Överviktiga patienter sövda för bariatriska operationer kräver speciell anestesiologisk förberedelse för ingreppet och vård under dess genomförande. Vi pratar med Dr. n. med Marcin Możański från avdelningen för anestesiologi och intensivterapi vid Military Medical Institute i Warszawa

En anestesiläkare är en av de specialister som kvalificerar en överviktig patient för överviktskirurgi. Varför?

Marcin Możański:Överviktiga patienter kräver särskild uppmärksamhet. Under årens lopp orsakar fetma förändringar i andningsorganen och cirkulationssystemet, såväl som åtskilliga åtföljande sjukdomar (som diabetes), som avsevärt påverkar anestesiförloppet. På grund av de betydande begränsningarna av effektiviteten hos sådana patienter är det värt att implementera en procedur som förbereder dem för operation och först därefter utvärdera dem innan själva proceduren.

Finns det några svårigheter med att intubera en bariatrisk patient?

M.M.:Ja. Svårigheter uppstår från anatomiska förändringar som inträffar hos överviktiga patienter. De utvecklar en överväxt av alla mjuka vävnader i halsen och palatinmandlarna. Sådana patienter har också en mycket kortare och tjockare hals och mycket mindre utrymme i halsen för att föra in apparater med vilka vi utför endotrakeal intubation. Så ibland behöver du ett videolaryngoskop eller ett bronkofiberoskop med vilket du säkert kan föra in röret i luftstrupen på en överviktig patient.

Vad är skillnaden mellan ett vanligt laryngoskop och ett videolaryngoskop?

M.M.:Laryngoskopet är ett metallblad med en ljuskälla. När vi använder den måste vi själva flytta bort alla vävnader så att vi kan se struphuvudet och ingången till den. Å andra sidan får videolaryngoskop och alla andra optiska enheter att läkarens ögon ser en kamera eller optisk fiber som överför bilden till monitorn. Videolaryngoskopet ger fler möjligheter och ökar patientens säkerhet

Används sådana anordningar även vid icke-bariatriska operationer?

M.M.:Ja. Till exempel inom käkkirurgi och i allmänhet där det finns sk svåra luftvägar

Fetma är en sjukdom
partners material

Fetma har officiellt erkänts som en sjukdom av Världshälsoorganisationen. Fetma har nått epidemiska proportioner i Polen. Redan 700 000 polacker med tredje gradens fetma behöver en livräddande bariatrisk operation. En bariatrisk patient kräver tvärvetenskaplig vård av specialister inom områdena kirurgi, psykologi, dietet och sjukgymnastik.

Läs mer

Finns det en ökad risk för emboli hos överviktiga patienter?

M.M.:Alla opererade patienter löper risk för venös tromboembolism. Därför, under förberedelseperioden för operation, ges patienterna läkemedel som minskar blodpropp. Dessutom försöker vi utföra operationen så snart som möjligt och starta patienten så snabbt som möjligt, eftersom rörelser minskar risken för emboli. Vi använder även mekanisk profylax med användning av speciella strumpor eller bandage av underbenen vid operation eller speciella manschetter som trycker ihop extremiteterna. Dessa manschetter efterliknar rörelserna i musklerna som stimulerar blodflödet i extremiteterna.

Vad avgör valet av metod för detta förebyggande?

M.M.:Detta är en individuell fråga. Allt beror på hur allvarlig fetman är och graden av risk som en given patient har.

Hur måste operationssalen anpassas för en överviktig patient?

