Hallux-kirurgi är det enda effektiva sättet att bli av med hallux valgus. Behandling av halluxer med konservativa, icke-kirurgiska metoder kan bara stoppa utvecklingen av sjukdomen i dess initiala skede. Vad avgör chanserna för en framgångsrik kirurgisk behandling av halluxer?

Halluksyär ett mycket vanligt tillstånd som främst drabbar kvinnor. I 70 procent. fall påverkas av genetisk disposition. Den första tåns avvikelse i metatarsofalangealleden mot den andra tån ( hallux valgus ) har en tendens att fördjupas. Speciellt om det beror på ärftliga tendenser eller åtföljs av reumatisk artrit. I ett avancerat tillstånd är operationen nödvändig för att återställa gångförmågan och eliminera smärta. Det är inte värt att fördröja det, eftersom det ger dig en chans att återfå full kondition, vilket ofta beror på utgångsläget.

Det är inte värt att fördröja beslutet om halluxkirurgi

Det är ingen idé att skjuta upp beslutet att genomgå en operation på grund av rädsla för smärta eller att vara utestängd från vardagen under lång tid, när operation är det enda sättet att hantera denna åkomma. Operationen är inte smärtsam eftersom den görs under ryggbedövning, vilket stänger av känslan från midjan och nedåt. Hemresan sker efter en dag (privata kliniker) eller några dagar (offentliga sjukhus). Om proceduren utfördes med en gipsfri teknik, kan du gå nästa dag, men i en speciell sko som förhindrar överbelastning av framsidan av foten (den måste bäras i 6 veckor). De första 2-3 veckorna efter operationen kan du bara gå en kort sträcka och försöka hålla benen så horisontella som möjligt så att fötterna inte svullnar. Tiden det tar att återgå till jobbet beror på ditt yrke. Om vi ​​ska gå mycket, stå länge (sköterska, försäljare) tar det ca 2 månader, men sitter vi kan vi ta upp arbetsuppgifter även efter 3 veckor. Efter 4-5 veckor efter operationen är det värt att bestämma sig för att genomgå rehabilitering (manuell terapi). Tack vare det är återhämtningen snabbare, och effekten av behandlingen - bättre. Risken för återfall av hallux efter moderna operationer är minimal och uppgår till mindre än 5%, efter klassisk operation - 25%. De förstnämnda utförs på privata kliniker, men man kan även räkna med dem på offentliga sjukhus, om de har ortopeder som arbetar där.lång erfarenhet av fotkirurgi.

Halluksy: behandlingsmål, eller vad operationen ger

Dr. Cezary Michalak, specialist i ortopedi och traumatologi från Enel Med-sjukhuset i Warszawa, betonar att innan man fattar ett beslut om operation är det nödvändigt att fastställa vad patientens förväntningar är och om det är möjligt att uppfylla dem. Vid betydande deformationer eller förstörelse av metatarsofalangealleden på stortån kan det inte vara möjligt att uppnå ett idealiskt postoperativt resultat - därför är det nödvändigt att förklara vad man kan förvänta sig efter proceduren. - Patienten bör också informeras om operationsmetod och postoperativt ingrepp, det vill säga rehabilitering, behovet av att rapportera för att byta förband och kontrollera det postoperativa såret - understryker Dr Michalak. - Självklart, som med alla kirurgiska ingrepp, medför operationen viss risk för till exempel infektion, även om det inte anses vara ett farligt ingrepp

Kvalificering för typen av operation

Det finns ingen universell operation, typen av operation beror på hur allvarliga förändringarna är. Ljus grad är valgus mellan 15 och 30 grader, måttlig - 30-40 grader, svår grad är valgus större än 40 grader

- Gradering hjälper till att avgöra vilken typ av operation, men är inte en stel standard. Andra faktorer är också inblandade, t ex tillståndet hos ledytorna i den första tåleden. Under proceduren korrigerar vi om möjligt andra deformationer, t.ex. deformationer av mindre fingrar - förklarar Dr. Michalak.

  • Med små förändringar, med en lätt deformation kan det räcka med ett litet ingrepp, d.v.s. avlägsnande av utväxter och förstärkning av de lossnade och frigörande (skärande) kontrakterade mjukvävnaderna, som vid behov kompletteras med en distal osteotomi av det första mellanfotsbenet (d.v.s. skära av detta ben) i segmentet nära den första tåleden). En värdefull lösning är chevronproceduren, där formen på bensnittet liknar en takbjälke. Under proceduren fixeras benet med en skruv. Med mindre förändringar används ibland ett minim alt invasivt ingrepp, utfört med användning av speciella instrument genom en liten kirurgisk tillgång
  • Till en måttlig grad innebär proceduren en mer signifikant korrigering av positionen för det första metatarsalbenet, vilket uppnås genom att skära av detta ben vid dess bas; det finns många typer av osteotomier: kil, sned, halvcirkelformad, proximal chevron, etc. Under proceduren fixeras det företrädesvis placerade benet med plattor och skruvar. Behandlingen avslutas med avlägsnande av utväxter och förstärkning av den upplösta vävnaden och frigöring (skärning) av de kontrakterade vävnadernamjuk.
  • Svår hallux valgus utförs också osteotomi av det första metatarsala benet i den proximala delen, med en större korrigering av dess position. Om metatarsofalangealleden är skadad kan det bli nödvändigt att styva upp den kirurgiskt eller att använda en partiell eller total ledendoprotes. Ibland kan det vara nödvändigt att förstyva leden vid basen av den första mellanfoten (Lapidus-ingrepp).

