Att behandla depression är inte lätt. Farmakoterapi och psykoterapi spelar här en grundläggande roll, men psykoedukation av patienten och hans närmiljö är också viktig. Andra metoder är också användbara vid behandling av depressiva sjukdomar. Hur behandlas depression, när en deprimerad patient kan behandlas polikliniskt och när han måste läggas in på sjukhus, och vilka förändringar i behandlingen av depression kan bli i framtiden?

Innehåll:

  1. Behandling av depression: läkemedelsbehandling
  2. Behandling av depression: principer för farmakoterapi
  3. Behandling av depression: psykoterapi
  4. Behandling av depression: psykoedukation
  5. Behandling av depression: hantering av barn och ungdomar
  6. Behandling av depression hos gravida kvinnor
  7. Behandling av depression: rollen av träning, kost och andra interaktioner
  8. Behandling av depression: läkemedelsresistent depression och psykotisk depression
  9. Behandling av depression: elektrochock
  10. Behandling av depression: moderna metoder
  11. Behandling av depression: öppenvård och sjukhusvistelse
  12. Behandling av depression: vem ska behandla det?

Behandling av depression är en av den moderna psykiatrins största utmaningar. Prevalensen av depression är så stor att den sakta håller på att bli ett av de vanligaste hälsoproblemen hos människor - Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterar att över 264 miljoner patienter kan kämpa med det över hela världen.

Depression kan uppstå i alla åldrar, eftersom den förekommer både hos barn och hos unga vuxna och seniorer. I olika åldersgrupper kan inte bara förloppet och den kliniska bilden av depressiva besvär skilja sig, utan även problemet hos patienter i olika åldrar kan kräva olika terapeutiska insatser. Detta beror på att behandlingen av depression hos ett barn är annorlunda än för en ung vuxen eller en senior.

Behandling av depression: läkemedelsbehandling

Farmakoterapi är, enligt många patienters åsikt, den grundläggande metoden för att behandla depression, och faktiskt används den vanligtvis som förstahandsbehandling för denna psykiska störning.

Bland de olika teorierna om patogenesen av depression är en av de mest populära den enligt vilken humörstörningar skulle orsakas av onormalanivåer av olika signalsubstanser i det centrala nervsystemet. Antidepressiva medel påverkar däremot koncentrationerna av sådana signalsubstanser, som t.ex dopamin, serotonin eller noradrenalin.

Antidepressiva medel kan förändra koncentrationen av olika signalsubstanser i kroppen, så de grupperas efter exakt vilka av dessa ämnen de påverkar. Individuella antidepressiva läkemedel som används inom psykiatrin tilldelas sådana grupper som:

  • selektiva serotoninåterupptagshämmare,
  • SSRI, exempel inkluderar fluoxetin, escitalopram och sertralin),
  • serotonin noradrenalin återupptagshämmare (SNRI, inklusive venlafaxin och duloxetin),
  • monoaminoxidashämmare (förkortade MAO-hämmare, deras representant är bland annat moklobemid),
  • tricykliska antidepressiva läkemedel (förkortat TLPD, denna grupp inkluderar t.ex. opipramol och klomipramin),
  • selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (NARI förkortat, reboxetin är en representant för denna grupp),
  • läkemedel med en ovanlig struktur och verkningsmekanism (som t.ex. tianeptin eller mirtazapin).

Det är svårt att tydligt ange vilka av de tillgängliga antidepressiva medlen som kan anses vara mest effektiva - individen av dessa läkemedel har en annan verkningsprofil.

När man rekommenderar någon av dessa åtgärder till en patient, bör man ta hänsyn till dess ålder, medföljande sjukdomar och andra mediciner, men framför allt vilka symtom på depression som är dominerande hos patienten. Detta beror på att när depressionen löper från:

  • betydande hämning och brist på energi - föredragna är bl.a. venlafaxin, bupropion eller moklobemid,
  • betydande intensifiering av ångest - läkemedel från gruppen av serotoninåterupptagshämmare, venlafaxin,
  • tvångstankar - föredragna klomipramin- eller SSRI-läkemedel,
  • känner ångest - tricykliska antidepressiva medel, trazodon och mirtazapin är främst effektiva,
  • sömnstörningar - patienter rekommenderas mirtazapin, mianserin eller trazodon,
  • smärta - venlafaxin och duloxetin är att föredra,
  • kognitiv funktionsnedsättning - vortioxetin och agomelatin anses vara de mest fördelaktiga.

