Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Tuberkulom, både intrakraniella tuberkulom och tuberkulom i nervkanalen, är en av manifestationsformerna för centralnervös tuberkulos. Vem löper risk att utveckla hjärntuberkulom? Vilka är symptomen och behandlingen av denna extrapulmonella form av tuberkulos?

Tuberkulom i hjärnan och nervkanalenär en av de extrapulmonella formerna av tuberkulos. Bådeintrakraniella tuberkulomochnervkan altuberkulomär verkligen sällsynta - inblandning av det centrala nervsystemet av tuberkulos är den allvarligaste formen av tuberkulos - oftast det förekommer hos barn från 4 månaders ålder upp till 4 år och vuxna med nedsatt immunitet. Barn som inte är vaccinerade med BCG vid födseln är särskilt utsatta. Det finns geografiska skillnader. I länder med hög incidens av tuberkulos drabbar sjukdomen små barn och uppträder vanligtvis 3-6 månader efter primärinfektion. I länder med låg incidens är det däremot främst vuxna som lider av sjukdomen, och detta är oftast resultatet av att ett latent fokus som bildats tidigare har återaktiverats. I riskgruppen finns:

  • patienter med AIDS
  • narkomaner och alkoholister
  • personer med försvagad immunitet beroende av T-lymfocyter
  • hemlös
  • undernärd och utmärglad
  • personer över 65
  • utsatts för långvarig immunsuppression
  • behandlas med kortikosteroider
  • personer med diabetes
  • lymfompatienter

Hur bildas tuberkulom?

Orsaken till tuberkulos är Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Grampositiv stavformad bakterie. När en primär infektion uppstår reser mykobakterierna genom blodomloppet till hjärnan och ryggmärgen. Där bildas klumpar, det vill säga små inflammationshärdar, under cortex eller på hjärnhinnorna. Det kan ta olika långa tidsperioder - från flera veckor till många år - innan hjärnhinneinflammation utvecklas.

Richs brasa skapas - ostklumpar. När dess innehåll bryts in i subarachnoidutrymmet utvecklas inflammation som svar på antigenerna från mycobacterium tuberculosis. Det är starkast uttryckt vid basen av hjärnan, där ett tjockt, gelatinöst exsudat ackumuleras. Som ett resultat av inflammation skadas kranialnerverna och cirkulationen av cerebrospinalvätskan störsleder till hydrocefalus, inblandning av blodkärl som resulterar i hjärninfarkter

Engagemang i centrala nervsystemet kan också vara en del av miliär tuberkulos. Endast i ett fåtal fall är det resultatet av smittspridning genom kontinuitet.

När knölarna förstoras men inte bryter sig in i subaraknoidalrummet, bildas tuberkulom. De kan bildas i en mängd olika hjärnstrukturer. Dessa är ostliknande nekrotiska massor omgivna av fibrös vävnad, specifik granulationsvävnad och ett kroniskt inflammatoriskt infiltrat. När det går sönder inuti bildas hjärnabscesser. Komplikation av abscesser kan vara kalla paravertebrala eller extrasklerala bölder. Många tuberkulom och hjärnabscesser förekommer vanligtvis hos AIDS-patienter.

Tuberkulom i hjärnan och ryggradskanalen: symtom

Intrakraniella tuberkulom manifesteras av symtomen på en intrakraniell expansiv process:

  • huvudvärk
  • illamående
  • kräks
  • sömnighet
  • störning av medvetandet
  • fokala symptom
  • konvulsioner
  • svullnad av optisk skiva

Kan samexistera med hjärnhinneinflammation.

