Eosinofil esofagit är en kronisk sjukdom i matstrupen som utvecklas genom ett immunsystem. Den tillhör den sk eosinofila sjukdomar i mag-tarmkanalen, där det finns intensiv infiltration av eosinofiler (eosinofiler) i olika lager av mag-tarmväggen, i detta fall matstrupen. Den är progressiv och, om den lämnas obehandlad, leder den till fibros och förträngningar i matstrupen, och följaktligen dess dysfunktion.

Eosinofil esofagitförekommer i alla åldrar, men diagnostiseras oftast hos personer i åldern 40-50 år, mycket oftare hos män. De första symtomen uppträder redan i barndomen. Hos personer som är predisponerade till följd av ett födoämnes- eller inhalationsallergen utvecklas en kronisk inflammatorisk reaktion, vilket leder till fibros och störningar i matstrupens motilitet. IgE-beroende och cellulära mekanismer samt det kemokin som utsöndras av eosinofiler, den s.k. eotaxin 3. Den mikroskopiska bilden visar närvaron av eosinofila infiltrat i epitelet och andra lager av matstrupsväggen, eosinofila kluster (mikroabscesser), utvidgning av de intercellulära utrymmena, hypertrofi och förlängning av bröstvårtorna i basallagret och fibros av det basala lagret av slemhinnan

Eosinofil esofagit: symptom

Symtom på eosinofil esofagit är ospecifika och åldersberoende. Hos barn är de vanligaste:

  • magsmärtor
  • kräks
  • symtom på gastroesofageal refluxsjukdom
  • ovilja att svälja mat
  • aptitlös
  • hämning av viktökning och tillväxt

Hos ungdomar och vuxna visas det:

  • dysfagi
  • retrosternal smärta
  • illamående
  • kräks
  • mat instängd.

Det är karakteristiskt att undvika produkter som orsakar problem med att svälja, att skölja ner mat med mycket vätska och att tugga länge. Dessutom lider patienter ofta av atopiska sjukdomar som astma, allergisk rinit, atopisk dermatit eller IgE-beroende födoämnesallergier.

Eosinofil esofagit: diagnos

Vid diagnos av sjukdomen, endoskopisk undersökning av matstrupen med insamling av prover frånde proximala och distala delarna av dess slemhinna. Diagnosen baseras på upptäckten av>15 eosinofiler i synfältet i biopsier av esofagusslemhinnan vid 400x förstoring. Endoskopisk undersökning avslöjar enstaka eller flera längsgående fåror, cirkulära veck, papler, erytem, ​​vita avlagringar, ingen vaskulär dragning, trängsel och svullnad av slemhinnan och segmentella förträngningar i matstrupen, oftast i dess proximala del. Kontrasttestet av matstrupen, på samma sätt som endoskopi, visar en förträngning av lumen i matstrupen, isolerade matstrupsförträngningar och enkla eller flera ringar.

Laboratorietester visar eosinofili i perifer blod, ökade totala IgE- och IgE-nivåer i blodet specifika för inandning och matallergener.

Det finns inga tecken på GERD vid 24-timmarsövervakning av intesofage alt pH. För närvarande empirisk 6-8 veckors behandling med protonpumpshämmare 2mg/kg/24h i två doser (max 40mg två gånger dagligen) före esofagus endoskopi och undersökning rekommenderas histologisk biopsi av hans slemhinna. Målet med denna åtgärd är att eliminera gastro-esofageal refluxsjukdom som orsaken till patientens symtom

Eosinofil esofagit: differentiering

Differentialdiagnosen tar hänsyn till:

  • gastroesofageal refluxsjukdom
  • jäst esofagit
  • viral esofagit
  • bakteriell esofagit
  • eosinofil gastroenterit
  • mat- eller drogallergi
  • celiaki
  • Leśniowski och Crohns sjukdom
  • systemiska sjukdomar i bindväv
  • hypereosinofilt syndrom
  • Churg-Strauss syndrom
  • graft kontra värdsjukdom
  • pemphigus

Eosinofil esofagit: behandling

Behandlingen är baserad på användning av lämplig diet och farmakoterapi. En elementär kost i 4 veckor rekommenderas, vilket minskar symtom och inflammatoriska förändringar. I näringsrekommendationerna uppmärksammas ett försök att identifiera och undvika livsmedel som orsakar symtom på sjukdomen. Elimineringen av de vanligaste allergif.webpramkallande livsmedel som komjölk, ägg, vete, jordnötter och skaldjur från kosten har visat sig förbättra den kliniska och histologiska förbättringen hos mer än 70 % av barnen - hos vuxna är denna andel något lägre.

I farmakoterapi administreras glukokortikosteroider lok alt eller systemiskt. Topikala glukokortikosteroider är läkemedlen i första hand - or alt inhalerade preparat används,det vanligaste är budesonid (2 mg/d) eller flutikason (880-1760 mikrogram två gånger om dagen). Användningen av systemiska kortikosteroider är begränsad till patienter som kräver snabb klinisk förbättring på grund av sjukdomens svårighetsgrad eller som inte har svarat på andra behandlingar. För detta ändamål används prednison i en dos av 1-2 mg/kg/dag.

Endoskopisk behandling är reserverad för patienter med förträngning av matstrupen som stör sväljningen och när det inte finns någon förbättring efter standardbehandling. På grund av den höga risken för esofagusperforering bör endoskopisk dilatation av esofagusförträngningar utföras med yttersta försiktighet.

Kategori:

Gastrologi