Vi pratar med Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, en neurolog specialiserad på migränbehandling och styrelseledamot i Polish Headache Society, om migrän och moderna metoder för att behandla denna vanligaste neurologiska sjukdom på 2000-talet.
Smärta är en signal om att något störande händer i kroppen. Är huvudvärk ett tecken på att något inte fungerar som det ska i ditt huvud?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Inte nödvändigtvis. Huvudvärk, den sk sekundära eller symtomatiska, dvs. tyder på patologiska förändringar, t ex intracerebral blödning eller en hjärntumör, utgör endast en bråkdel av en procent av all huvudvärk. De vanligaste är de sk primär huvudvärk, inklusive den sk psykogen eller stressrelaterad spänningshuvudvärk. Cirka 60 procent av dem upplever det. européer.
Och vilken kategori faller migränhuvudet i?
E.C.-C.:Migränhuvudvärk är en av de primära huvudvärkarna. Allt fler vetenskapliga studier indikerar de genetiska bestämningsfaktorerna för migrän. Vi vet att det finns vissa gener som kan predisponera dig för migrän, men vi vet inte vilken eller hur många det finns. Förmodligen är dessa gener ansvariga för att jonkanaler och neurotransmittorer inte fungerar i hjärnan, vilket leder till fenomenet hyperexcitation, dvs överstimulering av nervceller. Detta fenomen orsakar i sin tur frisättning av inflammatoriska ämnen som CGRP vid de perifera ändarna av trigeminusnerven, som har sin kärna i hjärnstammen. Verkan av inflammatoriska ämnen orsakar vidgning av meningeala arteriolerna, d.v.s. grenarna av halspulsådern, och eftersom de är rikt innerverade, orsakar deras avslappning smärta.
Det betyder att om min mormor led av migrän, skulle hon också "komma ikapp" mig en dag…?
E.Ch.-C.:Slappna av. Inte alla med en familjehistoria av migrän måste ha det. Om du kommer att drabbas av migrän, det beror på om du har vad vi kallar "migränpacemaker" i huvudet, det vill säga om din hjärna har en viss anlag för att generera onormala impulser eller inte.
Eftersom "vanlig" huvudvärk och migrän smärta är så kallade primär huvudvärk hur skiljer man dem åt?
E.C.-C.:Enligt diagnostiska kriterier. Typisk migränsmärta är en smärta som varar från 4 till 72 timmar. Detta är det viktigaste kriteriet. Dessutom: denna smärta är vanligtvisden täcker halva huvudet (den så kallade halvsmärtan), är en pulserande smärta (det är effekten av pulserande blodkärl) och har också medel eller hög intensitet, eller till och med lätt fysisk ansträngning, t.ex. att gå i trappor gör denna smärta ännu värre. Migränsmärta kan också åtföljas av illamående, kräkningar och överkänslighet mot vissa stimuli, såsom ljus eller buller. Om du hade migränsmärta skulle du omedelbart skilja den från "vanlig".
Och om jag redan vet att det är migränsmärta, ska jag träffa en läkare med honom?
E.Ch.-C.:Det skulle vara det bästa. Tyvärr är det inte alltid så. Jag träffar patienter – eftersom det är kvinnor som oftast lider av migrän – som har lidit av migrän i upp till 30 år. Varför ansökte de inte tidigare? Eftersom smärtorna hade olika svårighetsgrad, tog olika former, eftersom patienterna behandlade dem med receptfria smärtstillande medel, eller tyvärr ofta händer, fick de höra från sina läkare att " deras skönhet "att"måste vänja sig vid smärtan"osv. Och bara när migränhuvudvärk blev så stark eller frekvent att den orsakade lidande och hindrade dem från att leva ett norm alt privat- och yrkesliv, sedan började patienterna leta efter en specialist och behandling.
Vem hjälper oss att behandla migrän?
E.Ch.-C.:Jag känner en husläkare som behandlar huvudvärk och vet hur man gör det. Tyvärr - detta är snarare ett undantag. Många läkare förringar migrän och avskräcker patienter från att ta behandling. Så jag föreslår: låt oss gå till en neurolog som ska kolla om det behövs en neurologisk undersökning av hjärnan för att utesluta sekundära orsaker till huvudvärk, och sedan om patienten ska tas om hand av en neurolog specialiserad på migränbehandling. Eftersom inte alla neurologer är specialiserade på det.
Och om jag inte har resultaten av sådana specialiserade tester, vad ska jag ta med till "migränläkaren"?
E.Ch.-C.:Även utan testresultaten kommer du inte till honom "tomhänt", eftersom inget test kommer att säga dig så mycket som patienten själv och hans erfarenhet. Har du hört talas om migrändagboken? De finns till och med tillgängliga i en praktisk och lättanvänd elektronisk form som applikationer för mobila enheter. Det är anteckningsböcker där patienten skriver ner information om huvudvärk, t.ex. när de dök upp, under vilka omständigheter, hur länge varade de, vilka var symtomen
Hur kan jag annars hjälpa min läkare att diagnostisera och behandla migrän?
E.Ch.-C.:Var ärlig och erkänn vilka och hur många mediciner du tar för huvudvärk. Nyligen hade jagen patient som berättade för mig vid det 4:e besöket att han tog någon medicin. Eftersom de från apoteket utan recept räknade han inte alls. Och det kom till mig när dessa slutade fungera.
