- Specifik immunterapi - vad är det?
- Specifik immunterapi - funktionsprincip
- Specifik immunterapi - kurs och varaktighet
- Specifik immunterapi - rekommendationer
- Specifik immunterapi - behandlingseffekter
- Specifik immunterapi hos barn
- Specifik immunterapi - biverkningar
- Specifik immunterapi - kontraindikationer
Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!
Specifik immunterapi, allmänt känd som desensibilisering, är en av metoderna för att behandla allergiska sjukdomar. Kärnan i specifik immunterapi är att släcka immunsystemets överdrivna svar på utvalda allergener. Ta reda på hur specifik immunterapi fungerar, vilka är indikationer och kontraindikationer för specifik immunterapi, hur fungerar den och vilka är biverkningarna av specifik immunterapi?
Innehåll:
- Specifik immunterapi - vad är det?
- Specifik immunterapi - funktionsprincip
- Specifik immunterapi - kurs och varaktighet
- Specifik immunterapi - rekommendationer
- Specifik immunterapi - behandlingseffekter
- Specifik immunterapi hos barn
- Specifik immunterapi - biverkningar
- Specifik immunterapi - kontraindikationer
Specifik immunterapilindrar symptomen på allergiska sjukdomar genom att utveckla immunologisk tolerans mot specifika antigener. Effektiviteten av specifik immunterapi har bevisats vid behandling av många allergiska sjukdomar, som t.ex allergisk rinit, bronkialastma eller allergi mot insektsgift
Specifik immunterapi är inte bara symtomatisk behandling. På grund av moduleringen av de processer som ligger bakom allergi är specifik immunterapi en av metoderna för orsaksbehandling.
Specifik immunterapi - vad är det?
Specifik immunterapi är utformad för att hämma immunsystemets överreaktivitet, vilket leder till uppkomsten av allergisymptom. Kärnan i specifik immunterapi är administrering av ökande doser av allergener som en given patient är allergisk mot.
Kontakt mellan immunsystemet och antigener som administreras regelbundet i form av subkutana injektioner eller sublinguala tabletter möjliggör utveckling av immunologisk tolerans mot dem.
I början av specifik immunterapi ges allergenvacciner ofta (vanligtvis varje vecka). Med tiden minskar intaget av vaccin; vid underhållsbehandling används de med några veckors mellanrum. Hela behandlingsprocessen med specifik immunterapi tar vanligtvis flera år (3-5)
Regelbundenhet är ett av nyckelvillkoren för effektiviteten av specifik immunterapi. Även om utsikterna till långtidsterapi kanverkar betungande, det är värt att komma ihåg att specifik immunterapi är den enda metoden för orsaksbehandling av allergier.
Vetenskaplig forskning har visat att specifik immunterapi inte bara lindrar symptomen på allergiska sjukdomar, utan också hämmar utvecklingen av allergier mot allt allvarligare manifestationer.
Specifik immunterapi - funktionsprincip
Specifik immunterapi är effektiv vid behandling av den så kallade IgE-medierade allergier. Dessa är överkänslighetsreaktioner orsakade av närvaron av specifika IgE-antikroppar i patientens blod.
Dessa antikroppar är riktade mot specifika allergener (t.ex. husdammskvalster, gräspollen, kattmjäll). Efter att en allergisk person kommer i kontakt med allergenet binds det av cirkulerande antikroppar i blodet. Immunsystemet känner igen allergenet som ett hot och strävar efter att eliminera det.
Bindningen av ett allergen till antikroppar mot det är en "trigger"-faktor, som utlöser ett intensivt svar från immunsystemet.
Immuncellerna (främst mastceller och basofiler) stimuleras. Dessa celler frisätter en mängd olika kemikalier (inklusive histamin) och inflammatoriska molekyler som utlöser allergisymtom.
Vid denna tidpunkt börjar patienten uppleva typiska besvär: nysningar och tårar, konjunktival rodnad, rinnande näsa, kliande hud och andnöd.
Specifik immunterapi påverkar de processer som ligger bakom allergier på ett multiriktat sätt. Ett av nyckelfenomenen i immunsystemet hos allergiska patienter är överdriven aktivering av Th2-lymfocyter. Dessa är celler som stimulerar produktionen av IgE-antikroppar, ansvariga för utvecklingen av allergier.
