Urinblåsan är en del av urinsystemet, den samlar upp urin som ständigt rinner från njurarna och efter fyllning är den ansvarig för att den avlägsnas. Det är värt att lära sig grunderna i dess struktur och fysiologi, samt att ta reda på hur man diagnostiserar blåssjukdomar och vilka är de vanligaste åkommorna i samband med det.

Urinblåsanär en del av urinsystemet, som är en muskelsäck som avsevärt kan förstora sin storlek och aktivt ta bort ansamlad urin.

Blåsans kapacitet är från 250 till 500 ml, och i extrema fall kan den sträcka sig till mer än 1 liter.

Blåsan ligger i bäckenet, bakom symphysis pubis, framför livmodern hos kvinnor och i ändtarmen hos män

Den tomma blåsan är pyramidformad och passar helt in i bäckenet, blir mer sfärisk när den blåses upp och förflyttas till bukhålan

Blåsa: makroskopisk struktur

I anatomisk struktur särskiljer vi följande strukturer i blåsan:

  • toppen av urinblåsan - det här är toppen av pyramiden, vänd mot blygdsymfysen, det är här det mediana navelligamentet börjar, utvecklingsresten av urinledaren, den löper längs med den inre bukväggen till naveln
  • inferior-laterala ytor som gränsar till bäckenbottenmusklerna
  • den övre ytan som vetter mot bukhålan är täckt med bukhinnan
  • botten av blåsan - den ligger på bäckenbottens muskler, dess inre yta är slät, längst ner i blåsan finns urinrörsöppningar som dränerar urin från njurarna och det inre urinröret, dvs. av ytterligare utflöde - dessa tre strukturer bildar spetsarna den så kallade blåstriangeln; botten av urinblåsan vilar på prostatakörteln hos män och på den genitourinära triangeln hos kvinnor
  • blåshalsen är passagen in i urinröret, omgiven av fibrösa muskelband som löper till svanskotan och håller blåsan på plats - dessa band kallas blygd- och blygd- och prostataligament

Peritoneum från den övre ytan passerar posteriort till den främre ytan av ändtarmen, vilket skapar recto-blåsan fördjupningen, som är den lägsta bukfördjupningen hos män. Hos kvinnor är det vesiko-livmoderhålan, dvs.övergång av bukhinnan från blåsan till livmoderns främre yta

Kärl som når blåsan kommer från den inre höftbensartären och de är: navelartären och dess gren - den övre blåsartären, såväl som den nedre blåsartären och vaginalartären hos kvinnor. Utflödet av blod sker genom venerna i blåsplexus till den inre höftvenen

Nervfibrer rinner till urinblåsan från de nedre buken och bildar den så kallade blåsfläcken. Sympatiska fibrer kommer från de sakrala ganglierna i den sympatiska stammen och löper genom det nedre mesenteriska gangliet och genom de hypogastriska nerverna. Deras uppgift är att hämma utflödet av urin genom att dra ihop den inre urethral sfinktern

Parasympatisk innervation kommer från S2-S4-segmenten av ryggmärgen, löper längs bäckennerverna och ansvarar för utsöndringen av urin genom sammandragning av blåsmuskeln. Känslan orsakas av att nerverna kommer in i ryggmärgen vid nivåerna L1 och S2.

Placeringen av urinblåsan och det faktum att den med fyllningen börjar sticka ut ovanför symphysis pubis tillåter, om kateterisering inte är möjlig, att punktera urinblåsan ovanför symphysis pubis utan att störa bukhinnan och därmed evakuera kvarvarande urin

Blåsa: mikroskopisk struktur

Blåsans vägg är 2 till 10 mm tjock, beroende på fyllningen, och består av 3 lager:

  • Slemhinna och submucosa

Slemhinnan och submukosan är täckta med flerskikts övergångsepitel, det är mycket karakteristiskt och förekommer endast i urinvägarna. En speciell egenskap är närvaron av umbellate celler, som bildar det översta lagret och täcker flera celler under, ett annat namn för det är det uroteliala epitelet.

Hela inre ytan av urinblåsan, med undantag för den tidigare nämnda blåstriangeln, är vikt, särskilt kraftigt runt urinrörsöppningarna.

