Dialys är en njurersättningsbehandling som renar kroppen från slaggprodukter och tar bort överflödigt vatten när njurarna inte kan utföra sina funktioner. För närvarande använda metoder för dialys är hemodialys och peritonealdialys. Hur skiljer de sig från varandra? Hur går dialys till? Vilka är komplikationerna?
Dialys(grekiskadiálysisbetyder upplösning, separering) är en njurersättningsterapi, som för patienter som lider av slut- stadium njursjukdom, möjliggör rening av blodet från metaboliter och överskott av vatten. Dialys kan även användas till patienter som har förgiftats med till exempel etylglykol. Vilka dialysmetoder används för närvarande? Vilka är indikationerna för deras användning? Och vilka är farorna med dialys?
Hemodialys
Hemodialys är den dominerande behandlingen för akut och kronisk njursvikt, och dess syfte är att avlägsna toxiner från patientens blod. Det utförs med hjälp av en hemodialysmaskin som kallas en konstgjord njure. Tack vare det passerar ämnen som finns i blodet genom det semipermeabla membranet in i dialysvätskan genom diffusion, och överskottsvattnet i plasman avlägsnas genom oxidation.
Tidpunkten för start av dialysbehandling beror på resultaten av patientens biokemiska blodprov och förekomsten av kliniska symtom. Vanligtvis startas hemodialys när kreatininclearance är mindre än 10 ml/min, vilket motsvarar en serumkreatininkoncentration på 8-10 mg/dl, och vid diabetiska nefropatier - 6-7 mg/dl.
Hemodialys: vaskulär tillgång
För hemodialys krävs tillgång till patientens cirkulation, vilket säkerställer blodflödet i intervallet 200-450 ml/min. Helst bör tillgång skapas innan kronisk dialys krävs. I händelse av akut dialys är det lämpligt att erhålla en tillfällig vaskulär åtkomst genom att föra in en kateter i den inre eller femorala halsvenen
Den föredragna tillgången vid kronisk dialys är en arteriovenös fistel som kan bibehållas i flera år. Det bildas av den kirurgiska anslutningen av en artär och en ven - oftast en radiell artär med en cephalisk ven. Är detänden av venen till änden av artären, änden av venen till sidan av artären eller sidan av venen till sidan av artären
Det är extremt viktigt att inte använda den nyskapade fisteln under en period av cirka 2-4 månader - under denna tid blir den bredare - "arterialiserad". Intressant nog kan palpation av en aktiv arteriovenös fistel avslöja en krusning och auskultation visar ett karakteristiskt vaskulärt blåsljud.
Det är värt att komma ihåg om komplikationerna av kronisk vaskulär tillgång. Dessa inkluderar förträngning som leder till nedsatt blodflöde, tromboser, hudinfektioner och/eller erosioner, otillräckligt venöst utflöde, extremitetsischemi på grund av blodstöld, venös hypertoni, pseudoaneurysm och hjärtsvikt.
Hemodialys: indikationer
Indikationer för hemodialys kan delas in i absoluta och relativa indikationer. De absoluta indikationerna inkluderar:
- uremisk perikardit
- allvarlig hyperkalemi (>6,5 mmol/l)
- serumureakoncentration>250 mg/dl
- överhydrering svarar inte på diuretika (lungödem)
- refraktär acidos (kolhydratkoncentration<13 mmol/l)
- serumureakoncentration>250 mg/dl
De relativa inkluderar:
- symptomatisk azotemi (inklusive encefalopati)
- förekomst av dialyserbara gifter (t.ex. läkemedelsförgiftning)
Läkemedel och toxiner som tas bort genom hemodialys är:
- acetaminophen
- alkoholer (etanol, metanol, isopropanol, etylenglykol)
- amfetamin
- arsenik
- barbiturater
- monoaminoxidashämmare
- karbamazepin
- acetylsalicylsyra
- valproinsyra
- tänd
- antiarytmika (prokainamid, sotalol)
- antibakteriella läkemedel
- antihypertensiva läkemedel (ACE-hämmare, betablockerare)
- läkemedel mot cancer (busulfan, cyklofosfamid, 5-fluorouracil)
- mannitol
- teofyllin
Hemodialys: kontraindikationer
Kontraindikationer inkluderar:
- allvarliga infektionssjukdomar, resistenta mot behandling (t.ex. ruttnande lungtuberkulos)
- oåterkallelig skada på andra organ
- hypotoni svarar inte på tryckmedicin
- spridd neoplastisk sjukdom (närvaro av metastaser), slutstadier av neoplastisk sjukdom
- psyko-organiskt syndrom
- status efter allvarlig stroke
- psykiska störningar (brist på patientsamarbete)
- avancerad demens
- oenighet med patienten
Hemodialys: komplikationer
För komplikationerhemodialyssessioner inkluderar:
- dialyshypotoni
- muskelkramp
- Dialyskompensationssyndrom
- hypoxemi
- hjärtrytmstörning
- blödning
- hepatit B och hepatit C
- HIV- och cytomegalovirusinfektion
- metabolisk bensjukdom
- förvärvad cystisk njursjukdom
- perikardit
- anemi
Peritonealdialys
När vi säger peritonealdialys menar vi antingen kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys eller automatiserad peritonealdialys
Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialysinnebär att 2-3 liter färsk dialysvätska ersätts, vanligtvis 4 gånger om dagen. Den totala mängden vätska som byts dagligen inkluderar cirka 2 liter av det erhållna ultrafiltratet. I denna metod införs förvärmd dialysvätska genom en speciell kateter in i bukhålan, där den stannar i 4-5 timmar
Automatisk peritonealdialysutförs automatiskt med användning av en speciell apparat - den s.k. cyklist. Denna apparat, enligt ett förprogrammerat schema inklusive antalet förändringar och åldringstiden, utför flera byten av dialysvätskan under natten. Vid båda typerna av peritonealdialys innehåller dialysvätskan en hyperton glukoslösning med natrium-, kalcium-, magnesium- och klorjoner samt laktat. Dessutom måste patienter, enligt principerna för asepsis, självständigt ansluta katetern som förs in i peritonealhålan med dräneringen som leder till nästa påsar med färsk dialysvätska.