Dessutom producerar Th2-lymfocyter molekyler som involverar många andra celler i en allergisk reaktion. Man tror för närvarande att en av de grundläggande verkningsmekanismerna för specifik immunterapi är undertryckandet av immunsvaret som involverar Th2-lymfocyter.
Dessutom, den så kallade regulatoriska T-celler som dämpar det allergiska och inflammatoriska svaret. Specifik immunterapi producerar också andra antikroppar än IgE (främst IgG4), som också bidrar till att lindra allergisymtom.
Specifik immunterapi - kurs och varaktighet
- subkutan immunterapi
Den specifika immunterapiregimen väljs individuellt för varje patient. Behandlingsförloppet beror på patientens ålder, kliniska tillstånd och svar på behandlingen
Klassisk specifik immunterapi består av två steg:induktionsfas och underhållsfas
- Kärnan i den första (induktions)fasen är att utveckla tolerans mot de administrerade allergenerna
- Den andra (underhålls)fasen är utformad för att bibehålla den effekt som uppnåddes i den första fasen.
I induktionsfasen av immunterapi får patienten ökande doser av allergenet i form av subkutana injektioner. Vaccin ges vanligtvis med en frekvens av 1 / vecka. Den första fasen av specifik immunterapi varar vanligtvis från 2 till 6 månader. Detta är den period som kräver störst involvering av patienten - regelbundna besök varje vecka är nödvändiga för att uppnå de gynnsamma effekterna av immunterapi.
Underhållsfasen av specifik immunterapi är förknippad med en minskning av frekvensen av läkarbesök. Underhållsdoser av allergenvaccin ges vanligtvis med 4-8 veckors intervall. Hela processen med behandling med specifik immunterapi tar flera (vanligtvis 3-5) år
Efter varje administrering av en specifik immunterapidos är det nödvändigt att vara under läkares överinseende en kort tid (cirka 30 minuter). Syftet med observationen är att snabbt förhindra eventuella biverkningar som kan uppstå som ett resultat av administrering av vaccinet.
Kontoret, där specifik immunterapi utförs, är alltid utrustad med medel som möjliggör en snabb reaktion vid oönskade symtom
Beroende på vilken typ av allergen patienten är allergisk mot, kan förloppet av specifik immunterapi modifieras. Ett bra exempel är allergi mot säsongsbetonade allergener, som inkluderar bl.a gräspollen.
I ett sådant fall kan specifik immunterapi utföras under perioden före pollensäsongen. Vaccinerna avbryts under perioder med hög pollenkoncentration. Nästa cykel av immunterapi är endast nödvändig innan nästa pollenperiod börjar
- sublingual immunterapi
Besvären relaterade till subkutan administrering av vacciner (behovet av täta läkarbesök, patienters ovilja att ta emot injektioner) initierade forskning om andra sätt att administrera specifik immunterapi. Deras resultat var utvecklingen av sublinguala allergenvacciner (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Sublingual immunterapi är förknippad med en lägre risk för negativa biverkningar. För närvarande är dock denna metod för immunterapi mindre utbredd än subkutan immunterapi.
Effektiviteten av sublingual immunterapi har bevisats i förhållande till utvalda allergener. För närvarande används sublingual immunterapi i utvalda behandlingsfallallergisk rinit och bronkialastma
Forskning om effektiviteten av sublingual immunterapi vid andra allergiska tillstånd pågår.
- accelererad immunterapi
I vissa specifika immunterapiregimer är det möjligt att påskynda den första fasen av behandlingen. Allergenvacciner administreras sedan mer än en gång om dagen. Tack vare detta är det möjligt att utveckla tolerans mot ett givet antigen snabbare.
I Polen används accelererade specifika immunterapiregimer, till exempel vid behandling av patienter som är allergiska mot insektsgift. Det är dock värt att veta att en ökning av frekvensen av att ta efterföljande doser är förknippad med en ökad risk för biverkningar av specifik immunterapi.
Av denna anledning används scheman för accelererad desensibilisering endast under förhållanden med konstant patientövervakning.
Specifik immunterapi - rekommendationer
Specifik immunterapi används vid behandling av allergiska sjukdomar som: allergisk rinit, allergisk konjunktivit, bronkialastma eller allergi mot hymenopteragift.
Specifik immunterapi är - som namnet antyder - riktad mot ett specifikt allergen som orsakar allergisymtom hos en given patient
För att remittera en patient till behandling med specifik immunterapi är det nödvändigt att identifiera de allergener som patienten är allergisk mot. Sambandet mellan sensibilisering och förekomsten av sjukdomssymtom bör också påvisas (kontakt med ett givet allergen måste orsaka allergiska symtom).
