Förlossning i bäckenpositionen hos fostret, inte bara i skinkorna

Gluteal leverans är det vanliga namnet för longitudinell bäckenförlossning. Vi pratar om det när den främre delen inte är barnets huvud, utan dess skinkor eller nedre extremiteter. Kontrollera vad som är orsakerna till bäckenpositionen, vilka risker som kan uppstå vid en sådan graviditet och om vaginal förlossning är möjlig

Avel i bäckenpositionenav fostret kallas populärt för " gluteal leverans ", även om det är oprecis. Glutealpositionen är en av få positioner som fostret kan inta i bäckenpositionen. Fostrets bäckenläge förekommer i cirka 3-4 % av förlossningarna. Vanligtvis, men inte alltid, slutar en bäckengraviditet med ett kejsarsnitt.

Bäckenposition - typer

Beroende på vilken del av barnets kropp som är den ledande delen, särskiljer vi följande typer av bäckenposition:

• fullständig bäckenposition(5-10 % av fallen), där barnets ben är böjda i höfterna och knäna, och fötterna och skinkorna är den främsta delen ( barnet ser ut som på turkiska).
• sätesposition(50-70 % av fallen), där barnets ben är böjda i höfterna och fötterna är nära huvudet (barnet tar positionen " vikta på mitten"). Rumpan är den främsta delen
• fotposition(10-30%), där barnets ben är helt uträtade i alla leder och fötterna är den främre delen
• knäposition(ca 1%), där barnets ben är böjda vid knäna och ett eller båda knäna är den främre delen

Bäckenposition - diagnos

Diagnosen av bäckenpositionen kan ställas av en erfaren obstetriker-gynekolog. Extern undersökning med hjälp av den sk Leopolds grepp kan indikera närvaron av en hård, rund struktur - barnets huvud - i ögonbotten.

Auskultation av buken med ett stetoskop avslöjar det bästa hörbara fostrets hjärtslag i området ovanför naveln. Den slutliga bekräftelsen av diagnosen är en ultraljudsundersökning (USG).

Bäckenposition - orsakar

I de allra flesta graviditeter kan det ofödda barnet vända sig fritt runt slutet av andra trimestern

W IIIUnder tredje trimestern av graviditeten blir barnet större och större och hans rörelser begränsas långsamt av mindre och mindre ledigt utrymme.

Det är naturligt att barnets huvud rör sig mot födelsekanalen. I vissa fall placerar sig barnet på detta sätt endast under de sista veckorna före förlossningen.

Efter 35 veckors graviditet vänder sig vart fjärde barn i bäckenpositionen till huvudpositionen innan förlossningen

Det uppskattas att i cirka 3-4 % av graviditeterna förblir barnet i bäckenpositionen vid terminen.

De exakta orsakerna till denna fosterställning förblir okända i de flesta fall. Ett antal maternala och fosterfaktorer listas som kan öka risken för bäckenläge. Dessa inkluderar:

• abnormiteter i strukturen av moderns bäcken (t.ex. för hårt bäcken, tumörer i bäckenområdet)
• defekter i livmoderns struktur (t.ex. myomatosis, livmoderseptum)
• felaktig mängd fostervatten (både oligohydramnion, som begränsar barnets rörelser, och polyhydramnion, vilket ger honom för mycket utrymme att ändra position)
• placenta previa, förändrar livmoderns inre form
• för tidig förlossning (som tidigare nämnts, ju mindre framskriden graviditeten är, desto större är fostrets rörlighet - i fallet med för tidigt värkarbete kan barnet inte vara i huvudläge. För tidigt födda barn utgör 30 % av nyfödda födda från bäckenpositionen
• fosterskador, ändrar formen på huvudet
• flerbördsgraviditet (vid tvillinggraviditeter i endast 40 % av fallen är båda fostren i huvudläge)

Faror för fostret i bäckenpositionen

Vaginal förlossning av fostret i bäckenpositionen medför en högre risk för komplikationer jämfört med huvudpositionen. Vid en sådan förlossning föds den största delen av barnets kropp, det vill säga huvudet, sist. Detta utgör en betydande risk för båda störningarna av blodflödet i navelsträngen.

Det händer att barnets huvud eller axel, som föds i slutet, sätter ett betydande tryck på navelsträngen, vilket minskar mängden blod som når barnets kropp, och följaktligen dess hypoxi.