Tuberkulom i ryggmärgskanalen är oftast lokaliserade i mitten av bröstkorgssegmentet. Patienter klagar på:

  • ryggsmärta
  • parestesier
  • elstöt
  • dysfunktion i urinblåsan
  • muskelatrofi

Tuberkulos: forskning

När man misstänker tuberkulom bör man leta efter manifestationen av tuberkulos även i andra organ. Grunden är lungröntgenundersökning, som hos hälften av vuxna och de flesta barn visar förändringar som är karakteristiska för aktiv eller tidigare tuberkulos. Högupplöst datortomografi kan vara användbar vid miliära lesioner som inte kan visas med röntgen. Tuberkulintest är för närvarande av lite diagnostiskt värde, vanligtvis positivt, men negativt utesluter inte tuberkulos.

Undersökning av cerebrospinalvätskan är väsentlig. Vid första anblicken är vätskan klar, opaliserande. Den allmänna undersökningen visar: hög nivå av mononukleära celler, särskilt lymfocyter, något ökad nivå av protein (upp till 5g / L), minskad glukoskoncentration (mer än dubbelt jämfört med serum). Man bör komma ihåg att den korrekta glukoskoncentrationen inte utesluter tuberkulös inflammation. Förutom för HIV-positiva patienter talar den samtidiga normala koncentrationen av protein, glukos och normala vita blodkroppar i cerebrospinalvätskan mot diagnosen tuberkulos. Även efter påbörjad behandling kvarstår förändringarna i 10-14 dagari cerebrospinalvätskan

Cerebrospinalvätska odlas också, men vi måste vänta flera veckor på resultatet. Molekylära tekniker (PCR, ELISA), som avsevärt påskyndar diagnostik, är till hjälp. Vi utför bildundersökningar av det centrala nervsystemet (magnetisk resonanstomografi och datortomografi). I fallet med förekomst av lesioner som tyder på tuberkulom i avbildningstesterna, är verifiering med biopsi nödvändig, eftersom de inte skiljer sig i bilden från neoplastiska lesioner. Vid tuberkulom utan samtidig hjärnhinneinflammation är cerebrospinalvätskan normal eller endast svagt ökade proteinnivåer

Tuberkulos: behandling

Farmakoterapi mot tuberkulos är baserad på kurer som består av flera antituberkulosläkemedel. Administrering av läkemedel är nödvändig eftersom dödligheten utan läkemedel är 100 %. Dessutom fortsätter sjukdomen att utvecklas i flera dagar efter påbörjad behandling. Behandlingen börjar med intensiv terapi - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid och Streptomycin (SM) administreras i två månader. INH, RIF och SM penetrerar väl in i cerebrospinalvätskan

Patienter bör övervakas noggrant eftersom Herxheimer-reaktionen kan inträffa efter den första dosen av läkemedel - snabb sönderdelning av mykobakterier orsakar en ökning av symtomen

Om det kliniska tillståndet förbättras, används två läkemedel i fortsättningsfasen för de kommande månaderna: RIF och INH. När det gäller tuberkulom bör behandlingen av INH och RIF förlängas till två år, eftersom vi kan ha att göra med en paradoxal reaktion, när tuberkulomen till och med efter flera månaders antituberkulosbehandling förstoras.

Vissa fall kräver neurokirurgisk ingrepp.

Man bör också komma ihåg att läkemedel mot tuberkulos har många biverkningar. Av denna anledning måste patienter hållas under konstant övervakning. INH kan orsaka neuropati, så det ges tillsammans med pyridoxin som profylax. På grund av MS ototoxicitet rekommenderas månatlig revision. INH, RIF och Pyrazinamid är hepatotoxiska, därför bör leverenzymer övervakas.

Viktig

Tuberkulom: prognos och komplikationer

Svårighetsgraden av medvetandestörningar är viktig i prognosen. 50-70% dödlighet observeras bland medvetslösa patienter. Små barn och äldre är mindre benägna att återhämta sig. Möjliga komplikationer:

  • minnesförlust
  • demens
  • hydrocephalus
  • epilepsi
  • blindhet
  • dövhet
  • elstötkranialnerver
  • intellektuell funktionsnedsättning hos barn

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Kategori:

Neurologi