Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: lek. Piotr Podwysocki

Tuberkulos i ben och leder uppstår när tuberkulosmykobakterier från sin ursprungliga plats sprids. De initiala symtomen tenderar att vara ospecifika, vilket gör diagnosen svår. Vilka ben och leder drabbas oftast av sjukdomen? Hur behandlas bentuberkulos?

Ben- och ledtuberkulosutvecklas vanligtvis som ett frö av primär tuberkulos lokaliserad i lungorna, lymfkörtlarna och mag-tarmkanalen, eller som ett återfall eller återinfektion hos immunförsvagade patienter.

Intressant nog har cirka 5 % av tuberkulospatienterna sjukdomsutbrott i rörelsesystemet. De vanligaste platserna är kotkroppar och leder med en stor mängd synovium.

Dessutom kan sjukdomsutbrott förekomma i höftleden, sacroiliacaleden, blygdsymfysen, större trochanter av lårbenet, knäleden, fotleden, foten, axelleden, armbågsleden, handleden och även i skaften av små och långa ben samt platta och olika formade ben.

Tuberkulos är en infektionssjukdom som orsakas av mykobakterierMycobacterium tuberculosisellerMycobacterium bovis , som fortfarande orsakar betydande dödlighet över hela världen. Afrika söder om Sahara har den högsta andelen infektioner och dödsfall, medan Sydostasien har den högsta andelen nya fall.

Efter exponering för Mycobacterium tuberculosis kan infektionen elimineras, utvecklas till en primär infektion eller återaktiveras i framtiden.

Tuberkulos i ben och leder - symtom

Ben- och ledtuberkulos utvecklas vanligtvis som ett frö av primär tuberkulos lokaliserad i lungorna, lymfkörtlarna och mag-tarmkanalen, eller som ett återfall eller återinfektion hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Infektionen sker vanligtvis genom blodomloppet eller genom den patologiska processen med bölder, från njurarna eller genom lymfkärlen. Oftast förekommer tuberkulos i ryggraden, höften och knälederna

I benen tar det formen av en fokal infektion (den så kalladeosteitis tuberculosa ) eller osteomyelit ( osteomyelit tuberculosa ) , och i lederna, synovit (den så kalladesynovit tuberculosa ), som kan bli inflammatorisk i bådabeniga artikulära ändar när den passerar in i ledens lumen

Patienter kan rapportera symtom som

till sin läkare
  • allmän sjukdomskänsla
  • viktminskning
  • aptitlös
  • ibland hosta

Intressant nog kan gradvis utvecklande smärta initi alt feldiagnostiseras som leddegeneration eller aseptisk artrit.

Tuberkulos i ryggraden uppstår vanligtvis i bröst-ländryggsregionen och börjar i det främre hörnet av kotkroppen. Den gradvisa utvecklingen av sjukdomen bidrar till att det redan vid diagnostillfället kan finnas en paravertebral abscess.

Dessutom leder den ökande förstörelsen av den främre delen av kotkroppen till en onormal kurva av ryggraden och bildandet av en puckel.

Fyra perioder av osteoartikulär tuberkulos

Baserat på kliniska symtom och patologiska förändringar urskiljs fyra perioder av osteoartikulär tuberkulos. Dessa inkluderar perioden för initiala förändringar, förstörelse, förnyelse och deformationsperioden.

Den första perioden av sjukdomen ärperioden med initiala förändringarsom vanligtvis varar från 2 till 6 månader, under vilka utbrott utvecklas. Patienternas symtom är periodisk lokal smärta och svullnad när lederna är inblandade.

I det andra stadiet av sjukdomen ( destruktionsperiod ), uppstår focispridning och abscessbildning. Det varar från 6 månader till 1 år (eller ännu längre). Patienternas allmäntillstånd förvärras, de känner sig svaga, motoriska funktioner kan försämras och ibland förekommer neurologiska symtom

Blodlaboratorietester kan visa ökad ESR såväl som minskade plasmaproteinnivåer

Den tredje perioden av sjukdomen äråterhämtningsperiodensom varar från 6 till 12 månader. Det läker sjukdomshärdar, minskar symtomen på lokal inflammation och förbättrar därmed patienternas allmänna tillstånd

Den sista perioden av osteoartikulär tuberkulos vardeformationsperiod . Det kännetecknas av försvinnandet av kliniska symtom på sjukdomen med en konstant progression av strukturella deformiteter. Det är värt att komma ihåg att bristen på symtom på inflammation hos en patient inte betyder att utbrottet läker - det finns fortfarande en möjlighet att sjukdomsprocessen återkommer.

Tuberkulos i ben och leder - differentiering

Tuberkulos i det osteoartikulära systemet skiljer sig från annan ospecifik artros, aseptisk nekros, posttraumatiska lesioner, neoplasmer, reumatoid artrit och vaskulära sjukdomar.

Tuberkulos i ben och leder - diagnos

Erkännandeartikulär tuberkulos är baserad på röntgenbilder av de drabbade områdena eller andra platser som misstänks vara det primära fokuset (t.ex. röntgen av lungorna).

Bilden kan till exempel visa olika grader av ledskador eller periartikulär osteopeni (minskning av tätheten av periartikulär benvävnad).

Den så kallade nya generationens IGRA-test (Interferon Gamma Release Assay)

De är baserade på mätning av gamma-interferon, som utsöndras av T-celler som stimuleras in vitro med specifika antigener för Mycobacterium tuberculosis.

Det finns också re altids-PCR genetiska tester som kontrollerar det insamlade materialet (t.ex. synovium i leder, benskrapning) för närvaron av mykobakteriellt DNA och genen för resistens mot rifampicin (ett av de grundläggande läkemedlen som används i behandlingen av tuberkulos).

Mykobakterieodling kan också utföras från material som samlats in från patienten (t.ex. ledvätska, benskrap), men det tar cirka 6 veckor.

Tuberkulos i ben och leder - behandling

Vid behandling av tuberkulos i osteoartikulära systemet, den så kallade multiläkemedelsterapi - den använder orala antibiotika med kemoterapeutiska medel

De viktigaste läkemedlen inkluderar rifampicin, pyrazinamid och hydrazid, tillskott med streptomycin och etambutol, och ytterligare läkemedel inkluderar etionamid, cykloserin, para-aminosalicylsyra, viomycin och kanamycin.

Vanligtvis tas 4 till 5 av dessa mediciner under en period på 6 till 18 månader. Det är värt att nämna här att behandlingen kan visa sig vara ineffektiv eftersom resistensen mot medicinerna ökar.

Kirurgisk behandling kompletterar farmakoterapi och används vanligtvis för att rensa sjukdomsfokus i benet och utföra synovektomi av leden med efterföljande immobilisering och lindring.

Ryggbölder kräver ibland dränering och stabilisering av ryggraden med implantat. Det händer också att det är nödvändigt att utföra artroplastik av sjuka leder.

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Kategori:

Infektionssjukdomar