Kranskärlssjukdom är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Orsaken till kranskärlssjukdom är förändringar i kranskärlen som leder till hypoxi i hjärtmuskeln. Den allvarligaste konsekvensen av kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt. En hälsosam livsstil hjälper till att förhindra utvecklingen och bromsa utvecklingen av kranskärlssjukdom. Vilka är symptomen och hur behandlas kranskärlssjukdom?

Vad är kranskärlssjukdom?

Kranskärlssjukdom är ett tillstånd som minskar blodflödet till kranskärlen. Kranskärlssjukdom resulterar i en minskning av mängden blod, och med det syre och näringsämnen som tillförs hjärtmuskelcellerna. Kranskärlssjukdom är den vanligaste orsaken till ischemisk hjärtsjukdom

Myokardischemi orsakar bröstsmärtor. Ju längre syretillförseln till hjärtmuskelcellerna avbryts, desto större är risken för deras nekros. Nekros av en del av hjärtväggen orsakad av hypoxi kallas hjärtinfarkt

Vanliga symtom på kranskärlssjukdom

Symtom på kranskärlssjukdom inkluderar:

  • smärta bakom bröstbenet, orsakad av hypoxi i hjärtmuskeln, smärtsymtom liknar krossning och tryck i bröstet
  • smärta som strålar ut i underkäken, vänster axel och jämn axel

Typiskt för kranskärlssjukdom är omständigheterna kring de symtom som ökar med det ökade syrebehovet i hjärtmuskeln och uppträder när hjärtat blir överbelastat med arbete - vid fysisk ansträngning, i trappor eller starka känslor som accelererar bankande hjärtan.

När kranskärlssjukdomen fortskrider kan myokardischemi uppträda oberoende av aktiviteten, även under vila. Vid stabil kranskärlssjukdom lindras bröstsmärtor genom vila eller genom att ta lämplig medicin (nitroglycerin). Om smärtan fortsätter och inte försvinner med medicin kan det vara ett symptom på en hjärtinfarkt

Den 4-gradiga skalan från Canadian Society of Cardiology (CCS) används för att beskriva svårighetsgraden av smärta vid ischemisk sjukdom. Efterföljande steg på denna skala motsvarar den ökande utvecklingen av kranskärlssjukdom. ÖkaSmärtsymtom på CCS-skalan indikerar behovet av mer intensiv behandling

CCS graderas enligt följande:

  • CCS klass I - åkommor uppträder endast under intensiv fysisk ansträngning.
  • CCS II-klass - smärta uppstår under träning något större än vanligt (klättra i trappor, klättra i kullar eller gå>200 m på plan mark),
  • CCS klass III - åkommor under normal fysisk aktivitet (efter att ha gått 100-200 m platt eller när man klättrat första våningen med trappor),
  • CCS IV-klass - smärta uppstår oavsett fysisk aktivitet, även i vila

Även om bröstsmärtor är det vanligaste symtomet på kranskärlssjukdom, är det inte nödvändigtvis närvarande hos alla patienter. I vissa fall har kranskärlssjukdom ett atypiskt förlopp och visar sig i form av s.k. masker. Kranskärlsmasker är symtom som tyder på ett annat medicinskt tillstånd och indikerar inte att den faktiska orsaken är hjärtsjukdom.

Atypiska symtom på kranskärlssjukdom

Atypiska symtom på kranskärlssjukdom inkluderar:

  • epigastriska smärtor
  • illamående och kräkningar
  • andnöd
  • minskad träningstolerans
  • svaghet

Den atypiska bilden av kranskärlssjukdom är statistiskt vanligare hos kvinnor och även hos patienter med diabetes. Kranskärlssjukdom i form av masker ökar risken för att den förbises eller ignoreras.

  • Symtom på hjärtsjukdom
  • Hyperkolesterolemi - orsaker, symtom, behandling

Vad orsakar kranskärlssjukdom?

Orsakerna till kranskärlssjukdom inkluderar:

  • åderförkalkning
  • stress
  • tar droger och vissa mediciner
  • dricker mycket alkohol
  • röker

Den vanligaste orsaken till kranskärlssjukdom är ateroskleros. Åderförkalkning orsakar förändringar i kärlens struktur och deras gradvisa förträngning. Blodproppar kan lätt bildas i kärlen hos en person som lider av ateroskleros.

Alla dessa faktorer leder till "tilltäppning" av kranskärlen, vilket resulterar i myokardischemi. Åderförkalkning är orsaken till över 98 % av fallen av kranskärlssjukdom.