Hur fungerar peritonealdialys?
När njursvikt fortskrider är det nödvändigt att öka ersättningsfrekvensen och den totala volymen dialysvätska. Tidpunkten för det enstaka utbytet väljs så att, vid slutet av åldrandet av vätskan i bukhålan, koncentrationerna av ämnen som urea i blodet och i dialysvätskan är nästan identiska. Tillsatsen av glukos i dialysvätskan säkerställer att 300-1000 ml ultrafiltrat avlägsnas för varje dialysvätskebyte. Koncentrationen av glukos i individuella vätskeförändringar bestäms på basis av patientens blodtryck och patientens hydreringsstatus
Peritonealdialys: indikationer
Indikationerna för PD baseras på patientens livsstilspreferenser och de tekniska förutsättningarna för att använda denna metod. Peritonealdialys används hos patienter:
- med ökad risk för kardiovaskulära komplikationer
- med kontraindikationer för användning av antikoagulantia
- med svår vaskulär tillgång till hemodialys
- bor långt från ett hemodialyscenter
Peritonealdialys: kontraindikationer
De absoluta kontraindikationerna inkluderar:
- peritoneal fibros
- pleuravätska med peritoneal läcka
- förekomst av en kolostomi eller nefrostomi
- nyligen genomförda kirurgiska ingrepp på bröstet eller bukhålan
- omfattande sammanväxningar i peritonealhålan
Relativa kontraindikationer inkluderar:
- polycystisk njursjukdom
- kolon divertikulos
- fetma
- perifer kärlsjukdom
Peritonealdialys: komplikationer
Komplikationer av peritonealdialys kan klassificeras som mekaniska, kardiovaskulära, pulmonella, inflammatoriska och metabola komplikationer
- Mekaniska komplikationer inkluderar smärta under vätskebyten, problem med att dränera vätskan, svullnad av pungen, ryggsmärtor och, sällan, tarmperforation.
- Kardiovaskulära komplikationer inkluderar patientöverbelastning, såväl som hypotoni och arteriell hypertoni.
- I händelse av lungkomplikationer kan hypoxi, atelektas och pleurautgjutning uppstå
- Den viktigaste inflammatoriska komplikationen är peritonit, som kan vara bakteriell, svamp eller sklerotisk till sin natur. I detta fall kan grumlighet i dialysvätskan observeras, och dess Gram-färgning visar närvaron av patogener. Patienten kan också rapportera gastrointestinala besvär, såsom buksmärtor, kramper, förstoppning eller diarré
- Dessutom kan infektion i katetertunneln, det yttre utloppet av katetern och pankreatit förekomma.
- Metaboliska komplikationer inkluderar hypertriglyceridemi och hyperglykemi.
En dialysmetod som liknar den mänskliga njuren som redan finns i Polen
Förlängd hemodialys, förkortat HDx, är en ny metod för hemodialys. Den är baserad på användningen av den nya THERANOVA-dialysatorn, som tack vare den innovativa teknologin för dialysatormembranstrukturen effektivt tar bort stora medelstora partiklar och uremiska toxiner från blodet, vilket hittills inte har uppnåtts med konventionell hemodialys. Resultaten av observationsstudier av patienter som genomgår förlängd hemodialys presenterades vid den 54:e kongressen av European Nephrology Society (ERA-EDTA) och under Kidney Week Congress, organiserad av den amerikanskaNephrological Society (ASN).
- Forskningsresultat har visat att förlängd hemodialys (HDx) är effektiv för att avlägsna stora medelstora partiklar och uremiska toxiner från blodet, vilket hittills inte har uppnåtts med konventionell hemodialys. Det betyder att den nya tekniken möjliggör rening av blod från giftiga föreningar i en grad som liknar arbetet hos en mänsklig njure, förklarar prof. Michał Nowicki, ordförande för Polish Nephrological Society, och tillägger - jag hoppas att denna nya metod avsevärt kan bidra till förbättringen av det kliniska tillståndet och livskvaliteten för dialyspatienter - tillägger experten. Dialysatorn kan integreras i den befintliga hemodialysinfrastrukturen och förbättra behandlingens kvalitet utan ytterligare investeringar i specialutrustning