Halluxkirurgi: moderna gipsfria tekniker

Av erfarenhet av dr. Michalak, patienter frågar ofta om den "gipsfria metoden". - Nuförtiden observerar vi en betydande förändring av möjligheterna till kirurgisk korrigering av hallux valgus jämfört med de metoder som använts tills nyligen. Detta beror på uppkomsten i ortopedisk praktik av speciellt utvecklade anastomoser, skruvar, plattor gjorda av biokompatibla material, som, om det är nödvändigt att skära och placera om benen, möjliggör deras starka fixering och möjliggör implementering av tidig rehabilitering, dvs att röra fingret praktiskt taget omedelbart efter proceduren. I en sådan situation är ett gips onödigt, även om en liten skena endast kan användas i den tidiga postoperativa perioden, det vill säga i flera dagar för att skydda det opererade fingret och minska smärta - förklarar specialisten. Dr Michalak betonar att det är ogynnsamt att upprätthålla immobilisering under lång tid, eftersom det kan begränsa rörligheten i den opererade leden. Därför reser sig patienten nästa dag efter ingreppet och går i en speciell sko som avlastar framfoten (finns att köpa i butiken för rehabiliteringsutrustning).

Effektiv rehabilitering är nödvändig

Sårläkning tar cirka 2 veckor, benläkning - cirka 6 veckor. Patienter kan delvis belasta foten i en sko som avlastar framfoten (då trampas hälen på). Efter inte mindre än 6 veckor kan du återuppta promenader i vardagsskor; ibland hämmas detta av svullnaden, ju större ju mer avancerade förändringarna var. Rehabilitering bör genomföras så snart som möjligt efter operationen. Den består huvudsakligen av aktiva övningar (t.ex. att ta tag i små föremål med tårna, rulla en pappersservett med tårna i stående position) och passiva övningar (t.ex. massera insidan av sulan genom att rulla en boll på golvet) utökade till manuella övningar terapi. Det finns också fysiska behandlingar: laser, kryoterapi, magnetfält, vortexmassage

Enligt en expertCezary Michalak, MD, PhD, specialist i ortopedi och traumatologi, CM Enel Med Hospital, Warszawa

Nya material, modernatekniker

Metoderna att stödja avskurna ben med trådar som tillfälligt sätts in i benet och nödvändig gipsimmobilisering håller på att bli ett minne blott. Gips orsakade begränsningar och gjorde det nödvändigt att vänta på att benet skulle läka, d.v.s. i ca 6 veckor, annars fanns risk för destabilisering av anastomosen. Det går att föreställa sig hur mycket längre tid den postoperativa rehabiliteringen fick ta, och i vilken utsträckning det var svårt. När det gäller materialen vi använder för att fixera benen är guldstandarden titan - en vältolererad metall, som dock stannar kvar i kroppen permanent. Anastomoser gjorda av bioabsorberbara polymerer används också, vilket dock kan orsaka ogynnsamma vävnadsreaktioner. Metoden jag använde nyligen verkar lösa problemet med att ta bort anastomos. I oktober 2015, på sjukhuset Enel Med Centrum, utförde jag den första hallux valgus-operationen i Polen med hjälp av benfixering med skruvar gjorda av en absorberbar, biokompatibel legering som heter Magnezix. Vi har redan utfört 5 sådana operationer med gott resultat. Förutom god mekanisk styrka ger denna anastomos även god vävnadstolerans och har även fördelen att den löses upp i kroppen. Endast tiden kommer att bekräfta detta fullt ut, men till en början verkar Magnezix mycket lovande.

Värt att veta

Icke-kirurgiska metoder för halluxbehandling

Smärta i mellanfoten lindras genom att bära innersulor med en pelotte, medan tårna - med hjälp av mikro-gummi överlägg för att skydda dem från kontakt med skor. Lindring åstadkoms också av Marcin-apparater och Hallufix-ortoser som korrigerar tåns position, fysioterapi som minskar inflammation (t.ex. jontofores, lokal kryoterapi), allmänna och lokala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och manuell terapi.

Välj skor noggrant - du brukar välja deras skor. Du tänker mindre på om de kommer att vara bekväma. Och fel skor kan skada dina fötter: höga klackar lägger din vikt på tårna och mellanfoten istället för på hälarna. Detta kan leda till bl.a för metatarsal smärta, hallux, blodcirkulationsstörningar i benen, vadmuskelkontraktur. 3-4 cm breda klackar är säkra. Smala näsor klämmer ihop fingrarna, vilket bidrar till bildandet av hallux valgus, liktornar, förhårdnader och inåtväxande naglar. Så välj skor med tår som gör att du kan röra tårna fritt. Tofflor som är för små (för korta) bidrar till bildandet av halluxer och hammartår. Skor ska vara en halv centimeter längre än den längsta tån. Den tunna, styva sulan absorberar inte åtföljande stötarpromenader, vilket kan resultera i mikrotrauma i foten. Om sulan är helt stel ökar risken för smärta i mellanfoten och hälsporren

månatliga "Zdrowie"

Kategori:

Ryggraden, ben, leder