Slemhinneveck fungerar som klaffar som förhindrar att urinen återgår till urinledarna, de är konstruerade på ett sådant sätt att ju mer blåsan fylls, desto mer fastnar de på urinledarna, men blockerar aldrig urinflödet till urinledaren. blåsan

  • Muskelmembran

Muskelmembranet har tre lager: längsgående: inre och yttre och mittencirkulära, de är inte strikt åtskilda från varandra, muskelfibrerna penetrerar snarare

Hela blåsmuskeln kallas blåsdetrusormuskeln, som ansvarar för att tömma blåsan, och den förtjockade delen runt urinrörets inre öppning - den inre urethral sfinkternurin.

Var och en av dessa komponenter innerveras separat och under normala förhållanden, när en av dem drar ihop sig, måste den andra avslappnas.

  • Yttermembran och peritoneum

Urinblåsan: fysiologi och urinblåsan

Urin produceras av njurarna i en mängd av ca 1 ml/kg/h, vilket är i genomsnitt mer än 1,5 liter per dag, och rinner sedan genom urinledarna till urinblåsan, där det lagras, och sedan bort.

Urin som dräneras från urinledarna ökar inte trycket i urinblåsan i direkt proportion till dess volym, eftersom strukturen är stretchig.

Det karakteristiska kännetecknet är blåsmusklernas plasticitet, d.v.s. initi alt, under fyllning, skapas spänningar och en lätt urineringstrang känns, när blåsvolymen ökar, försvinner denna spänning och behovet av att urinera, och trycket förblir konstant

Först efter att ha överskridit en viss volym, vanligtvis runt 400 ml, ökar trycket och nervfibrer som är känsliga för stretching överför en stimulans till hjärnan, vilket tolkas som behovet av att tömma blåsan.

Under urinering (tömning) slappnar urinrörets sfinkter och perinealmuskler av, och urindetrusormuskeln drar ihop sig, så det är en aktiv process.

Blåsan har följande roller som ett resultat av dess konstruktion:

  • urininsamling
  • urinproduktion
  • förhindrar urinflödet in i urinledarna

Diagnostik av blåssjukdomar

Vid misstänkta avvikelser i urinblåsan har vi ett brett utbud av tester för att kontrollera både dess funktion och struktur. De mest använda testerna är:

  • cytometri - utvärderar sambandet mellan blåsvolym och intravesik alt tryck
  • uroflödesmetri - utvärderar effektiviteten av detrusormuskeln och dess synkronisering med avslappningen av urethral sphincter
  • tömningscystografi - efter administrering av kontrasten till urinblåsan måste den undersökta personen kissa, under vilken tid tas en serie röntgenbilder, som kan bedöma både konturerna av blåslemhinnan och förekomsten av eventuella hinder i utflödet av urin
  • bedömning av kvarvarande urin efter tömning
  • cystoskopi - i denna undersökning tittar läkaren på insidan av urinblåsan genom att föra in en liten kamera genom urinröret, och kan även utföra mindre ingrepp på detta sätt
  • abdominal ultraljud - under denna undersökning är en visuell bedömning av urinblåsan möjlig, men det är nödvändigt att den fylls i för undersökning
  • datortomografi och magnetisk resonansavbildning av kavitetenbuken och bäcken - tester som utförs mer sällan tillåter dock en noggrann bedömning av urinblåsan
  • allmän urinundersökning - möjliggör utvärdering av förekomsten av protein i urinen, den initiala diagnosen hematuri, och används även vid infektion
  • urinodling - ett test för komplicerade och återkommande infektioner

Läs också:

  • Urodynamisk undersökning - hur ser det ut? Hur förbereder man sig?

Sjukdomar i urinblåsan

Det finns flera grupper av blåssjukdomar: fosterskador, infektioner, cancer och funktionsstörningar

  • Hur ser ett besök hos urologen ut?

Vissa sjukdomar, såsom urininkontinens, är, även om de är nära besläktade med urinblåsan, resultatet av störningar i dess innervering snarare än sjukdomar i detta organ i sig. På samma sätt, urolithiasis, avlagringar bildas i njurarna, deras närvaro i urinblåsan indikerar inte dess patologi, det är resultatet av processen med stenutsöndring.