I sällsynta fall kan kranskärlssjukdom uppstå som inte är relaterad till ateroskleros. Ett exempel på detta är när ett kranskärl spasmer, vilket hindrar blodflödet. Kranskärlspasm kan uppstå under påverkan av svår stress, användning av droger och vissa mediciner, såväl som under påverkan avdricker mycket alkohol.

Spasmer i kranskärlen är särskilt vanligt hos rökande patienter. Oavsett orsak leder kranskärlssjukdom alltid till hypoxi i hjärtmuskeln.

Nedbrytning av kranskärlssjukdom

Kranskärlssjukdom tar många år att utveckla. Uppkomsten av sjukdomen är ganska smygande - förändringar i kranskärlen orsakar inga symtom. Den bröstsmärta som är typisk för kranskärlssjukdom utvecklas med tiden

När sjukdomen fortskrider blir episoder av smärta mer frekventa. Avancerad kranskärlssjukdom kan helt blockera kranskärlen. Detta kan leda till en hjärtattack.

Baserat på den kliniska bilden skiljer vi två varianter av kranskärlssjukdom:

  • kronisk kranskärlssjukdom - även kallad angina. Hjärtmuskeln är periodvis ischemisk, men sjukdomen är stabil. Symtom uppträder i vissa situationer (t.ex. ökad fysisk ansträngning). Smärta lindras genom att vila eller ta lämpliga mediciner;
  • akuta kranskärlssyndrom - dessa är plötsliga förvärringar av kranskärlssjukdom, oftast orsakad av en blodpropp i ett kranskärl. Ett exempel på ett akut kranskärlssyndrom är hjärtinfarkt. Till skillnad från stabil kranskärlssjukdom är smärta vid akut kranskärlssyndrom långvarig och lindras inte genom behandling. Akuta kranskärlssyndrom kan vara ett livshotande tillstånd, därför måste de absolut rapporteras till sjukhuset.

Diagnos av kranskärlssjukdom

Diagnosen kranskärlssjukdom består av flera stadier. Det finns många studier tillgängliga för att bekräfta diagnosen kranskärlssjukdom. Deras val beror på patientens aktuella tillstånd och symtomens svårighetsgrad

Vissa diagnostiska tester är användbara för att diagnostisera en hjärtinfarkt, andra används för att diagnostisera kronisk kranskärlssjukdom

Det huvudsakliga symptomet på kranskärlssjukdom, bröstsmärtor, kan åtfölja många andra tillstånd. Om bland annat kranskärlssjukdom misstänks, bör lungemboli, gastroesofageal reflux, pneumothorax eller aortaaneurysm uteslutas.

Alla dessa sjukdomar kan orsaka bröstsmärtor, därför är det lätt att förväxla dem med kranskärlssjukdom.

Testerna som utförs under diagnosen kranskärlssjukdom är:

  • elektrokardiografi (EKG)
  • stresstest
  • laboratorietester
  • ekokardiografi
  • koronar angiografi

Elektrokardiografi (EKG)

Ett av de enklaste verktygen som används för att diagnostisera kranskärlssjukdom är elektrokardiografi(EKG). Ett EKG är ett register över hjärtats elektriska aktivitet. Vid kranskärlssjukdom uppstår myokardhypoxi, vilket kan orsaka karakteristiska förändringar i EKG-registreringen

Avvikelser i EKG:t ses oftast under symtomen (bröstsmärtor). EKG kan vara norm alt mellan smärtanfall. EKG används också för att diagnostisera hjärtinfarkt

Det är dock värt att veta att vissa hjärtinfarkter kan vara oförändrade i EKG. Om en hjärtinfarkt misstänks och EKG är norm alt, bör ytterligare diagnostiska tester utföras.

Stresstest

Hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom kan symtom endast uppträda vid ökad fysisk aktivitet. Det är ingen smärta under vila och EKG är norm alt. För att avgöra om du lider av kranskärlssjukdom måste du öka arbetsbelastningen på ditt hjärta.

För detta ändamål, den så kallade träningsprov. Stresstestet består i att göra en intensiv ansträngning av patienten (rask promenad på ett löpband eller cykla stillastående). Belastningen under testet ökar gradvis tills du når din maxpuls.

Patienten övervakas ständigt (regelbundna blodtrycksmätningar, konstant EKG-registrering). Om du utvecklar bröstsmärtor, hjärtproblem eller stora fluktuationer i blodtrycket avbryts stresstestet. Om det under undersökningen finns förändringar i EKG som tyder på ischemi, anses testet vara positivt

Laboratorietester

Laboratorietester för diagnos av kranskärlssjukdom utförs i första hand vid en misstänkt hjärtinfarkt. En hjärtinfarkt orsakar nekros i en del av hjärtmuskeln. Desintegrerande celler släpper ut olika molekyler i blodomloppet och använder dem som markörer.

