Korttarmssyndrom drabbar ofta personer som har tagit bort ett fragment av sin tunntarm. Detta organ är ansvarigt för absorptionen av näringsämnen, så om patienten berövas en betydande del av det, kommer denna funktion att försämras. Vilka är symtomen på korttarmssyndrom? Hur äter de sjuka?

Korttarmssyndromär en sällsynt sjukdom. I Polen lider 6 personer per miljon av det och i USA till exempel 40 personer per miljon. Korttarmssyndrom är en följd av kirurgisk resektion av ett fragment av tunntarmen, även om det också finns medfödda fall. Läkaren beslutar att ta bort en del av detta organ när det är allvarligt skadat (och därför inte fungerar) till följd av en skada eller någon sjukdom, t.ex.

  • Crohns sjukdom
  • tarmcancer
  • tarmnekros - detta inträffar när en emboli eller blodpropp uppstår i kärlen som ger näring åt tarmarna. Det stänger kärlens lumen, blodet slutar rinna och tarmen dör. Då måste ett sådant dött fragment tas bort
  • kramper i tarmen
  • inre fistel (förbindning av den skadade tarmväggen med andra organ) eller yttre fistel (förbindning av den skadade tarmväggen med huden). Maten går sedan från tarmarna till mitten av buken eller ut.
  • neonatal nekrotiserande enterit
  • intestinal twist
  • allvarlig malabsorption. I det här fallet är korttarmssyndromet inte ett resultat av excision av ett fragment av organet, utan från dess funktionella störningar. Det kan till exempel förekomma hos patienter efter bestrålning på grund av tumörer i bukhålan eller hos patienter med cystisk fibros eller refraktär celiaki.

Funktioner i tunntarmen

Hos en vuxen är tunntarmen ca 6-8 m lång och består av tre delar: tolvfingertarmen, jejunum och ileum. I tolvfingertarmen och de första 120-150 cm av jejunum sker absorptionen av proteiner, kolhydrater, fetter och vätskor – tack vare enzymer som produceras av bukspottkörteln och själva tarmarna. Trypsin och chymotrypsin är ansvariga för att smälta proteiner, lipas bryter ner fetter och amylas bryter ner kolhydrater. Som ett resultat av dessa processer bryts makronäringsämnen ner till beståndsdelar och kan absorberas i blodet och med det transporteras till varje cellkroppen

Vattenlösliga vitaminer smälts och absorberas i tolvfingertarmen. Vätskor och fettlösliga vitaminer absorberas också i jejunum: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, såväl som B-vitaminer, enkla sockerarter, elektrolyter och många mikro- och makroelement: kalcium, magnesium, järn och zink. Hormoner som sekretin och kolecystokinin produceras också. I ileum absorberas den sista delen av tunntarmen, galls alter, vitamin B12och fettlösliga vitaminer

Värt att veta

Det finns en fysiologisk barriär mellan tunntarmen och tjocktarmen, d.v.s. Bauchins ileocekalklaff. Bakom det pågår redan andra processer, inkl. absorption av vatten från matsmältningsinnehållet. Det finns även osmälta matrester, som delvis bryts ner tack vare den bakteriella mikrofloran. Mikrofloran har också förmågan att syntetisera vissa B-vitaminer - biotin, riboflavin, niacin, kobalamin och vitamin K. Därför, efter att en del av tunntarmen avlägsnats, kommer dessa vitaminer att absorberas i viss utsträckning vid denna tidpunkt (läs mer om den adaptiva avlägsnande av ileocekalklaffen under operation kan förskjuta bakteriefloran, öka bakterietillväxten och förvärra symtomen på korttarmssyndrom.