  • Födelseskador

De medfödda anomalierna inkluderar: - missbildning av urinblåsan - detta är oftast en dödlig defekt, eftersom det förhindrar urindränering, vilket orsakar njursvikt - urinblåsan - detta är avsaknaden av den främre väggen av urinblåsan och integument, blåsan är sedan öppen mot fostervattenshålan, defekten kan korrigeras kirurgiskt under lämpliga förhållanden - blåsdivertikula - det är en mild defekt, vanligtvis asymtomatisk

  • Blåsinfektioner

Urinvägsinfektioner påverkar inte bara urinblåsan utan även urinröret och njurarna. De senare är särskilt farliga och kan till och med vara livshotande. Urinvägsinfektioner relaterade till urinblåsan inkluderar:

  • okomplicerad cystit
  • asymtomatisk bakteriuri
  • icke-bakteriell cystit
  • återkommande cystit hos en kvinna
  • urinvägsinfektion hos en gravid kvinna

Urinvägsinfektion är förekomsten av mikrober i urinvägarna ovanför blåsmuskeln, som norm alt bör vara steril.

Bakterier kan existera fysiologiskt endast i urinröret, för att bibehålla detta tillstånd har vår kropp utvecklat ett antal försvarsmekanismer, såsom lämplig urinreaktion, avlägsnande av kvarvarande urin i urinröret, eller specifikt epitel.

Urinvägsinfektioner är mycket vanligare hos kvinnor, främst på grund av det kortare urinröret.

  • Blåsinfektioner hos kvinnor

De patogener som orsakar cystit ärde vanligaste bakterierna:Escherichia coliochStaphylococcus saprophyticus , mindre oftaChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeoch virus, särskilt svampar.

Förekomsten av mikroorganismer kan påvisas i en allmän urinundersökning eller i urinodlingen, dock diagnostiseras oftast en urinvägsinfektion på basis av en intervju och en läkarundersökning

Behandlingen är baserad på eliminering av mikroorganismer från urinvägarna, oftast med användning av ett antibiotikum, och genom lämpligt stöd av egna immunmekanismer, såsom försurning av urin, frekventa tömningar för att förhindra urinretention och utveckling av patogener i urinblåsan

Det är också mycket viktigt att behandla riskfaktorer, t ex urinvägsdefekter och förebygga infektioner, som inkluderar: öka mängden vätska som dricks, urinering direkt efter tryckkänsla, användning av Lactobacillus-preparat och antibiotikaprofylax vid mycket frekventa återfall

  • Okomplicerad cystit

Okomplicerad cystit är en infektion som uppstår hos en kvinna som har ett norm alt urogenit alt system, utan störande försvarsmekanismer

Symtom är pollakiuri, sveda och smärta vid urinering, ibland hematuri.

Behandlingen är antibiotikabehandling

Återkommande cystit förekommer hos cirka 15 % av kvinnorna och är vanligtvis tillfälligt relaterad till samlag. Grunden för proceduren är profylax

  • Komplicerad urinvägsinfektion

Detta är en urinvägsinfektion hos en man eller kvinna med nedsatt urinutflöde (anatomiskt eller funktionellt) eller hos en kvinna med nedsatt försvarsmekanism.

Riskfaktorer är: urinretention, diabetes, urolithiasis. Den manifesterar sig på samma sätt som okomplicerad, men varje sådan diagnos kräver noggrann diagnostik.

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad utförs behandlingen på poliklinisk basis eller på sjukhus, först och främst bör infektionen elimineras och sedan, om möjligt, riskfaktorer tas bort.

  • Icke-bakteriell cystit

Den så kallade icke-bakteriella cystiten visar sig typiskt för urinvägsinfektioner.

De vanligaste orsakerna är svamp- och klamydiainfektioner, standardtester tillåter inte bestämning av smittämnet. Lämplig antimikrobiell behandling används i terapin

  • Asymptomatisk bakteriuri

Det inträffar när, trots närvaron av en vissökad mängd bakterier finns inga symtom på infektion. Detta tillstånd kräver ingen behandling, förutom för gravida kvinnor och personer som genomgår urologiska ingrepp.

Närvaron av en kateter i urinblåsan är också förknippad med en högre risk för smittsamma komplikationer.

Blotta närvaron av bakterier i urinen hos en kateteriserad person är inte en indikation för behandling, eftersom borttagning av katetern rensar infektionen. Terapi påbörjas vid symtom

  • Blåstumörer

De vanligaste utväxterna i detta organ är papillom och blåscancer.