Troponiner är den mest frekvent rapporterade markören för myokardnekros. Vid misstanke om hjärtinfarkt bör nivån av troponin kontrolleras minst tre gånger med flera timmars intervall. Stigande troponinnivåer är tecken på myokardnekros.

I de flesta fall indikerar det en hjärtattack. Det är dock värt att komma ihåg att nivån av troponiner också kan öka vid andra hjärtsjukdomar (t.ex. myokardit). Av denna anledning tolkas resultaten av troponintestet alltid i relation till de kliniska symtomen och EKG-registreringen

Ekokardiografi

Ekokardiografi (det så kallade ekot av hjärtat) är en undersökning av hjärtat med hjälp av en ultraljudsapparat. Hjärtats eko låter dig noggrant bedöma hjärtats anatomi - dess väggkontraktilitet, ventilfunktion och blodflöde i hjärthålorna. Ekokardiografi kananvändas för att diagnostisera kranskärlssjukdom och diagnostisera dess komplikationer.

En av varianterna av ekokardiografi är den så kallade stresseko, påminner lite om ett träningstest. I motsats till ett vanligt ansträngningstest behöver patienten inte vara aktiv under testet. Istället får han droger för att öka sitt hjärtas arbete.

Om hjärtat börjar dra ihop sig värre efter att ha tagit drogerna är testresultatet positivt. Ekokardiografi är också användbart för att undersöka patienter som har haft en hjärtattack. Tack vare det är det möjligt att bedöma graden av hjärtskada, upptäcka kontraktilitetsstörningar och även diagnostisera hjärtsvikt efter infarkt.

Koronar angiografi

De ovan nämnda metoderna för att diagnostisera kranskärlssjukdom är icke-invasiva tester. Den slutliga och mest exakta bekräftelsen av kranskärlssjukdom erhålls i en invasiv undersökning - kranskärlsangiografi. Kranskärlsangiografi är ett test som möjliggör avbildning av kranskärlen.

Bortsett från förmågan att exakt visa stenosen i kranskärlen, har kranskärlsangiografi ytterligare en viktig fördel - den tjänar inte bara diagnosen utan också behandlingen av kranskärlssjukdom. Kranskärlsangiografi innebär införande av en speciell kateter runt kransartärerna

Inledningsvis förs katetern in i den radiella eller femorala artären och går sedan framåt längs kärlet mot hjärtat. Efter att ha nått målplatsen administreras kontrast till kransartärerna. Sedan registreras bilden av kontrasten som flödar genom kärlen

Hos en frisk person fylls alla kranskärl snabbt med kontrast. Hos en patient med kranskärlssjukdom bromsar förträngningen av artärerna kontrastens rörelse. Vid extrem förträngning av kranskärlen kan kontrastflödet blockeras helt.

Förutom en noggrann analys av stenosens läge och svårighetsgrad, är det möjligt att vidga kranskärlen med stentar under kranskärlsangiografi

Behandling av kranskärlssjukdom

Behandlingen av kranskärlssjukdom består av tre huvudmetoder:

  • livsstilsändring
  • farmakoterapi
  • invasiv behandling (behandlingar)

I de tidiga stadierna av sjukdomen används huvudsakligen de två första ingreppen. Invasiv behandling är reserverad för patienter med avancerad kranskärlssjukdom och akuta kranskärlssyndrom (hjärtinfarkt).

Livsstilsändring

Rätt livsstil är av stor betydelse i varje fas av kranskärlssjukdom. Regelbunden, patientanpassad fysisk aktivitet, sluta röka och en ordentlig kost gör att du kan bromsa avsevärtsjukdomens fortskridande

Grundläggande näringsregler för patienter med kranskärlssjukdom inkluderar att undvika överdrivet kaloriintag, minska konsumtionen av bearbetad mat, konsumera grönsaker och frukt till varje måltid och avsevärt minska kosten av fet mat, godis och alkohol.

Farmakoterapi

Läkemedel som används vid behandling av kranskärlssjukdom kan delas in i två grupper. Den första av dessa är orsaksläkemedel - minskar risken för hjärtinfarkt och hämmar utvecklingen av åderförkalkning. Dessa inkluderar statiner, som sänker kolesterolet i blodet, och acetylsalicylsyra (75 mg acetylsalicylsyra), som minskar risken för blodproppar i kärlen.