Depression är en allvarlig störning - om metoderna för dess behandling och diagnos, sett genom ögonen på en psykolog, Katarzyna Kucewicz, intervjuad av Michał i Eska RockPoklękowski:

Behandling av depression: principer för farmakoterapi

När det gäller behandling av depression är det viktigt att inte bara välja ett läkemedel som passar patientens behov, utan också att noggrant diskutera principerna för terapi med honom - detta ökar chanserna att han kommer att följa de rekommendationer som erhållits från doktorn. Först och främst är det nödvändigt att informera patienten om att antidepressiva medel inte är smärtstillande och inte fungerar omedelbart - vanligtvis bör du vänta 2 till 4 veckor på deras effekter.

Antidepressiv behandling påbörjas med små doser läkemedel och ökas sedan gradvis tills den terapeutiska dosen uppnås. Patienten måste informeras om eventuella biverkningar av behandlingen

De är mest intensiva i det inledande skedet av behandlingen och sedan, med tiden, minskar de avsevärt i intensitet. Det är nödvändigt att uppmärksamma patienten på det ovan nämnda beroendet, eftersom det ibland händer att på grund av det faktum att han till en början mår sämre efter att ha tagit droger, bestämmer han sig för att ge upp dem på egen hand.

En fråga som intresserar många patienter är hur länge de kommer att behöva ta antidepressiva läkemedel. Det är värt att nämna här att det finns flera stadier av farmakoterapi av depression, vilka är:

  • akut fas (aktiv behandling): den varar vanligtvis från 6 till 8 veckor och dess syfte är att bestämma doseringen av läkemedlet vilket resulterar i lindring av symtom på depressiva sjukdomar hos patienten,
  • fortsättningsfas (underhållsbehandling): en fas som varar, enligt vissa författare, minst 6 och enligt andra 9 eller till och med 12 månader, dess syfte är att uppnå fullständig stabilisering av patientens mentala tillstånd,
  • profylaktisk behandling: används till patienter med bipolär sjukdom och hos personer med återkommande depressiva sjukdomar, dess syfte är att förhindra att sjukdomarna återkommer.

Det finns vissa patienter som - när de får veta att de kommer att behöva ta antidepressiva läkemedel i upp till ett år - blir ovilliga till läkemedelsbehandling eftersom de är rädda för att de kommer att bli beroende av antidepressiva läkemedel.

Här bör det betonas att inget av de antidepressiva medel som används inom psykiatrin är beroendeframkallande. Symtom som kan uppstå efter utsättning av dessa läkemedel kan uppstå i samband med syndromet av utsättning av antidepressiva läkemedel - utvecklingen av dem kan förhindras genom till exempel en gradvis, tidsbaserad minskning av den dos av läkemedlet som patienten tar innan dess fullständigt upphörande.

Behandling av depression: psykoterapi

I olika källor betonas det att, ja, farmakologisk behandling är den primära inverkan påi fallet med depressiva störningar ger det de mest fördelaktiga effekterna när det kombineras med psykoterapeutiska interaktioner.

Precis som läkemedelsterapi kan lösa ett problem när den har en biologisk grund, kan den inte nödvändigtvis påverka andra möjliga orsaker till depression, såsom familjekonflikter, mobbning i skolan eller att uppleva en traumatisk händelse.

Olika typer av psykoterapi kan hjälpa deprimerade patienter - exempel inkluderar psykodynamisk psykoterapi, kognitiv beteendeterapi, psykoanalytisk terapi eller systemisk terapi.

Behandling av depression: psykoedukation

I allmänhet är psykoedukation en viktig del av terapeutisk behandling inom psykiatrin, inklusive behandling av depression. Den ska täcka både patienten och hans närmaste omgivning. Psykoedukation består i att göra patienten medveten om sitt hälsoproblem, dess möjliga källor, samt behandlingsmetoder och prognos

Familjen till en sjuk person bör inkluderas i den, först och främst, så att de kan förstå kärnan i problemet som plågar dem och lära sig att hantera sina släktingar som lider av depression för att inte skada dem, men för att hjälpa dem.

