En kroniskt sjuk måste acceptera sin sjukdom och lära sig att leva med den. Livskvaliteten är också viktig. Hur man säkerställer ett kroniskt bekvämt liv för en patient. Vad ska man göra så att sjukdomen inte dominerar patientens liv? Vad beror det på?

Smärta, isolering från omgivningen och ensamhetkroniskt sjukär slutresultatet för varjekronisk sjukdom . Vad kan en sådan person göra för att leva bättre? Prof. dr hab. n. med. Tomasz Pasierski, chef för avdelningen för kardiologi och kärlsjukdomar vid Międzylesie Specialist Hospital, chef för avdelningen för bioetik, humanistiska grunderna för medicin vid Warszawas andra medicinska universitet.

Vad är speciellt med en kronisk sjukdom?

PROF. DR HAB. N. MED. TOMASZ PASIERSKI:Det är långvarigt, vanligtvis obotligt, med åtföljande dysfunktion och/eller funktionshinder, kräver specialistbehandling, rehabilitering, vård eller egenvård. Det fyller patientens hela liv, stör alla områden av hans/hennes funktion och förändrar identiteten. Han bryter den normala livsrytmen, leder till en kris i relationen till sin egen kropp och till världen. Det orsakar fysiskt och ment alt obehag från smärta, negativa spänningar och känslor, fysiska begränsningar eller funktionsförlust.

Att ta hand om livskvaliteten och livskomforten för kroniskt sjuka har, förutom den medicinska aspekten, en rent humanistisk aspekt. Hur stor är proportionen mellan dem?

T.P .: När en sjuk person slits isär av en sjukdom, "sliter" den somatiska delen även den existentiella delen. Läkaren bör vara medveten om problemets botten, utforska både sjukdomen och upplevelsen av att vara sjuk, förstå den sjukes hela människa, skapa en gemensam grund för förståelse med honom och stärka denna relation. Hans uppgift är att anpassa patienten till situationen på bästa möjliga sätt, för att göra hans liv - t ex med astma, multipel skleros, diabetes, demensrelaterad sjukdom - så bra som möjligt.

Livskvalitet finns i alla liv, vare sig det är bättre eller sämre. Och detta är det grundläggande budskapet när det gäller kroniska sjukdomar, även de som är relaterade till demens. Det kan inte antas att livet för en patient med demens är värdelöst. Det kan vara varmt, skönt, tryggt och det kan vara ett själlöst välfärdshem. Enligt begreppet patientcentrerad medicin, meningenpatienten om hur han eller hon mår som ett resultat av vår intervention är av största vikt. Vi ger honom till exempel cytostatika för mycket avancerad cancer, vi förlänger hans liv med 2-3 månader, men dessa månader är fulla av kräkningar och svaghet. Det är patienten som ska bedöma om detta val är i hans eller hennes önskemål

Inte bara sjukdom, utan medicinska ingrepp kan försämra livskvaliteten. Hur ser det ut ur läkarens och patientens synvinkel?

T.P .: Realistiskt sett, eftersom kärnan i en kronisk sjukdom är oförmågan att bota den permanent, är ett viktigt tillvägagångssätt vid behandling av sådana sjukdomar anpassning till ett långvarigt liv med sjukdomen, förbättring av patientens kvalitet av livet - ofta det enda måttet på medicinsk framgång! Förutom att fokusera på de biokemiska och fysiologiska aspekterna av sjukdomen bryr sig läkaren också om de subjektiva aspekterna av hälsa - d.v.s. livskvaliteten - QoL, och faktiskt livskvaliteten beroende av hälsa: He alth Related Quality of Life - HRQoL . QoL är en bedömning av patientens aspekter av sjukdomens och behandlingens inverkan på deras fysiska, psykiska och sociala funktion. En rutinmässig bedömning av QoL rekommenderas, men den samlade bilden av patientens livssituation ges gemensamt av en klinisk undersökning och QoL som en tolkning av den upplevda nivån av obehag - smärta, dysfunktion, funktionsnedsättning

Hur exakt kan en läkare använda den hälsorelaterade livskvalitetsbedömningen?

T.P .: Detta ger läkaren feedback om hur behandlingen fortskrider, ett värdefullt komplement till den medicinska undersökningen. Dess övervakning ger aktuell information om det är nödvändigt att avbryta en given behandling eller om den kan intensifieras. Att optimera behandlingens effektivitet ökar patientens komfort, vilket är ett värde i sig. För varje patient, särskilt i hög ålder, är den grundläggande frågan: vad kommer ingreppet att göra? Hur blir hans livskvalitet till exempel efter användning av tekniskt avancerad aortaklaffsersättning med kateter? Tillsammans med det ökar livskvaliteten mycket, vilket också är grundargumentet för att finansiera det.

Men om vi gjorde en mycket dyr operation, och patienten mådde sämre efter den, skulle det undergräva dess känsla. QoL-data kan användas som argument för att involvera patienten i att fatta beslut i behandlingsprocessen, för att uppmuntra honom att anstränga sig, att hantera sjukdomen på egen hand, för att motivera honom till självkontroll och att följa rekommendationer.

I sin tur patientens beredskap att samarbeta med läkaren, viljan och förmågan att ändra livsstilen till en som möjliggör effektiv behandling (vissa sjukdomar kräver mycket involvering i terapin, lära sig om sjukdomens specificitet) beror till stor del på hansvälbefinnande. Det är känt att känslomässiga störningar ökar känslan av obehag

Grundläggande livskvalitet är självständig funktion, oberoende i att utföra livsaktiviteter, inga fysiska begränsningar …

T.P .: I allmänhet - ta hand om dig själv. I de flesta kroniska sjukdomar förbättras livskvaliteten genom brett förstådd medicinsk, yrkesmässig och psykosocial rehabilitering. Detta är dock en av medicinens något försummade aktiviteter. Man vet att rehabilitering inte läker, utan förbättras, det gör människor i sin omgivning bättre anpassade till levnadsförhållandena. Samtidigt, till exempel vid kronisk hjärtsvikt, har de gynnsamma effekterna av fysisk rehabilitering dokumenterats och inkluderats i behandlingsmetoder

Att uppnå en god livskvalitet är ett av de övergripande terapeutiska målen, till exempel hos patienter med typ 1-diabetes. Hur fungerar livskvalitetskategorin inom diabetesvården?

T.P .: Det största problemet vid diabetes är anpassning till terapi - läkemedelsadministration och glykemisk kontroll. Det är en av de kroniska sjukdomar där testning av patienternas livstillfredsställelse tycks vara ett oumbärligt element - och även om det i nuvarande standarder för omfattande effektiv vård för kroniskt sjuka patienter är bedömningen av livskvaliteten en del av normen, det är ett ämne för vetenskaplig forskning snarare än vardaglig praxis.

Något exempel?

T.P .: En studie jämförde livskvaliteten för patienter som använder insulinpumpar som är mer praktiska i terapi istället för standardpennor. Den visade en korrelation mellan minskningen av kliniska parametrar som patienten uppnådde - uttryckt i nivån av glykerat hemoglobin - och utbudet av sådana komponenter i livskvaliteten som fysisk begränsning i att uppfylla sociala roller och fysisk funktion. En annan studie visade att bättre behandlingsresultat uppnås av patienter som är nöjda med sin relation till det tvärvetenskapliga teamet som utför terapin. Därför bör rollen för ett sådant team vara att bry sig om patientens känslomässiga och intellektuella inställning till sjukdomen och hjälpa till att lösa problem.

månatliga "Zdrowie"

Kategori:

Psykologi