Kvalificering för behandling kräver en detaljerad medicinsk historia och tester som bekräftar sensibilisering (allergen hudtester, bestämning av specifika IgE-antikroppar i blodet).
Det är också värt att komma ihåg att allergiska sjukdomar vanligtvis behandlas farmakologiskt först. Det är bara den otillräckliga effektiviteten av farmakoterapi, nödvändigheten av dess kroniska användning eller förekomsten av biverkningar som patienten remitteras för behandling med specifik immunterapi.
Specifik immunterapi - behandlingseffekter
Bland allergiska sjukdomar med en beprövad IgE-beroende mekanism för bildning ger specifik immunterapi de mest fördelaktiga effekterna vid behandling av allergisk rinit, konjunktivit, bronkialastma och allergi mot hymenopteragift.
Forskning om användningen av specifik immunterapi vid andra allergirelaterade sjukdomar som atopisk dermatit och allergier pågårmatsmältning.
- specifik immunterapi och allergi mot insektsgift
Patienter som är allergiska mot Hymenoptera-gift kan utveckla symtom på en livshotande anafylaktisk chock till följd av sticken: blodtrycksfall, andnöd, ökad hjärtfrekvens och yrsel.
Specifik immunterapi är en metod som avsevärt minskar risken för denna typ av reaktion. Effektiviteten av specifik immunterapi vid behandling av allergi mot Hymenoptera-gift uppskattas till 90 %
Endast cirka 10 % av patienterna efter att ha genomgått en hel kur av immunterapi löper fortfarande risk att utveckla symtom på anafylaxi. Ändå är det mycket mildare hos dessa patienter. Insektsgiftallergi är en sjukdom där specifik immunterapi ger de största effekterna.
- specifik immunterapi och allergisk rinit
Specifik immunterapi vid behandling av allergisk rinit ger de bästa resultaten hos patienter som är allergiska mot en smal grupp av allergener. Ett bättre svar på behandlingen uppstår vid säsongsbunden allergisk rinit (så kallad hösnuva), och ett svagare svar - vid helårsrinit
Den största effektiviteten av specifik immunterapi observeras vid allergi mot pollen från gräs och andra växter. En något svagare effekt uppnås genom desensibilisering mot husdjurshår och husdammskvalster.
För att bibehålla de gynnsamma effekterna av immunterapi måste den användas under lång tid (enligt forskning, minst 3 år).
- specifik immunterapi och bronkial astma
Specifik immunterapi har bevisat gynnsamma effekter vid behandling av bronkialastma: den minskar svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen, lindrar bronkial hyperreaktivitet och minskar mängden mediciner som är nödvändiga att använda.
Forskning har också visat att användning av specifik immunterapi kan förhindra uppkomsten av bronkialastma hos patienter med en ärftlig tendens till allergiska reaktioner (den så kallade atopin).
- specifik immunterapi och atopisk dermatit
Under förra seklet lanserades en serie studier för att fastställa vilken roll specifik immunterapi har vid behandling av atopisk dermatit. Deras resultat visade att användningen av specifik immunterapi kan vara fördelaktig i AD-fall orsakade av sensibilisering för specifika inhalationsallergener.
Specifik immunterapi används för närvarande som en av de ytterligare behandlingarna för atopisk dermatit. Farmakoterapi i kombination med lämplig hudvård är av största vikt vid behandling av AD.
- specifik immunterapi och matallergier
De fördelaktiga effekterna av att behandla vissa allergiska sjukdomar med specifik immunterapi har lett till försök att använda denna terapi vid behandling av födoämnesallergier. Denna variant av specifik immunterapi skulle förlita sig på or alt intag av ökande mängder näringsämnen som patienten är allergisk mot.
Hittills är specifik immunterapi vid behandling av födoämnesallergier en experimentell metod och används inte rutinmässigt. Den största begränsningen är den höga risken för allvarliga biverkningar och bristen på bevis för långsiktig effektivitet av denna typ av terapi.
Specifik immunterapi hos barn
Är specifik immunterapi säker för barn? Definitivt ja, och om det finns indikationer för immunterapi, bör dess initiering inte försenas. Den nedre åldersgränsen för användning av specifik immunterapi är det 5:e året av barnets liv.