Tunntarmen, i varje avsnitt, spelar en mycket viktig roll för att smälta och absorbera näringsämnen från maten. Att ta bort en del av det kommer därför att resultera i att maten inte absorberas i tillräcklig grad. Detta resulterar i störningar i kroppens funktion och undernäring hos patienten. Otillräckligt behandlat korttarmssyndrom leder till kakexi och patientens död

Symtom på korttarmssyndrom

I den första fasen lider patienten av buksmärtor och långvarig diarré, vilket är orsaken till vatten- och elektrolytrubbningar, uttorkning, acidos, undernäring och näringsbrister samt kakexi. Patienten går ner i vikt och klagar över permanent trötthet. Laboratorietester indikerar ofta:

  • brist på fettlösliga vitaminer: A, D, E och K och B-vitaminer
  • brist på kalcium, järn, folsyra och zink; detta leder i sin tur till anemi, hudflossning, lätta blåmärken, muskelkramper, blodproppsproblem och skelettsmärta

Bland de sena symtomen på korttarmssyndromet:

  • hjärtrytmstörning
  • njursten
  • gallstenssjukdom
  • cirros och leversviktlever
  • gulsot
  • metabolisk bensjukdom - osteopeni och osteoporos
  • magsår
  • järnbristanemi
  • koagulationsstörningar
  • tetany
  • psykiska störningar

Behandling för korttarmssyndromet

Symtom på korttarmssyndromet uppträder under sjukhusvistelse, så de märks snabbt av läkare och behandling kan påbörjas omedelbart. Patienten bör tas om hand av en parenteral och enteral nutritionsklinik och grundligt utbildas om hans eller hennes hälsotillstånd. Behandling för korttarmssyndrom är uppdelad i tre perioder.

  • Postoperativ period

Som ett resultat av frekventa diarréer är patienten uttorkad, elektrolytbalansen störs också, och läkarnas huvuduppgift i detta skede är att utjämna vätskor och elektrolyter så snabbt som möjligt. Nästa steg är att förhindra utvecklingen av magsår - i korttarmssyndromet utsöndras s altsyra i överskott. Därför används protonpumpshämmare, det vill säga läkemedel som skyddar tarmslemhinnan och bromsar perist altiken. För att skydda patienten från undernäring används parenteral näring, det vill säga administrering av näringsämnen direkt in i venen. För att matsmältningssystemet inte ska "bli lat" bör även enteral näring utföras - genom sondmatning eller gastrostomi. Om patienten kan ta mat or alt bör han också äta norm alt, även om det ska vara i mycket små mängder

  • Anpassningsperiod

Efter ett tag minskar den parenterala näringen gradvis till förmån för normal näring. Processen är dock olika för varje patient och beror på många faktorer, såsom patientens ålder (anpassningär bäst hos små barn, svårast hos äldre), den underliggande sjukdomen, längden på den borttagna delen av tarmen och det specifika fragmentet det var, funktionell status för tarmslemhinnan, närvaro eller frånvaro av en ileocekalklaff, etc. En chans att återfå matsmältningsautonomi efter flera år av parenteral näring ges av till och med 50-60 cm av tunntarmen i kombination med tjocktarmen, eller 100-115 cm hos patienter utan tjocktarm.vid korttarmssyndrom kan man aldrig tala om ett botemedel, utan endast om anpassning, d.v.s. anpassning av resten av tarmen till den rådande situationen, och därmed övertagande av de funktioner som de förlorade fragmenten utförde. Vad är det som händer? Redan två dagar efter operationen börjar mycket viktiga förändringar för kroppen ske, bl.a överväxa tarmvilli och fördjupatarmkryptor, som ökar ytan av absorption av näringsämnen och vatten, stödjer rörligheten i mag-tarmkanalen och utsöndringen av tarmhormoner och förhindrar kolonisering med patogen bakterie- och svampflora.

  • Långtidsbehandling

Det gäller patienter med svåra former av korttarmssyndromet. Till exempel de med ett extremt stort fragment av detta organ borttaget. De kommer alltid att behöva näringsbehandling - enteral, or alt assisterad eller endast parenteral. I detta fall sker dock matningen hemma. Patienter med korttarmssyndrom måste alltid vara under vård av sin husläkare, gastroenterolog och enteral och parenteral nutritionskliniker. Varje patient är ett annat fall, så det finns inga generella riktlinjer för vad man ska göra under behandlingen, under tillfrisknandet eller i resten av livet. Visst måste alla patienter systematiskt kontrollera morfologi, biokemi, nivåer av mikro- och makroelement, glykemi och kroppsvikt. Detta gör det möjligt att, i händelse av oegentligheter, reagera snabbt och förhindra komplikationer.

Kategori:

Gastrologi