Den första är en godartad neoplasm med ursprung i övergångsepitelet, manifesterad av hematuri. Behandlingen består i att ta bort papillom, vanligtvis genom cystoskopi, men det tenderar tyvärr att återkomma.

Blåscancer är malign, precis som papillom kommer från epitelet som kantar urinvägarna.

Symtom är: hematuri, pollakiuri, smärtsam urinering, urinretention.

Cystoskopi med provtagning gör att du kan ställa en tillförlitlig diagnos, avbildningstester med datortomografi gör att du kan bedöma framstegen i neoplasman

Kirurgiska metoder är det förfarande man väljer i denna diagnos, beroende på stadium, kan du utföra transuretral radikal elektroresektion av tumören eller radikal cystektomi (borttagning av blåsan med omgivande organ), i de mest avancerade fallen behandlingen är strålbehandling eller kemoterapi.

  • Funktionella störningar

Fel i urinblåsan orsakas oftast av skador på dess innervation, vilket leder till sammandragningsstörningar

Beroende på vilka fibrer som är trasiga blir urinblåsan antingen sträckt och krymper dåligt eller krympt med övervuxna väggar

Vid ryggmärgsruptur stimuleras detrusormuskeln och urethral sphincter samtidigt paradox alt, dvs två motsatta reaktioner, vilket resulterar i en mindre blåsa och en tjockare vägg, detta tillstånd kallas spastisk blåsa av neurogen etiologi.

En av urinblåsans innervationsstörningar är den så kallade överaktiva blåsan, i dess förlopp finns det främst akuta tryck, d.v.s. en plötslig, ohämmad urineringstrang till följd av för hög nervös excitabilitet i detrusormuskeln, som ett resultat av akut tryck finns det också pollakiuri och urininkontinens.

  • Interstitiell cystit

Denna diagnos görs efteruteslutning av andra orsaker till bäckensmärta, t.ex. bakteriell cystit eller njursten.

Smärta i bäckenregionen vid fyllning av urinblåsan är karakteristisk för interstitiell cystit, men den avtar vid tömning av urinblåsan, dessutom finns det pollakiuri och små mängder urin

Sjukdomen börjar plötsligt, sedan försvinner symtomen och återkommer sedan igen efter några månader. Orsaken till sjukdomen har inte definierats klart än så länge, så behandling av denna åkomma är svår.

Ibland behandlas interstitiell cystit som en grupp symtom snarare än en separat sjukdomsenhet.

  • Urininkontinens

Som redan nämnts är urininkontinens inte alltid förknippat med onormal blåsfunktion. Det finns många anledningar:

  • fetma
  • traumatiska förlossningar
  • hormonella störningar
  • operationer
  • samsjukligheter, t.ex. diabetes

Det finns tre grundläggande typer av urininkontinens:

  • träningsstress
  • brådskande påtryckningar (som nämnts tidigare)
  • bräddinkontinens

Den första av dem orsakas av insufficiens i urinrörssfinktern och manifesteras av urinering (även små mängder) under träning, hosta, skratt, blåsmuskelns funktion är normal här.

Overflow-inkontinens orsakas av ett utflödeshinder, såsom en förstorad prostata. Blåsan är full och sträckt, och urin läcker ut omedvetet.

Urininkontinens kan också vara övergående och orsakas av urinvägsinfektioner eller biverkningar av medicin.

Sällsynta blåssjukdomar är fistlar eller detrusorsvikt.

Urinblåsan, trots sin till synes enkla struktur, är ett ganska komplext organ med ett antal anpassningsmekanismer till sin roll.

Det är mycket viktigt i processen med urinutsöndring, eftersom det inte bara är ansvarigt för dess förvaring under lämpliga, patogenfria förhållanden, utan också aktivt involverat i processen för tömning.

Sjukdomar i urinblåsan är mycket vanliga, såsom infektioner hos kvinnor

Urininkontinens är å andra sidan inte alltid en sjukdom i själva urinblåsan, men den är ändå extremt besvärlig och ofta är det omöjligt att helt eliminera problemet.

Omfattningen av denna sjukdom är mycket stor, det uppskattas att till och med hälften av kvinnor över 65 har detta problem.

Kategori:

Urologi och nefrologi