Inflammatoriskt aneurysm, även känt som mykotiskt aneurysm, är en lokal vidgning eller utbuktning av lumen i en artär som ett resultat av en inflammatorisk process i dess vägg. Trots att det är en relativt sällsynt sjukdom kan den orsaka allvarliga komplikationer

Inflammatoriskt aneurysm( mykotisk aneurysm ) beskrevs första gången 1885 av den kanadensiske läkaren William Osler, som kallade det "mykotisk". För närvarande kan denna beskrivning vara missvisande och antyda en svampetiologi (idag vet vi att endast ett fåtal orsakas av svamp). I själva verket syftade det på aneurysmets "svamp"-form. De är sällsynta och utgör endast 1-3 % av alla aneurysm.

Hur bildas ett inflammatoriskt aneurysm?

Inflammatoriska aneurysmer kan uppstå på flera sätt. Som ett resultat av bakteriemi (närvaron av bakterier i blodomloppet) till följd av generaliseringen av den inflammatoriska processen, tränger bakterierna in i de små kärlen som matar stora artärer. Där sker lokal infiltration av inflammatoriska celler, vilket leder till en gradvis förstörelse av artärväggen, dess försvagning och i slutändan onormal dilatation.

En annan anledning kan vara den så kallade septisk emboli. I denna situation sprids mikroorganismer med blodomloppet i form av ett tätt konglomerat bestående av bl.a. trombocyter och fibrin från ett specifikt fokus. Ett klassiskt exempel är emboli som orsakas av ett fragment av bakterievegetation som bildas på hjärtklaffarna i samband med infektiös endokardit (IE). Ett mykotiskt aneurysm kan utvecklas på platsen för blockering av artären med denna typ av emboliskt material. Före antibiotikatiden var IE den vanligaste orsaken till inflammatoriska aneurysm.

Inflammation i artärväggen kan också orsakas av spridning av infektion genom kontinuitet från de omgivande områdena. Inflammatoriska aneurysmer kan också orsakas av en inte helt förstådd immunprocess. Inflammatoriska aneurysmer måste skiljas från infektion inom kärlväggen som uppstår i tidigare vidgade artärer - den s.k. infekterade aneurysm.

De vanligaste patogenerna som ansvarar för sjukdomsprocessen idag ärSalmonella ,StaphylococcusochStreptococcus.

Tidigare var en viktig etiologisk faktor för sådana förändringarTreponema Pallidum , d.v.s. den bleka spiroketen som är ansvarig för syfilis. En av manifestationerna av kardiovaskulär syfilis som utvecklades under många år av infektion var syfilitisk aortit och följaktligen aneurysm. Idag är de sällsynta.

Var finns inflammatoriska aneurysmer?

Oftast är de belägna i området för stora och medelstora kärl - buk- och bröstaorta, intrakraniella artärer och femorala artärer. Mer sällan i perifera och viscerala artärer

Vilka är riskfaktorerna?

Riskfaktorer kan vara kliniska situationer som leder till försvagning av strukturen hos artärväggarna, såsom:

  • åderförkalkning
  • högt blodtryck
  • röker
  • kollagenos
  • iatrogen skada
  • äldre ålder

och även de som gynnar spridningen av infektion och bildandet av dess fokus:

  • diabetes
  • immunsuppressiv behandling
  • HIV-infektion
  • intravenös medicin (eller drog).

Vilka symtom kan ett inflammatoriskt aneurysm ha?

Obebrutna inflammatoriska aneurysm uppvisar vanligtvis inga specifika symtom. Allmänna symtom som:

  • svaghet
  • feber
  • viktminskning

Avvikelser i laboratorietester kan vara en ökning av ESR och CRP, men dessa förändringar indikerar bara en odefinierad inflammatorisk process i kroppen. Andra symtom kan bero på den specifika platsen och vidgningen av kärlets omkrets. Till exempel kan aneurysm i bukaortan orsaka ospecifik smärta i buken eller ländryggen och kan till och med visa sig som problem med urinutflöde. Lokalisering i bröstkorgsregionen kan resultera i smärta i bröstet, det interskapulära området och symtom på aortauppstötningar. I sin tur medför cerebrala aneurysmer en risk för neurologiska underskott och intrakraniell blödning. Stora perifera aneurysm kan kännas relativt lätt genom huden som en pulserande tumör