M.M.:Först och främst måste operationsbordet ha lämplig bärförmåga, det måste också böjas på rätt ställen för att anpassa sig till patientens position och kirurgens behov. Positionen under operationen är inte alltid platt. Ibland lutar den väldigt mycket mot benen, ibland tvärtom. Förutom bordet är alla enheter som låter dig placera patienten mycket användbara. Det här är sådana gelkuddar. Vi kallar dem "positionerare". De är användbara eftersom den överviktiga patienten inte alltid kan placeras på operationsbordets plana yta. Detta beror på olika dysfunktioner i rörelsesystemet. Lemmarna böjer sig inte ordentligt och ryggen kan inte sträckas, t ex på grund av en fet puckel. Därför kräver patienten nacke, huvud, lemmar och knäskydd så att muskler, nerver eller senor inte skadas under långvarig vistelse i ryggläge. När man opererar överviktiga patienter är det vanliga betyget också användbart. Tack vare det kan patienten gå in i operationsbordet före proceduren, och narkosläkaren kan stå över den i en bekväm position. Vi behöver också rullar och hissar som hjälper oss att flytta patienten till sängs efter operationen

I vilken position opereras patienten underbariatrisk kirurgi?

M.M.:Oftast i en starkt lutande position mot benen. Det är därför vi ofta använder fotstöd vid sådana ingrepp för att patienten inte ska glida av operationsbordet. Ibland använder vi även vakuummadrasser, som - sugs - fryser i inställt läge och stelar patienten så att denne inte rör sig på operationsbordet

Varför måste patienten ligga lutad mot benen under bariatrisk operation?

M.M.:Denna position behövs av kirurger. De verkar huvudsakligen i den övre bukhålan, så de vill att tarmarna och det intraperitoneala fettet ska röra sig nedåt under inverkan av gravitationen. Sedan avslöjar de den övre delen av bukhålan, alltså den opererade magen. Om patienten var helt platt skulle kirurgerna ha ett smalare operationsfält och det skulle bli svårare att utföra ingreppet.

Vilken är den största utmaningen för narkosläkaren under bariatrisk operation?

M.M.:När det gäller att övervaka nivån av anestesi, har vi flera enheter som mäter djupet av anestesi och hur patientens hjärna reagerar på det. Hos en överviktig patient förändras effekterna av hypnotika, smärtstillande medel och muskelavslappnande medel. Detta beror på att det har mycket mer kroppsfett, mindre vatten och ett annorlunda byggt cirkulationssystem, så samma mediciner som ges till en smal och fet patient kan fungera annorlunda. Det kan visa sig att dosen av läkemedlet beräknat efter kroppsvikt är för hög, eller vice versa, och patienten kan vakna under proceduren. För att vara säkra på att vi inte använder för små eller för stora doser av läkemedel, bör apparatövervakning av anestesidjupet användas.

Vilken är den största risken för överviktiga patienter under bariatrisk operation?

M.M.:Dessa patienter är hårt belastade, främst på grund av många luftvägs- och cirkulationssjukdomar och den frekventa förekomsten av obstruktivt sömnapnésyndrom, som tyvärr ofta är odiagnostiserat. Det är en mycket farlig patologi för överviktiga patienter. Obstruktiv sömnapné gör att patienten tappar luftvägarna och slutar andas under sömnen. Hon lider av sin egen tunga och en ombyggd hals. Sedan kommer det till andningssvikt. Om vi ​​ger honom sömntabletter, smärtstillande eller muskelavslappnande medel fördjupas denna process. Efter operationen kan en sådan patient ha svårt att andas. Dessutom, om patienten inte behandlar sömnapné (eftersom han ibland inte ens vet om det), uppstår mycket allvarliga förändringar.i lungorna och hjärtat. Den resulterande ombyggnaden av dessa organ är extremt farlig och kan leda till döden även utan operation. Vid övervakning av patienter med perioperativ sömnapné räcker inte den vanliga syremättnaden. Det är också användbart att uppskatta mängden koldioxid i utandningsluften – det visar bland annat kvaliteten på din andning. En effektiv metod som ökar säkerheten för bariatriska patienter är kapnografisk övervakning, som möjliggör omedelbar upptäckt av apné och tidigt ingripande för att förhindra potentiella komplikationer, t.ex. hjärtstillestånd, som utgör ett direkt hot mot patientens liv

Viktig

Poradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma.
Den här artikeln innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll för personer som lider av fetma.

Kategori:

Fetma