under deras arbete, speciellt i processen med den sk anaerob glykolys, d.v.s. glukosförbränning, som är den huvudsakliga energikällan för arbetande muskler vid tillstånd med syrebrist.

Laktacidos - orsakar

Laktacidos är oftast resultatet av allvarlig vävnadshypoxi (typ A av laktacidos), som kan uppstå under

  • septisk, kardiogen chock
  • akut hjärtinfarkt
  • stroke
  • sepsis
  • akut och kronisk andningssvikt (t.ex. svår lunginflammation, lungemboli, pneumothorax)

Laktatacidos av typ A kan också utvecklas hos personer som har förlorat en stor mängd blod, till exempel på grund av en skada eller förvärring av sjukdom (som en sprucken aorta eller annan aneurysm med stora kärl), och vid svår anemi

Laktacidos av typ B uppstår på grund av andra orsaker än hypoxi. Det kan uppstå som ett resultat av förgiftning med etylalkohol, metylalkohol, glykol, stora doser salicylater, cyanider, kolmonoxid. Det förekommer också hos patienter som kämpar med leversvikt eller proliferativa sjukdomar.

Personer med diabetes är också mottagliga för denna typ av laktacidos. Laktacidos förekommer sällan hos diabetiker. Men om det utvecklas kännetecknas det av en mycket högre dödlighet (upp till 50 %) än vid ketoacidos, som är en vanlig komplikation av diabetes. Diabetisk laktacidos är vanligtvis en biverkning av metformin eller biguanider (läkemedel mot diabetes) närkontraindikationer (t.ex. njursvikt, ateroskleros).

Laktacidos - symptom

  • matsmältningssymtom - illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré;
  • andningssymtom - andnöd, snabb och djup andning - den s.k. sur andedräkt (Kussmaul andedräkt);
  • hypotermi (sänkning av kroppstemperaturen);
  • tryckminskning;
  • oliguria;
  • symptom på uttorkning (t.ex. känsla av extrem törst, djup snabb andning, sänkt blodtryck, muntorrhet, huvudvärk);
  • störning av medvetandet, delirium, dåsighet;

Om korrekt behandling inte genomförs, den så kallade laktatkoma.

Laktacidos - diagnos

Blodprover görs om man misstänker laktacidos. Det finns en minskning av blodets pH (5 mmol/L), ett anjongap (skillnaden mellan natriumkoncentration och summan av klor- och bikarbonatkoncentrationer:>16 mmol/L), minskad bikarbonatkoncentration (<10 mmol / L) och en ökning av kalium. Koncentrationen av natrium och glukos i blodet förändras dock inte (även om glykemin i vissa fall kan vara måttligt förhöjd).

Om man misstänker att metformin kan vara orsaken till acidosen, bör serumkreatinin också mätas

laktacidos - behandling

Enligt rekommendationerna från den polska diabetesföreningen inkluderar behandling av laktacidos:

  • motverkar chock genom att kompensera för uttorkning och hypovolemi (minskning av cirkulerande blodvolym), måttlig administrering av perifera vasokonstriktorer;
  • motverkar hypoxemi (syrebrist i blodet) och hypoxi (syrebrist i vävnader) genom att tillföra syre och eventuellt stödja andning;
  • motverkar överdriven bildning av mjölksyra genom infusion av glukos och insulin under glykemisk kontroll;
  • alkalisering, dvs. neutralisering av det sura pH-värdet i blodet, med natriumbikarbonat (administrerat intravenöst);
  • i motiverade fall är njurersättningsterapi nödvändig - hemodialys (för att ta bort mjölksyra och därmed balansera syra-basbalansen och elektrolytrubbningar);

Dessutom, vid hypotoni (hypotension), ges patienten katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dobutamin). Om en läkare diagnostiserar en emboli, kan han överväga trombolytisk terapi utöver antikoagulantia. Vid hög blodförlust eller anemi används blodersättning eller blodtransfusioner

Kategori:

Gastrologi