Mykotisk aneurysm: diagnos

Det lilla karakteristiska symtomet betyder dock att bildundersökningar är nödvändiga för den slutliga diagnosen och sedan genomförandet av lämplig behandling. Här tillåter den bästa datortomografin med kontrast att visualisera kärlen - den så kallade angioKT. I nästa projektion används även magnetisk resonanstomografi (MRI) tomografi. För den första undersökningen av patienteraneurysm, inklusive ultraljud kan användas i abdominal aorta och perifera artärer

I fallet med detta aneurysm är det också mycket viktigt att lokalisera den möjliga grundorsaken, t ex bakterievegetation i hjärtat eller annat inflammatoriskt fokus. Varje patient behöver blododlingar och ekokardiografi.

Inflammatorisk aneurysm: behandling

Behandling av inflammatoriska aneurysm består i grunden av två samtidiga procedurer: antibiotikabehandling för att eliminera patogener och kirurgisk behandling

Bredspektrumantibiotika bör påbörjas innan det orsakande medlet identifieras (empirisk antibiotikabehandling). När detta inträffar bör behandlingen riktas mot den specifika mikroorganismen i enlighet med dess känslighet för läkemedlet. Det finns inga detaljerade rekommendationer, men behandlingen bör utan tvekan pågå i flera veckor.

Nyckelelementet är dock kirurgiskt avlägsnande av det aneurysmförändrade kärlet. Idag erbjuder kirurgi ett brett utbud av behandlingar. Valet av metod beror till stor del på aneurysmens lokalisering och storlek samt patientens kliniska tillstånd och risken för komplikationer. För att uttrycka det enkelt är huvudantagandet för aneurysmbehandling att ta bort den patologiskt förändrade delen av kärlet och återställa dess kontinuitet. För detta ändamål har bl.a. kärlproteser gjorda av plast (dessutom impregnerade med silvers alter eller antibiotika för att minska risken för infektion), transplantation av egna eller donatorkärl

Endovaskulära reparationsprocedurer används också allt oftare. För närvarande används de främst vid behandling av icke-inflammatoriska aortaaneurysm. Deras främsta fördel jämfört med öppna procedurer är att de är mycket mindre invasiva. Nackdelen - mindre hållbarhet. I samband med mykotiska aneurysm kan de användas bl.a. vid livshotande tillstånd hos patienter med aortaaneurysm. Perkutan insättning av den sk Stentgraft kan vara ett tillfälligt ingrepp före den sista operationen, vilket vanligtvis sker efter klinisk stabilisering. Endovaskulära metoder används också för att behandla intrakraniella aneurysm. Trots den ökande effektiviteten av kirurgiska metoder bör komplikationer inte glömmas. Vid ett inflammatoriskt aneurysm kan det finnas infektioner i området kring protesen eller transplantatet, vilket ofta leder till läckage av anastomosen.

Inflammatoriskt aneurysm: komplikationer

En sällsynt inflammatorisk aneurysm kan leda till dödliga komplikationer om den inte diagnostiseras och behandlas korrekt. Brutenaneurysm (särskilt i aorta) leder till massiva, livshotande blödningar. En skadad aortaväggstruktur medför risk för dissektion. Dessutom kan aneurysm vara en potentiell källa till ytterligare septisk emboli.

Inflammatoriskt aneurysm: prognos

Tyvärr är obehandlade inflammatoriska aneurysmer förknippade med hög dödlighet. I vissa fall tenderar de att utvecklas snabbt. Dessa inkluderar i synnerhet aortaaneurysm, dvs kärl av högsta kaliber, och intrakraniella aneurysm. Dessa kan orsaka våldsamma, farligaste komplikationer.

Det är mycket viktigt att vara särskilt uppmärksam på personer med hög risk att utveckla ett inflammatoriskt aneurysm. Effektiv implementering av orsaksbehandling kan förhindra denna farliga komplikation av en spridande infektion.

Kategori:

Kardiologi