I år har det gått 33 år sedan den första icke-kirurgiska behandlingen av ett medfött hjärtfel. Nuförtiden används i stor utsträckning interventionell kardiologi, som kan läka och rädda liv utan att öppna bröstet.
Om hurinterventionell kardiologimöjliggörbehandling av hjärtsjukdomarvi pratar med Marek Dąbrowski, en enastående kardiolog, medförfattare till den extraordinära monografi "Interventionell kardiologi". Enastående specialister presenterar sina prestationer inom detta område. Eftersom kunskapen och läkningsteknikerna utvecklas dynamiskt kommer publikationen ständigt att kompletteras med nya behandlingsteknologier.
- Modern kardiologi är uppdelad i invasiv och icke-invasiv. Hur ska det förstås?
Dok. dr hab. n. med Marek Dąbrowski: Denna uppdelning är relaterad till den typ av diagnostik och behandlingstekniker som används. Icke-invasiv kardiologi använder de tekniker som ger information om det kardiovaskulära systemet utan aggressiv inblandning i människokroppen. De omfattar bl.a elektrokardiografi, ekokardiografi och scintigrafi eller datortomografi. Sådana tester kanske inte helt visar tillståndet hos det drabbade hjärtat. Invasiv kardiologi, som är baserad på hjärtkateterisering, låter dig noggrant bedöma dess strukturer och funktioner. Med denna kunskap kan vi välja den bästa behandlingsmetoden för patienten
- Vad gör invasiv kardiologi för den genomsnittliga personen?
M.D.: Det här är framför allt en fantastisk möjlighet för människor med hjärtsjukdom. Utvecklingen av detta kardiologiområde möjliggör mindre invasiv behandling av ett ökande antal hjärtsjukdomar. Sjukdomar som tills nyligen bara kunde behandlas framgångsrikt av hjärtkirurger annekteras idag av interventionell kardiologi - till exempel vissa klaffsjukdomar, medfödda hjärtfel. Vi har de mest spektakulära framgångarna i behandlingen av de senaste hjärtinfarkterna. Det är viktigt att läkare kan göra detta, men för patienterna är det viktigaste att ha bred tillgång till denna behandlingsmetod. Det är tack vare organisationen av snabba kardiologiska interventionsavdelningar i hela landet. Mycket har förändrats inom polsk kardiologi under de senaste 10 åren. Jag minns väl köerna av tusentals människor som väntade på kranskärlsangiografi - den grundläggande undersökningenbanar väg för korrekt behandling eller kardiologisk intervention. För närvarande finns det inga köer i 100 centra i Polen. För att komma tillbaka till fördelarna för patienterna är det en chans att en minim alt invasiv metod, som i många fall ersätter hjärtkirurgi eller betungande farmakologiska terapier, kommer att bota kardiovaskulära defekter och sjukdomar.
- Vad bidrog till en så snabb utveckling av interventionell kardiologi i Polen?
M.D.: Historien om polsk interventionell kardiologi började på 1970-talet. Det första terapeutiska ingreppet klassificerat som interventionell kardiologi anses vara det ingrepp som utförs av prof. Witold Ruzyłła - stängning av Botalls ductus arteriosus med hjälp av Porstman-tekniken. Behandlingen var en stor händelse inte bara i Polen utan även i Europa. Det var desto viktigare som det var dåliga tider för polsk medicin. Vi var tvungna att kämpa för framsteg. Få människor förstod att utan teknikens utveckling skulle vi inte kunna behandla sjuka effektivt. Då var det många kollegor som inte kunde tro att en kateter kunde föras in i hjärtat och att ett medfött hjärtfel som tidigare behandlats efter att man öppnat bröstet kunde repareras. Tekniken som används av prof. Ruzyłłę används inte längre idag, men det var där allt började.
- Ytterligare ett genombrott kom på 1980-talet …
M.D.: Ja, med utvecklingen av koronar angioplastik. Det är också tack vare prof. De förstörde. Jag hade turen att få delta i dessa behandlingar. Intrycken av dessa ögonblick är alltid färska. Patienten hade allvarlig stenos i kransartären. Han riskerade att få en hjärtattack. Det var ännu inte en behandling för en nyligen genomförd infarkt som operation förstås idag, men det var så det började. Patienten hade svåra smärtor, han kunde inte gå, arbeta och var sängbunden. Jag minns perfekt dess begränsningar. Efter kranskärlsvidgningsoperationen försvann alla symtom permanent. Nästa steg i utvecklingen av interventionell kardiologi är lungklaffkirurgi hos barn och senare hos vuxna. Införandet av perkutan klaffkirurgi gjorde att många patienter kunde undvika hjärtkirurgi. Det är skönt att se de sjuka gå upp ur sängen efter några timmar och vara självständiga. Det är en stor välsignelse för interventionell kardiologi, en mikrokirurgisk disciplin.