Leverans av huvud och axlar kräver ofta stöd eller assistans av kvalificerad personal och är förenat med risk för mekaniska skador. Perinatala skador kan påverka både skallbenen och strukturerna i det centrala nervsystemet

En relativt vanlig neurologisk komplikation är förlamning av skulderplexus. I händelse av att förlossning äger rumför tidigt kan risker också uppstå från komplikationer av prematuritet.

Perinatal hantering i bäckenpositionen

Extern fosterrotation

Extern fosterrotation är en procedur för att rotera ett foster från ett bäcken till en huvudposition genom noggrann manipulation och tryck på specifika områden av mammans buk av en erfaren operatör. Studier visar att denna metod minskar frekvensen av ett kejsarsnitt utan att markant öka risken för komplikationer för fostret.

Extern rotation är inte särskilt smärtsamt, även om det kan vara obehagligt ibland. Det utförs under villkoren för full kontroll och övervakning av fostrets tillstånd. Ett försök till extern cirkulation kan endast göras runt datumet för den förväntade förlossningen, när graviditeten kallas.

En framgångsrik extern rotation möjliggör vaginal förlossning, medan ett misslyckat rotationsförsök vanligtvis resulterar i ett kejsarsnitt. Av denna anledning utförs rotation endast i anläggningar med lämpliga faciliteter och möjlighet att snabbt transportera en gravid kvinna till operationssalen vid kejsarsnitt

Välja leveranssätt

Valet av leveranssätt kräver övervägande av många faktorer som kan påverka prognosen. För närvarande, i utvecklade länder, utförs leverans av ett foster från en bäckenposition oftast med kejsarsnitt. I vissa situationer är det möjligt att ha denna typ av vaginal förlossning. Faktorer som ökar chansen för en lyckad vaginal förlossning inkluderar:

• moderns andra eller efterföljande födelse (när det gäller ungkvinnor är det inte säkert att bäckenets anatomi kommer att tillåta barnet att passera genom födelsekanalen. Det kan finnas en situation där efter födseln av barnets ben och bål, huvudet skulle bli fastkilat)
• lämplig bäckenbredd
• fullständig bäckenposition för fostret
• uppskattad fostervikt mellan 2 500 och 3 500 g
• lämplig graviditetsålder (termisk graviditet)
• normala livmodersammandragningar och förlossningsförlopp
• allmänt välbefinnande och inga fosterskador

I praktiken kan vaginal förlossning endast utföras med hjälp av erfaren personal. Det kräver konstant övervakning av fostrets tillstånd och tillgången till operationssalen, om ett kejsarsnitt är nödvändigt.

Förlossningens förlopp från bäckenpositionen genom naturliga vägar

Det finns 3 varianter av vaginal förlossning:

• spontan leverans , d.v.s. helt oberoende, kräver ingen ingripande från förlossningsläkare
• assisterad leveransmanual , som består av spontan förlossning av en nyfödd ungefär upp till naveln, följt av en förlossningsläkares ingripande för att säkert dra ut barnets axlar och huvud. Detta är den vanligaste varianten av vaginal förlossning
• total extraktion av fostret , vilket är en procedur som involverar extraktion av hela det nyfödda barnet från moderns livmoder. Detta är en relativt högriskprocedur som för närvarande endast används vid omedelbar borttagning av det andra fostret (i bäckenpositionen) under tvillingarnas födelse.

Att genomföra en vaginal förlossning kräver erfarenhet av en assisterande obstetriker och strikt efterlevnad av vissa regler.

Du bör sträva efter att bibehålla kontinuiteten i membranen så länge som möjligt, medan trycket bör börja först efter att livmoderhalsen är helt utvidgad. En ofullständigt öppen nacke innebär risk för att barnets huvud inte kan passera och ett betydande tryck på navelsträngen. I många fall stöds tidpunkten för huvud- och axelförlossning av intravenöst oxytocin, ett hormon som orsakar livmodersammandragningar.

Förlossningen utförs under konstant övervakning med hjälp av en kardiotokograf (KTG), en apparat som registrerar fostrets hjärtslag och livmodersammandragningar.

Om författarenKrzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och fjällvandring.

Läs fler artiklar av denna författare