Statin och acetylsalicylsyra är de grundläggande läkemedlen som bör tas av varje patient med kranskärlssjukdom. Ytterligare mediciner kan behövas om du har andra medicinska tillstånd, såsom diabetes eller högt blodtryck.

Den andra gruppen läkemedel som används vid behandling av kranskärlssjukdom är symtomatiska preparat. Deras verkan möjliggör minskning av smärta orsakad av hjärtischemi. Denna grupp inkluderar vasodilatorer, inklusive nitrater, betablockerare och kalciumkanalblockerare.

Det vanligaste symtomatiska läkemedlet är nitroglycerin. Nitroglycerin finns som snabbabsorberande sublinguala formuleringar för att hjälpa till att minska bröstsmärtor på några minuter.

Det är värt att komma ihåg att bröstsmärtan bör avta inom 5 minuter efter administrering av nitroglycerin. Om smärtan kvarstår efter denna tid kan det vara ett tecken på en utvecklande hjärtinfarkt. I en sådan situation bör du omedelbart ringa en ambulans.

Behandlingsbehandling

Om, trots korrekt farmakologisk behandling, utvecklingen av kranskärlssjukdomen inte kan bromsas, kan kirurgisk behandling bli nödvändig. Den är reserverad för patienter med betydande förträngningar av kranskärlen som kan uppleva en hjärtinfarkt när som helst.

Kirurgisk behandling är också den grundläggande och mest effektiva metoden för behandling av akuta kranskärlssyndrom

De två typerna av behandlingar som används vid kranskärlssjukdom är:

  • Percutaneous Coronary Interventions (PCI)- ett förfarande som involverar utvidgning av förträngda kranskärl. Det görs vanligtvis tillsammans med kranskärlsangiografi, det vill säga en bildundersökning av kranskärlen. Efter att kontrasten administrerats till kranskärlen, blir deras förträngning synlig. Sedan börjar den terapeutiska delen av proceduren. Beroende på behov tas blodproppar och plack bortaterosklerotiska lesioner i kranskärlen, och ibland sätts stentar in. Stentar är speciella, tunna rör som vidgar kärlen och återställer blodflödet. Perkutana kranskärlsinterventioner är invasiva men kräver inte öppning av bröstet eller manipulation med öppet hjärta. Alla verktyg kommer in i kroppen genom de radiella eller femorala artärerna. Utvidgningen av kranskärlen utförs akut - för att frigöra kärlen vid en hjärtinfarkt eller elektiv - för att förbättra blodtillförseln till hjärtat vid avancerad kranskärlssjukdom. Under de senaste åren har teknikerna för ingrepp på kranskärl förbättrats avsevärt, och kardiologernas ökande erfarenhet leder till en betydande förbättring av säkerheten vid ingrepp.
  • Koronar Aorta Bypass (CABG)- Jämfört med stenting är koronar Aorta Bypass mer invasiv, vilket kräver öppning av bröstkorgen och användning av extrakorporeal cirkulation. Hos vissa patienter är det den enda möjliga behandlingsmetoden. Om kranskärlssjukdom drabbar många kärl samtidigt eller placering av stentar är tekniskt omöjlig är det nödvändigt att utföra en s.k. förbifarter. Kärnan i proceduren är att skapa nya kranskärl som levererar blod till hjärtat. Vaskulära bypasstransplantationer utförs med användning av andra kärl som tas från patienten (oftast venen saphena). Koronar bypassoperation är förknippat med en sjukhusvistelse på flera dagar, följt av rehabilitering i flera veckor. För patienter som inte kan genomgå mindre invasiv perkutan (stenting) operation är by-pass det enda behandlings alternativet för avancerad kranskärlssjukdom.

Riskfaktorer för kranskärlssjukdom

Kranskärlssjukdom är ett exempel på en sjukdom vars utveckling till stor del beror på patientens livsstil. Genom lämpliga hälsofrämjande åtgärder kan du avsevärt minska risken för kranskärlssjukdom och bromsa utvecklingen. Att känna till riskfaktorerna för kranskärlssjukdom är en mycket viktig del av dess förebyggande.

Faktorer som ökar risken för kranskärlssjukdom är indelade i: modifierbara (beroende på patientens agerande) och icke modifierbara (de som ligger utanför patientens kontroll).

Modifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom är:

  • högt kolesterol
  • fetma
  • högt blodtryck
  • blodsocker ökat

Modifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom beror på vår livsstil. Felaktig kost och otillräcklig fysisk aktivitet har många konsekvenser. Alla dessa faktorerpåverka utvecklingen av ateroskleros, vilket resulterar i kranskärlssjukdom.