Behandling av depression: hantering av barn och ungdomar

Eftersom depression kan förekomma hos i princip varje människa, kräver den speciell behandling hos vissa specifika patientgrupper. Den första av dessa grupper är barn och ungdomar för vilka den primära metoden för att behandla depression är terapeutiska insatser.

Familjeterapi spelar en stor roll i denna grupp av patienter - ganska ofta visar det sig att familjekonflikter är orsaken till humörstörningar hos ett barn eller en ungdom, som kan lösas genom gemensamt deltagande i terapin för alla familjemedlemmar

Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar är också möjlig, men det är mycket svårare än när det gäller vuxna patienter. Svårigheterna beror främst på att få antidepressiva läkemedel är godkända för behandling av depressiva sjukdomar hos de yngsta patienterna

Detta är registreringen av fluoxetin och sertralin i Polen, men dessa åtgärder är inte alltid effektiva - i sådana situationer används andra antidepressiva medel för att behandla depression.

Behandling av depression hos gravida kvinnor

Depression hos gravida kvinnor kräver också annan behandling än vanligt. När depression uppstår är det vanligtvis under graviditeten, initi alt - specielltmed en lätt svårighetsgrad av depressiva symtom - försök görs att lösa problemet med hjälp av psykoterapi

Om emellertid farmakologisk behandling blir nödvändig är målet att använda den lägsta effektiva dosen av läkemedlet, dessutom ges företräde åt de preparat vars användning är förknippad med relativt den lägsta risken för fostret (vanligtvis vid depression hos gravida kvinnor, läkemedel med SSRI-grupper.)

Behandling av depression: rollen av träning, kost och andra interaktioner

I motsats till vad som ser ut, kan inte bara droger och arbete med terapeuter, utan även andra metoder hjälpa deprimerade patienter. Då och då rapporterar medicinska publikationer hur regelbunden fysisk aktivitet har en gynnsam effekt på patienters tillstånd.

Det är viktigt för personer med depression att ha en lämplig och balanserad kost, och ganska ovanliga metoder, som akupunktur eller att dricka johannesört, kan också hjälpa sjuka. Det bör dock betonas här att ja - dessa metoder kan ge positiva resultat - de bör dock användas stödjande och aldrig utgöra de grundläggande metoderna som används vid behandling av depression.

Behandling av depression: läkemedelsresistent depression och psykotisk depression

En fråga som definitivt är värd att nämna när man diskuterar behandling av depressiva sjukdomar är behandlingen av en specifik form av depression, som är läkemedelsresistent depression. I dess kurs används olika terapeutiska strategier – bl.a. kombinationer av olika antidepressiva medel hos en patient (vanligtvis är de medel med olika verkningsmekanismer).

Behandling av depression kan dock också baseras på att patienten tar ett antidepressivt läkemedel med ett preparat från en helt annan läkemedelsgrupp, t ex med en stämningsstabilisator (som litiums alter) eller ett antipsykotiskt läkemedel (som t.ex. till exempel quetiapin eller aripiprazol).

Skillnader i behandling gäller även för psykotisk depression, det vill säga en sådan form av depression där det finns både depressiva symtom och psykotiska symtom (i form av vanföreställningar eller hallucinationer). Hos patienter som lider av detta problem leder enbart antidepressiva läkemedel vanligtvis inte till förbättring - de rekommenderas att ta antipsykotika med sig.

Behandling av depression: elektrochock

En metod för att behandla depression som fortfarande används inom psykiatrin är elektrokonvulsiv terapi. Elektrokonvulsiv terapi är dock definitivt inte förstahandsbehandlings alternativet för depressiva sjukdomar - det används vanligtvis iläkemedelsresistent depression, depression med mycket starka självmordstendenser och hos patienter med depressiva sjukdomar som vägrar att dricka och dricka

Elektrokonvulsiv chock är ett problem för många människor, men i praktiken är det både säkert (det kan användas även hos personer som lider av kardiologiska sjukdomar) och en effektiv behandlingsmetod - det uppskattas att effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi kan variera från 70 till upp till 90 procent.