Exakt - om smärtstillande medel inte fungerar, vad …?
E.Ch.-C.:Migränbehandling är baserad på två typer av terapi. Den första är den så kallade akut behandling. Som namnet antyder är dess syfte att snabbt stoppa smärtan. Den använder redan nämnda smärtstillande medel och den sk triptaner. Och det finns 2 skolor här. Vissa specialister börjar med smärtstillande och rekommenderar sedan triptaner. Och andra, och jag är en av dem, introducerar omedelbart triptaner eftersom de är säkrare och stoppar smärtan snabbare. Saken är att triptaner och komplexa smärtstillande medel som innehåller mer än en ingrediens kan användas upp till 8 gånger i månaden, för när de tas oftare orsakar de sk. rebound-huvudvärk, d.v.s. värk och smärta orsakad av ett överskott av smärtstillande medel.
Och den andra terapeutiska metoden är …?
E.Ch.-C.:Detta är en förebyggande behandling. De aktiveras när patienten upplever att migränhuvudvärken är så svår eller frekvent att den orsakar utestängning från vardagen och inte går att stoppa. Att ta förebyggande läkemedel, det vill säga betablockerare, kalciumkanalblockerare, blodtryckssänkande läkemedel, antiepileptika och antidepressiva läkemedel ska alltid stödjas av patientens beslut. Dessa läkemedel tas konstant, varje dag, oavsett om det är smärta eller inte. Dessa mediciner hjälper till att minska varaktigheten och frekvensen av migränanfall och de symtom som åtföljer den.
Förebyggande läkemedel minskar migränsmärta, men de är inte bara dedikerade till att behandla migrän. Finns det några mediciner som har uppfunnits specifikt för migrän?
E.Ch.-C.:Ja - de är här. Det här kallas biologiska droger. Detta är en komplett nyhet och ett genombrott i behandlingen av migrän, även om kliniska prövningar har pågått i flera år. Biologiska läkemedel är antikroppar som verkar på dessa inflammatoriska ämnen i meningealkärlen i slutskedet av migränsmärta. För närvarande är endast erenumab tillgängligt från biologiska läkemedel, och registreringsprocessen för de kommande tre: fremanezumab, galcanezumab och eptinezumab pågår fortfarande.
Så du behöver bara en surfplatta …?
E.C.-C.:Inte en surfplatta. Biologiska läkemedel mot migrän tas som en injektion under huden i armen eller låret. Och en sådan injektion ges en gång i månaden. Som indikerat - hos de patienter som upplever migränsmärta i 4 eller fler dagar i månaden. Viktigt - för närvarande kan de inte tas av patienter med systemiska sjukdomarcirkulation efter en hjärtinfarkt eller stroke, såväl som gravida och ammande kvinnor
Är det sant att … botox också används för att behandla migrän?
E.Ch.-C.:Det är sant att botulinumtoxin används, men låt oss vara exakta: endast för behandling av kronisk migrän, d.v.s. den där huvudvärk uppträda i minst 15 dagar i månaden, och i minst 8 dagar ha migrändragen. Botulinumtoxin injiceras på strikt definierade ställen på huvudet (panna, tinningar, nackknöl), nacke och axlar. Antalet injektioner per behandling är 31 till 39. Behandlingen upprepas var 12:e vecka tills migränremission uppnås.
Doktor, säger du och skriver: en person med migrän eller en migränpatient?
E.C.-C.:Definitivt: lider av migrän. Eftersom migrän är en sjukdom. Dess förbannelse är att både om henne och patienterna själva sägs så lättvindigt:det gör ont i huvudet - så vadå, ta pudret, ta en promenad i friska luften, sitt en stund så går det över. Och smärtan försvinner inte. Vet du att enligt Världshälsoorganisationen är den första neurologiska orsaken till funktionshinder bland personer under 50 inte sådana sjukdomar som multipel skleros eller stroke, utan migrän? På mitt kontor lyssnar jag på olika berättelser om patienter som lever med migrän i många år. Några av dem har för länge sedan förlorat sina jobb, sina familjer, slutat drömma, älska, gå ut till människor, ha några planer. De lever med smärtan av migrän, och när den försvinner är rädslan att den kommer igen. Och tro mig, jag kommer aldrig att glömma en patient med genetiskt betingad muskelatrofi, som kom in på mitt kontor i rullstol och bad om hjälp och sa att det inte är en pares av armar och ben, utan att migrän förstör hennes liv.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDHon tog examen från medicinska fakulteten vid Jagiellonian University. Hon fick titeln specialist i neurologi och sedan doktor i medicinska vetenskaper vid Warszawas universitet. Han arbetar på Epilepsi and Migraine Treatment Center i Krakow. I sin kliniska praktik sysslar han med bl.a. diagnos och behandling av olika typer av huvudvärk och epilepsi. Hon genomförde en kurs för diagnos och behandling av migrän i Rom under stipendium från European Federation of Headaches och en klinisk praktik på Christian Doppler Clinic i Salzburg. Hon fick ett intyg från en expert på behandling av kronisk migrän med botulinumtoxin i Istanbul, och sedan dess har hon utbildat läkare i Polen i användningen av denna metod. Han är ledamot i styrelsen för Polish Headache Society. Medarrangör av den årliga konferensentillägnad läkare och psykologer "Psykosociala aspekter av epilepsi" i Krakow.