VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Krzysztof Bialita

Njurtransplantation är den mest effektiva behandlingen för njursjukdom i slutstadiet. År 2022 utfördes tot alt 749 njurtransplantationer i Polen. Trots den höga effektiviteten hos denna behandlingsmetod kan tyvärr inte alla patienter få en njurtransplantation. Ta reda på om njurtransplantation, när det är omöjligt att göra, och vilka behandlingar som kan vara ett alternativ till njurtransplantation.

Njurtransplantationär den bästa metoden för att behandla njursjukdom i slutstadiet. Njurarna är ett av de vanligaste transplanterade organen. Tack vare njurtransplantation är det möjligt att helt ersätta funktionen hos ett sviktande organ.

Vad rekommenderas njurtransplantationer?

Den primära funktionen för njurarna i vår kropp är blodfiltrering. Njurarna är ett slags "sil" som separerar nödvändiga blodkomponenter från gifter och slaggprodukter. Tack vare njurarnas arbete kan onödiga eller skadliga ämnen utsöndras från kroppen med urin.

Njursvikt är skada på detta organ, vilket leder till försämring av dess filtreringsfunktion. Ju allvarligare njursvikten är, desto mindre effektiv är den för att rena vår kropp från gifter.

Det mest avancerade stadiet av denna sjukdom kallas njursjukdom i slutstadiet. Om det lämnas obehandlat är tillståndet potentiellt livshotande. giftiga ämnesomsättningsprodukter ansamlas i kroppen, vilket kan skada andra organ.

Njursjukdom i slutstadiet kan utvecklas som ett resultat av olika sjukdomar i detta organ. Den vanligaste orsaken till avancerad njursvikt hos vuxna är diabetes

Andra sjukdomar som kan leda till detta tillstånd är:

  • högt blodtryck,
  • glomerulonefrit
  • och cystisk njursjukdom

Avancerad njursvikt hos barn är oftast resultatet av fosterskador i urinvägarna.

Njursjukdom i slutstadiet är en indikation för implementering av njurersättningsterapi, som möjliggör ersättning av det sviktande organet

Det finns två grundläggande behandlingsformernjurersättning. Den första är dialys, det vill säga regelbunden rengöring av gifter från blodet med hjälp av speciella anordningar. Den andra, som garanterar större effektivitet och komfort för patientens liv, är en njurtransplantation. För att kunna utföra en framgångsrik njurtransplantation måste patienten vara korrekt kvalificerad och en lämplig donator måste hittas.

Njurtransplantation utförs oftast hos patienter som tidigare har genomgått dialys. I vissa fall, när givaren kan hittas tillräckligt snabbt, den sk förutseende transplantation. Transplantationen utförs sedan innan den fullständiga förlusten av njurfunktionen, innan patienten börjar dialysen.

Observationerna hittills indikerar att före transplantation är förknippat med en bättre frekvens av transplantationsacceptans och en förbättrad prognos för patienten

Hur fungerar en njurtransplantation?

Njurtransplantation är en lång procedur som består av flera steg. I början är patienten kvalificerad för transplantation och en serie tester utförs för att utesluta eventuella kontraindikationer

Nästa steg är sökandet efter en organdonator. När det hittas utförs en njurtransplantation. Efter ingreppet är regelbundna medicinska kontroller och livslång medicinering nödvändiga

En patient förberedd för en njurtransplantation kräver en grundlig hälsoanalys. Det ögonblick då patienten remitteras för transplantation beror på många faktorer - njurfunktionens tillstånd, sjukdomsförloppet hittills och allmän hälsa och prognos. Kvalificering för transplantation kräver att man utför tester som gör det möjligt att förutsäga riskerna i samband med operation och vidare behandling.

Nödvändiga är bl.a. virologiska, hormonella och immunologiska tester. Ofta visar det sig redan på förberedelsestadiet att patienten inte kan kvalificeras för en njurtransplantation på grund av kontraindikationer för operation eller svåra komorbiditeter

Om det lyckas placeras patienten på organväntelistan. I Polen erhålls de allra flesta organ från avlidna donatorer. Att vänta på en njure som uppfyller urvalskriterierna (blodgruppskompatibilitet, lämplig likhet mellan vävnadsantigener) kan ta upp till flera år.

Om en kompatibel donator hittas i patientens familj, utförs transplantationen omedelbart. År 2022 utfördes 717 njurtransplantationer från avlidna donatorer och endast 31 från levande donatorer i Polen.

Njurtransplantationskirurgi innebär att man placerar ett organ i bukhålanhöftbenshöjd. Den nya njuren är ordentligt ansluten till blodkärlen så att den kan börja filtrera blodet. Urinledaren sys sedan över urinblåsan så att urinen kan rinna fritt.

Efter operationen bör njuren vara operativ inom några dagar. Patienten behöver höga doser av immunsuppressiva läkemedel för att förhindra avstötning av transplantat. Med tiden minskar doserna av läkemedel gradvis, men en viss mängd av dem måste patienten ta resten av livet.

Immunsuppressiv behandling efter njurtransplantation är en av grundförutsättningarna för transplantationsframgång. Immunsuppressiva medel dämpar immunsystemets svar som annars skulle kunna riktas mot den nya njuren. Tack vare dem minskar risken för avstötning av transplantat avsevärt. Det är dock värt att veta att immunsuppressiv behandling kan orsaka biverkningar

Dessa inkluderar bland annat vi minskar skyddet mot infektioner och ökar risken för vissa cancerformer. Av denna anledning får en patient som är kvalificerad för en njurtransplantation inte ha kontraindikationer för att ta immunsuppressiva läkemedel (inklusive aktiva infektioner och neoplastiska sjukdomar).