Barn som är benägna att allergiska reaktioner visar ofta symtom på den så kallade Den "allergiska marschen". Det är en serie allergiska sjukdomar som uppträder successivt i olika skeden av ett barns liv.
I tidig ålder kan detta vara födoämnesallergier och symtom på atopisk dermatit. Senare kan barnet visa symptom på allergisk rinit. Det sista steget i utvecklingen av den "allergiska marschen" är bronkial astma.
Denna sekvens av sjukdomar behöver inte förekomma hos alla allergiker, men förekomsten av en av dem ökar risken för uppkomsten av efterföljande steg i marschen. Specifik immunterapi, förutom att lindra de nuvarande symptomen på allergier, minskar risken för progression mot fler och allvarligare allergiska sjukdomar.
Av denna anledning bör beslutet att starta det tas tillräckligt tidigt. Då är chansen för positiva förändringar i immunsystemet, som minskar tendensen till allergi, störst.
Specifik immunterapi - biverkningar
Specifik immunterapi anses vara en relativt säker behandlingsmetod och allvarliga biverkningar är sällsynta. Den vanligaste komplikationen vid subkutan injektion av ett allergenvaccin är lokal rodnad, svullnad och klåda på injektionsstället.
Allvarligare systemreaktioner, såsom blodtrycksfall eller andnöd, uppträder mycket mindre frekvent (cirka 1-5 % av patienterna). Den allvarligaste och mest sällsynta komplikationen av specifik immunterapi är anafylaktisk chock.
Allergenvacciner administreras alltid på väl förberedda platserför att behandla patienter som kan uppleva sådana komplikationer
Risken för allvarliga komplikationer är lägre med sublingual immunterapi. Denna form av immunterapi är förknippad med risken för biverkningar relaterade främst till administreringsstället (bränna i munnen, svullnad och brännande känsla i tungan, läpparna).
Komplikationer i mag-tarmkanalen (buksmärtor, kräkningar, diarré) observeras mer sällan. Allvarliga komplikationer i form av anafylaktisk chock är extremt sällsynta vid sublingual immunterapi
Specifik immunterapi - kontraindikationer
Specifik immunterapi, som en behandlingsmetod med relativt låg risk för allvarliga biverkningar, har få absoluta kontraindikationer för användningen.
Specifik immunterapi används inte i de avancerade stadierna av allvarliga systemiska sjukdomar som hjärtsvikt, instabil angina eller okontrollerad hypertoni.
Avancerad, dåligt kontrollerad bronkialastma är också en kontraindikation för användning av specifik immunterapi.
Ovanstående begränsningar beror på det faktum att patienter med denna typ av kronisk sjukdom har en ökad risk för allvarliga bireaktioner till följd av administrering av allergenvacciner.
De sjukdomar som begränsar patienters kvalificering till specifik immunterapi inkluderar också medfödda och förvärvade immunbrister (t.ex. vid behandling av neoplastiska sjukdomar). Dessa typer av sjukdomar orsakar störningar i immunsystemet, vilket bidrar till att minska effektiviteten av specifik immunterapi.
En annan grupp patienter med relativa kontraindikationer för specifik immunterapi är personer som tar vissa grupper av kardiovaskulära läkemedel (betablockerare, ACE-hämmare).
Forskningsstudier har visat en högre frekvens av allvarliga systemiska symtom med immunterapi. Dessa är dock endast relativa kontraindikationer, som kräver individuell övervägande av nytta-risk-balansen för varje patient.
Till exempel, hos personer som är allergiska mot Hymenoptera-gift kan varje stick utgöra ett direkt hot mot livet. Risken för sådana allvarliga komplikationer är mycket större jämfört med biverkningarna av immunterapi.
Av denna anledning, i utvalda fall, utförs specifik immunterapi trots patientens relativa kontraindikationer
Vid det här laget är det också värt att nämna ålderskriteriet för kvalificering för specifik immunterapi. Bakomden lägre åldern för behandling med denna typ av behandling anses vara 5 år. Det finns inga hårda och snabba regler för den maximala åldersgränsen för patienter.
Icke desto mindre observeras den största effektiviteten av specifik immunterapi hos unga patienter i de tidiga stadierna av utvecklingen av allergiska sjukdomar.
Läs också: Immunterapi - vad är det? Vad är immunterapi?
Om författaren
Krzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och fjällvandring.
Läs fler artiklar av denna författare