Alla arteriella kärl, inklusive kranskärlen, påverkas negativt av cigarettrökning. Både aktiv och passiv rökning är en betydande riskfaktor för kranskärlssjukdom. Kranskärlssjukdom är också relaterad till den dagliga stressnivån - kroniska känslomässiga spänningar kan förvärra dess symtom

Riskfaktorerna för kranskärlssjukdom oberoende av patientens livsstil är:

  • ålder - risken för kranskärlssjukdom ökar med åldern;
  • kön - kranskärlssjukdom hos medelålders människor drabbar oftare män. Kvinnliga könshormoner - östrogener - skyddar delvis blodkärlen från utvecklingen av ateroskleros. Efter klimakteriet, när nivån av kvinnliga könshormoner minskar, drabbar kranskärlssjukdom båda könen lika ofta;
  • genetisk börda - en familjehistoria av ateroskleros och andra hjärt-kärlsjukdomar ökar också risken för att utveckla kranskärlssjukdom.
Värt att veta

Hjärtats struktur och dess fysiologi

Hjärtat är det centrala organet i vårt cirkulationssystem. Dess funktion kan jämföras med en pump som pumpar blod in i blodkärlen. Hjärtat drar sig samman i genomsnitt 70 gånger per minut, vilket är över 100 000 slag om dagen.

Under dagen pumpar hjärtat upp till 7 000 liter blod. Hjärtmuskelns ansträngning är kontinuerlig, både under dagen och på natten. Hjärtats arbetsbelastning är ojämförligt större i förhållande till andra muskler i vår kropp.

För att hjärtmuskeln ska dra ihop sig kontinuerligt krävs en konstant tillförsel av näringsämnen. Den viktigaste av dessa är syre – den grundläggande ingrediensen som upprätthåller hjärtmuskelcellernas vitalitet. Förutom syre är korrekta koncentrationer av elektrolyter nödvändiga för att hjärtat ska fungera - inkl. kalcium, natrium och kalium.

Hur tillförs hjärtmuskeln syre och näringsämnen? En speciell del av cirkulationssystemet ansvarar för denna funktion - de så kallade kranskärlen. Två kranskärl - höger och vänster - sveper runt hela hjärtmuskeln

Namnet på kranskärlen kommer från formen på kronan runt hjärtat. Kransartärerna börjar i början av aortan. Under sitt förlopp skapar de mindre och mindre grenar som gradvis penetrerar djupare och djupare lager av hjärtmuskeln.

Tack vare kranskärlen kan blod, och med det syre och näringsämnen, nå varje cell som bygger hjärtat

Ta reda på vilka sjukdomar som försvagar hjärtat

Se galleriet med 6 bilder

Effekterna av sjukdomenkranskärls

Kranskärlssjukdom är en lömsk sjukdom. Lämplig behandling och livsstilsförändringar kan avsevärt bromsa framsteg. Men om de rätta åtgärderna inte vidtas kommer kranskärlssjukdom att fortsätta att utvecklas.

Progressiv ateroskleros kan helt blockera kranskärlen. Då ökar risken för hjärtinfarkt avsevärt

En hjärtinfarkt är döden av vissa celler i hjärtmuskeln, orsakad av brist på syre och näringsämnen. En hjärtinfarkt är den farligaste formen av kranskärlssjukdom. En hjärtinfarkt kräver snabb diagnos och behandling.

Tyvärr dör vissa hjärtinfarktpatienter redan innan de kommer till sjukhuset. Vi talar då om plötslig hjärtdöd - den mest dramatiska effekten av kranskärlssjukdom.

När en del av hjärtväggen dör bildas ett sår på platsen för nekrosen. Hjärtceller kan inte regenereras. Såret kan läka med tiden, men hjärtat förblir permanent skadat.

En hjärtinfarkt medför risk för ytterligare komplikationer, eftersom hjärtmuskeln aldrig kommer att fungera på samma sätt igen. I den tidiga postinfarktperioden finns risk för bristning av hjärtväggen och plötsliga skador på hjärtklaffarna. Sättet som elektriska impulser leds i hjärtat förändras också.

Av denna anledning medför varje hjärtinfarkt risk för allvarliga arytmier som kan vara livshotande. Infarktområdet saknar kontraktilitet. Ett hjärta som drar ihop sig onorm alt kanske inte kan pumpa tillräckligt med blod.

Detta tillstånd kallas hjärtsvikt. Ju större område av hjärtat som påverkas, desto större är risken att utveckla hjärtsvikt.

Kategori:

Kardiologi