Behandling av depression: moderna metoder

På grund av den ökande förekomsten av depressiva sjukdomar och det faktum att vissa patienter lider av sina läkemedelsresistenta former, försöker olika forskare söka efter moderna metoder för att behandla depression.

En av dem är transkraniell magnetisk stimulering, som på ett sätt liknar elektrochock - denna metod aktiverar nervceller genom att inducera elektriska fenomen i de delar av hjärnan som ska stimuleras.

Den så kallade psykokirurgi - dess syfte är att bryta neurala kopplingar som kan fungera felaktigt och därmed generera depressiva symtom, men för närvarande används kirurgisk behandling inom psykiatrin extremt sällan.

Det är värt att tillägga här att förändringar även sker i den farmakologiska behandlingen av depression. Det finns nya preparat, vars verkan liknar verkningsmekanismen för antidepressiva läkemedel som redan är kända och har använts i åratal, men det nämns också möjligheten att använda läkemedel vid behandling av depressiva sjukdomar, som tidigare inte var misstänks ha en antidepressiv effekt.

Ett sådant preparat, som har nämnts mer och mer under de senaste åren, är ketamin - olika kliniska prövningar pågår för närvarande angående möjligheten av dess bredare användning vid behandling av depression.

Behandling av depression: öppenvård och sjukhusvistelse

Många tvivel uppstår ibland - inte bara bland patienter utan även bland läkare - om huruvida depression ska behandlas polikliniskt eller på sjukhus. Lyckligtvis har de flesta patienter en sådan intensitet av symtom på depression att det är möjligt för dem att dra nytta av öppenvård.

Men när patienten utvecklar signifikant intensifierade symtom på depressiva störningar - t.ex. starka självmordstankar och -avsikter eller intensiva symtom på psykotisk depression - blir sjukhusvistelse definitivt nödvändig.

Det är värt att tillägga att en av de möjliga konsekvenserna av depression är att begå självmord, vilket är anledningen tillnär de närmaste är oroliga för sin anhörigas tillstånd finns det inget att vänta på - det är helt enkelt nödvändigt att söka hjälp så snart som möjligt.

Behandling av depression: vem ska behandla det?

Faktum är att ovanstående fråga inte bör ställas alls - depression bör behandlas av psykiatriker. Verkligheten i Polen är dock annorlunda, och på grund av bristen på läkare inom denna specialitet träffar patienter med depression ofta andra specialister först, t.ex. sin husläkare.

Absolut en sådan läkare kan föreslå och introducera ett antidepressivt läkemedel till patienten, men det finns flera aspekter att ta hänsyn till. Först och främst, vid tvivel om huruvida patienten verkligen lider av depression eller av en annan individ, bör han eller hon snarast hänvisas till en psykiater som har mer erfarenhet och som har lättare för honom att utföra lämplig differentialdiagnos.

Patienter bör också remitteras till en psykiater som, trots att de rekommenderats av läkare från andra specialiteter att ta antidepressiva läkemedel, inte observerar de förväntade effekterna av behandlingen, och de som upplevt en allvarlig depressiv episod.

Vart ska man vända sig för att få hjälp

På webbplatsen www.forumpróbdepresja.pl, på fliken "Var kan du söka hjälp", kan du hitta:

1. VIKTIGA ANTI-DEPRESSIONSTELEFON, inklusive:

Anttydepresacyjny Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - har öppet på onsdagar och torsdagar från kl. 17-19 Antydepresacyjny ITAKA Foundations hjälplinje (22 484 88 01) - du kan ringa måndagar och torsdagar mellan kl. 17. och 20.

och många andra telefonnummer där personer med depression, psykiska störningar och våldsoffer kan få stöd.

2. HJÄLPPUNKT KARTA

Detta är en rikstäckande databas med kontakter till Psykiatriska kliniker, kliniker där psykiatriker, sjukhus med psykiatriska avdelningar och privata kontor för psykiatriska specialister. Ange bara en stad eller postnummer för att hitta en filial närmast din bostadsort.

Dessutom kan hjälp och information om sjukdomen hittas på www.stopdepresja.pl

Om författarenRosett. Tomasz NęckiEn examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (som mest villigt promenerar längs dess stränder med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.

Läs mer från denna författare

Kategori:

Psykiatri