- Interventionell kardiologi kommer in idag där det tidigare var omöjligt att göra utan att öppna bröstet …
M.D.: Det är sant. Vårt mål är att utveckla tekniker som gör att du kan behandla hjärtsjukdomar utan att använda en skalpell. Detta kommer att säkerställa större komfort för patienterna, en kortare vistelse på sjukhuset och minska kostnaderna för behandling. Interventionskardiologi krävs inte i de flesta situationergenerell anestesi, lokalbedövning är tillräcklig, om inte patienten är ett litet barn. Klassisk hjärtkirurgi kan inte utföras utan användning av extrakorporeal cirkulation, som – trots enorma framsteg – fortfarande har många nackdelar. För att komma in i hjärtat måste hjärtkirurgen stoppa det. Detta uppnås genom att administrera en kall kaliumlösning till kransartärerna. Under operationen kan det hända att hjärtmuskeln skadas. Ett annat problem är blödning från operationssåret. Flera avlopp finns kvar i bröstet för att dränera bort detta blod. Det är ofta nödvändigt att administrera främmande blod. Patientens psyke är också viktigt. Patienter är mindre rädda för interventionell kardiologi, vilket är lika viktigt som läkarens kunskap och erfarenhet.
- Vad är då det mest typiska interventionella kardiologiska ingreppet?
M.D.: Olika typer av katetrar förs in i hjärtat, på vilka mycket specialiserade enheter är monterade, vilket möjliggör exakt manipulation. Ingreppet utförs av en interventionell kardiolog och kräver inte dissektion av bröstet och själva hjärtat. Katetrar och ytterligare anordningar förs in genom perifera vener eller artärer, oftast femorala eller radiella. Detta är den grundläggande skillnaden mellan interventionell kardiologi och hjärtkirurgi. Hjärtkirurgen måste arbeta på en öppen bröstkorg. Vi är lite mjukare. Generellt sett, med hjälp av interventionella kardiologiska procedurer, kan du vidga de trånga platserna i hjärtat eller blodkärlen, och till och med öppna slutna kärl, du kan stänga defekter i hjärtat, ta bort ytterligare blodkärl som har uppstått i livmodern, och du kan minska effekter av olika hjärtfel.
- I vilka situationer är de vanligaste metoderna för interventionell kardiologi?
M.D.: Angioplastik som involverar införande av ballonger i de förträngda kranskärlen, som effektivt expanderar kärlen och tillåter blodet att flöda fritt, utförs vanligtvis. När en ballong förs in genom katetern i strikturstället, fylls den med s altlösning. Den uppblåsta ballongen vidgar kärlet. Du kan också implantera en stent. Det är en cylinderformad ram i stål som förhindrar att kärlen som vidgats med en ballong smalnar av igen. När stenten som förs in genom katetern når sin destination ökar införingsballongen i volym. Detta gör att stenten kan expandera och läkaren kan enkelt dra tillbaka ballongen. En annan teknik för interventionell kardiologi låter dig stänga felaktiga kärl. Sammadenna metod används för att stänga hålen i hjärtats skiljevägg
- Drömmer du om att utföra en ny hjärtoperation med icke-kirurgiska metoder?
M.D.: Kanske är det mindre en dröm och mer ett behov av ett ögonblick. Jag skulle vilja kunna utföra procedurer på mitralisklaffen, som kommer att bestå av dess tätning. Denna grupp patienter har vanligtvis en historia av infarkt och deras mitralisklaff är skadad på grund av ischemi. Klaffen stänger inte och det leder till hjärtsvikt. Idag behandlas denna patientgrupp kirurgiskt. Men det finns chanser att göra sådana behandlingar med den perkutana metoden. De första behandlingarna av denna typ har redan utförts i Poznań, men det finns fortfarande ingen distributör av enheten som behövs för detta. Vi väntar på det. Om enheten dyker upp, vilket jag hoppas kommer att ske vid årsskiftet 2009 och 2010, kommer jag gärna att gå med i rytmen av dessa behandlingar. Vi är mer och mer effektiva för att rädda patienter efter en hjärtinfarkt, men vi kan fortfarande inte skydda dem alla från förstörelsen av hjärtmuskeln. Med tiden utvecklar dessa människor hjärtsvikt och klaffuppstötningar.
- Vi hör hela tiden om att leta efter nya lösningar. Vad mer kan vi förvänta oss av detta kardiologiska område?
M.D.: Interventionell kardiologi utvecklas. mycket snabbt, men det löser säkert bara några av problemen, änden av möjligheterna har ännu inte nåtts. Jag tror att med tiden kommer nya metoder, tekniker och nya enheter att utvecklas som gör det möjligt att effektivt behandla ytterligare hjärtfel eller sjukdomar i cirkulationssystemet utan att behöva öppna bröstet. Kanske får vi vänta många år på nya lösningar, eller så dyker de upp om några månader. Vem vet …
Viktigdok. dr hab. n. med Marek DĄBROWSKI- En enastående kardiolog, 1985, som den första i Polen, utförde han en intervention vid akut hjärtinfarkt. Han är chef för den kliniska kardiologiska avdelningen vid Bielański-sjukhuset i Warszawa.
"Zdrowie" varje månad