Kontraindikationer för njurtransplantation

Kontraindikationer för njurtransplantation kan dyka upp i vilket skede som helst av proceduren. Diskvalifikation av patienten kan bero på både oförmågan att utföra operation och kontraindikationer till ytterligare behandlingsstadier. Ett uppenbart hinder vid transplantation är också bristen på en lämplig donator.

För att njurtransplantation ska vara möjlig måste det finnas tillräcklig kompatibilitet mellan donator- och mottagarvävnadernas antigen, samt full kompatibilitet av blodgrupper i AB0-systemet. En kontraindikation för njurtransplantation är också mottagarens höga ålder och kort förväntad livslängd (mindre än 2 år).

En patient som behöver en njurtransplantation får inte antas till denna behandlingsmetod på ett tidigt stadium av kvalificeringen. Denna situation är oftast resultatet av allvarliga komorbiditeter som gör operation omöjlig.

En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som utförs under narkos. Det finns många somatiska sjukdomar som förhindrar anestesi eller avsevärt ökar risken för perioperativa komplikationer

De vanligaste exemplen på sådana sjukdomar är:

  • hjärt-kärlsjukdomar (hjärtsvikt, allvarliga arytmier, ischemisk hjärtsjukdom),
  • lungsjukdomar (dekompenserad astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom),
  • misslyckandelever
  • eller allvarliga blodkoagulationsstörningar.

En faktor som gör proceduren mycket svårare och ibland omöjlig att utföra proceduren kan vara betydande fetma (BMI över 30).

De flesta av sjukdomarna som anges ovan är kroniska. I vissa fall kan de utgöra en tillfällig kontraindikation. Till exempel, svår och okontrollerad astma som orsakar daglig andnöd gör operation omöjlig. I många fall möjliggör optimal behandling sjukdomskontroll, så att patienten kan läggas in till ingreppet.

En annan grupp av kontraindikationer för njurtransplantation är tillstånd som förhindrar intag av immunsuppressiva läkemedel. Immunsuppressiva medel förhindrar avstötning av transplantat, men försvagar samtidigt kroppens immunitet. Av denna anledning kan de öka risken för infektioner och cancer.

Aktiva bakteriella och virusinfektioner, såväl som cancer, är kontraindikationer för njurtransplantation. Det är dock värt att veta att detta i många fall är en tillfällig kontraindikation.

Adekvat behandling av infektionen ger vanligtvis ett medicinskt tillstånd där njurtransplantation är möjlig. Detta gäller även för kroniska virusinfektioner som HIV, HBV och HCV

Korrekt terapi låter dig kontrollera aktiviteten av dessa infektioner. Undantagen är tillstånden av exacerbation av infektioner (akut hepatit B och C), såväl som deras allvarliga komplikationer (inklusive fullt utvecklat AIDS-syndrom, levercirros).

Alla neoplastiska sjukdomar är en kontraindikation för njurtransplantation, både under deras varaktighet och upp till 2 år efter återhämtning. För vissa cancerformer kan det vara nödvändigt att vänta upp till 5 år efter att behandlingen avslutats.

Proceduren för njurtransplantation kräver långsiktigt och regelbundet samarbete mellan patienten och det medicinska teamet. En kontraindikation för denna behandlingsform kan vara mentala tillstånd som gör det omöjligt att etablera en lämplig terapeutisk relation.

En patient som inte följer medicinska rekommendationer eller inte samarbetar med behandlingen löper en hög risk för avstötning av transplantat.

Patienter med psykiska störningar, såväl som de som är beroende av alkohol eller psykoaktiva substanser, behöver en mental balans eller effektiv beroendebehandling innan njurtransplantation.

Njurtransplantation - Alternativa behandlingsmetoder

Njurtransplantation är den bästa formen av behandling för njursjukdom i slutstadiet. Tyvärr, på grund av det otillräckliga antalet organdonatorer och förekomsten av kontraindikationer för transplantation, är inte allapatienten kan få en ny njure

Vilka behandlingar används för patienter som har diskvalificerats från njurtransplantation eller som måste vänta på en lämplig donator?

Den grundläggande formen av njurersättningsterapi är dialys, d.v.s. mekanisk rening av gifter från blodet. De två vanligaste formerna av dialys i Polen är hemodialys (blodfiltrering med en speciell apparat - dialysator) och peritonealdialys (i detta fall är patientens bukhinna filtret).

Hemodialyspatienter måste rapportera till dialyscentret regelbundet (vanligtvis 3 gånger i veckan) och tillbringa flera timmar där. Vid peritonealdialys utför patienten proceduren hemma på egen hand, vilket gör att du kan hålla dig aktiv (arbete, studera). Denna form av dialys kräver dock djupgående patientutbildning och samarbete

För närvarande genomförs många kliniska prövningar runt om i världen på nya metoder för att behandla njursvikt i slutstadiet. En av forskningens riktningar är de sk bärbar artificiell njure (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Dessa är speciella dialysmaskiner, men bärbara och mycket mindre än vanliga dialysatorer. Forskningen syftar till att minimera enhetens dimensioner och utvärdera deras långsiktiga inverkan på behandlingsresultat.

En annan lovande forskningsinriktning är experiment med användning av stamceller. Deras mål är att regenerera sviktande njurar och återställa deras funktioner med stamceller från fostervatten.

Resultaten av forskning som har utförts i laboratorieförhållanden hittills är lovande. De kommande faserna av kliniska prövningar kommer att vara inriktade på att utvärdera säkerheten och effektiviteten av denna behandlingsmetod i den levande människokroppen

Kategori:

Urologi och nefrologi